Plörektomi Endikasyonları, Prosedürü ve Riskleri

Bir plörektomi, plevranın bir kısmını, ciğerleri saran astarları çıkarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. Kalıcı plevral efüzyonları, devam eden veya tekrarlayan bir pnömotoraks veya mezotelyoma olarak bilinen bir kanseri olan kişiler için önerilebilir. Komplikasyonlar kalıcı bir hava kaçağı (göğüs tüpü gerektirir), enfeksiyon ve kanama içerebilir. Bir plörektomi sonrası prognoz, prosedürün altında yatan nedene bağlıdır.

Anatomi

Akciğerler iki plevral zarla çevrilidir; parietal plevra dışarıda, göğüs duvarına en yakın ve iç organ plevrası içeride, akciğerlere en yakın. Plevra çizgileri arasında plevral boşluk. Normalde, bu alanda küçük bir miktar sıvı vardır (kabaca iki ila üç çay kaşığı) ve solunum sırasında akciğer astarlarının yağlanmasına yardımcı olur.

Plevrektomi Nedenleri

Mezotelyoma için bir plörektomi dışında (plevranın kendisinin kanserden etkilenebildiği) başka bir tedavi başarısız olduktan sonra genellikle bir plörektomi önerilmektedir. Örneğin, bir kişi torasentezle drene olmasına rağmen plevral alanda sıvı veya hava geliştirmeye devam ederse.)

Doktorunuzun plörektomi önermesinin birkaç farklı nedeni olabilir:

mezotelyoma

Bir plörektomi için en yaygın endikasyon malign mezotelyoma tedavisidir. Sıklıkla asbest maruziyeti ile ilişkili olan bu kanser, plevral astarlardan (plevral mezotelyoma), kalp ve karın astarlarından kaynaklanabilir. Mezotelyoma tedavisinde bir plörektomi kullanıldığında, sıklıkla dekorlama (plörektomi dekorlama) adı verilen bir prosedürle birleştirilir. Bu prosedürler sadece plevranın çıkarılmasını değil, göğüs boşluğunda bulunabilecek herhangi bir komşu tümörün de alınmasını içerir.

Mezotelyoma için alternatif bir cerrahi daha fazla invaziv bir prosedür olan ekstrapleural pnömonektomidir.Ekstrapleural pnömonektomi ile daha yüksek bir komplikasyon oranına rağmen, sağkalım, plörektomi dekortikasyon ve ekstrapleural pnömonektomi arasında benzer görünmektedir.

Tekrarlayan Plevral Efüzyonlar

Diğer prosedürler (örneğin, iki zar arasına bir maddenin girmesine neden olan bir maddenin koyulmadığı ve sıvının birikmesini önleyen bir prosedür), kalıcı veya tekrarlayan plevral efüzyonlara sahip kişiler için de plörektomi yapılabilir. plevra katmanları arasında. Bazen bir plevral efüzyon "çok kireçli" dir, yani sıvının içinde birikebileceği birkaç ayrı alan vardır. Bu, stent veya plöredez yerleştirmeyi etkisiz hale getirebilir ve doktorlar bu nedenle plörektomi önerebilir. Plevrayı tamamen çıkararak, sıvı birikmesi daha sonra önlenebilir.

Malign Plevral Efüzyonlar

Bir plörektomi, malign plevral efüzyonları tedavi etmek için benzer bir şekilde kullanılır. Malign plevral efüzyonlar, kanser hücrelerinin bulunduğu plevral efüzyonlardır. Birincil akciğer kanserinden veya meme kanseri gibi diğer kanserlerin metastazlarından kaynaklanabilir. Kötü huylu plevral efüzyonların tedavisi en sık olarak palyatif olsa da (işlemin yaşam kalitesini iyileştirmek, ancak bir hastalığı iyileştirmek için yapılmaması anlamına gelir), sıvının birikmesini kontrol etmek genellikle nefes darlığını iyileştirebilir ve ağrıyı azaltabilir.

Tekrarlayan Pnömotoraks

İki veya daha fazla pnömotoraks (çökmüş akciğerleri) olan kişiler için başka bir nüksü önlemek için plörektomi yapılabilir. Akciğerlerin (plevra) astarlarını sökerek, artık havanın birikebileceği bir alan kalmaz.

Prosedür

Ameliyathanede genel anestezi altında plörektomi yapılır. İşlem sırasında sırt boyunca ve akciğerlere paralel bir kesi yapılır (torakotomi). Cerrah, göğsüne girdikten sonra, dikkatli bir şekilde sıyrılarak soyulur ve plevra tabakalarını çıkarır. Doktor mezotelyoma için çalışıyorsa ek doku çıkarılabilir. Kesi kapatılmadan önce, daha sonra kanama ve boşalma küçük olduğunda çıkarılacak olan drenaj tüpleri yerleştirilir. Kesi daha sonra, genellikle kendi başlarına çözülecek dikişlerle kapatılır.

Riskler ve Komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, potansiyel riskler ve komplikasyonlar vardır. Bunların ortaya çıkma olasılığı prosedürün yapıldığı duruma, ameliyatı olan kişinin genel sağlık durumuna, önceki ameliyatlara veya göğsüne radyasyona ve daha fazlasına bağlıdır.

Potansiyel risk

Bir plörektominin riski, diğer birçok cerrahi prosedürün riskine benzer ve şunları içerir:

• Anestezi riski (genel bir anestezik genellikle bir plörektomi için kullanılır)
• Kanama
• enfeksiyon
• Göğüs boşluğunda akciğerlere ve diğer organlara hasar
• Kalıcı hava kaçağı (bazen sürekli hava kaçağı nedeniyle plörektomi sonrası göğüs tüpünü çıkarmak zor olabilir)

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar, plevral dokunun yetersiz şekilde çıkarılmasını içerebilir, böylece plevral efüzyon veya pnömotoraks tekrarlar veya mezotelyoma durumunda yeterli dokuyu çıkaramamak. Göğüsde skar dokusu (adezyonlar) gelişebilir ve bazı insanlar için kronik ağrı oluşabilir.

Mezotelyoma ile riskler genellikle kanserin kapsamına ve cerrahın kanserli dokuya erişme ve bu dokudan çıkma yeteneğine bağlıdır.

Ameliyattan sonra

Solunum tedavisi genellikle iyileşme süresi boyunca katılır, zatürree, kan pıhtılaşması ve diğer komplikasyon riskini azaltmak için insanların derinden nefes almalarına ve yataktan hızla çıkmalarına yardımcı olur. Solunum yollarını iyileştirmek için ayrıca solunum yolu rehabilitasyonu önerilebilir.

prognoz

Genel olarak, bir plörektomi oldukça iyi tolere edilir. Malign mezotelyoma olan insanlar için en sık palyatif bir tedavidir, bu semptomları azaltmak ve rahatlığı arttırmak için yapılır ancak hastalığı tedavi etmez. Mezotelyoma hastalarında plörektomi, yaşam süresini uzatabilir ve nefes darlığı semptomlarını iyileştirebilir. Malign bir plevral efüzyon için plörektomi, prognoz açısından benzerdir ve temel olarak palyatif bir prosedürdür.

Tekrarlayan plevral efüzyonları olan veya tekrarlayan bir pnömotoraks geçirmiş ancak başka türlü sağlığı iyi olan kişiler için bir plörektomi yapıldığında prognoz iyidir. Aslında, tekrarlayan spontan çökmüş akciğerleri (pnömotoraks) olan çocuklar için, bir 2017 çalışması, bir plörektomi sonrasında nüks riskinin, akciğerin astarlarını skarlama (plörodez) izlemekten çok daha düşük olduğunu ortaya koymuştur.

DipHealth'den Bir Kelime

Bir plörektomi, risk taşıyan cerrahi bir prosedürdür, ancak bazen mezotelyoma veya malign bir plevral efüzyon ile yaşayan insanlar için hayatı büyük ölçüde iyileştirebilir. Tekrarlayan çökmüş bir akciğer veya tekrarlayan plevral efüzyonlarla başa çıkanlar için, bir plörektomi bazen sorunu tamamen çözebilir.