Sigorta Kapsamında Otizm Tedavileri Almak

Otizm tedavisi masraflarını karşılayacak sağlık sigortanızı alabilir misiniz? Elbette, cevap kısmen sahip olduğunuz sigorta kapsamına ve aradığınız tedavi türüne bağlı olacaktır. Ancak, sigortanız “otizm tedavisi” diye bir şeyi kapsamıyor olsa bile, birçok önemli tedaviyi alma şansınız yüksek.

"Otizm Tedavisi" Nedir?

"Otizm tedavisi" diye bir şey yoktur. Bununla birlikte, otizm spektrumundaki insanlar için uygun ve uygun olan çok çeşitli tedaviler vardır. Çoğu, hepsi olmasa da, çoğu büyük sağlık sigortası kapsamındadır.

Kapalı tedavilerin ilaçları ve iyi bilinen tedavileri (konuşma, fizik tedavi, meslek terapisi) içermesi daha muhtemeldir. Pek çok sigorta şirketi de bir psikiyatrın maliyetini (en azından bir süre için) karşılayacaktır. ABA (davranış terapisi), beslenme terapisi veya Floortime veya duyusal entegrasyon terapisi gibi gelişimsel tedaviler gibi otizme özgü tedavilerin ele alınma olasılığı daha düşüktür. Bununla birlikte, iyi haber, bu tür pek çok tedavinin ücretsiz olarak okul bölgeleri tarafından sağlanmış olmasıdır.

Sigorta Kapsamına İlişkin Dokuz Adım

Bir sigortacıya, tedaviye veya terapiste karar vermeden önce, bu dokuz önemli adımı izleyin. Bu adımları tamamladıktan sonra, belirli tedavilerin karşılanmadığını tespit ederseniz, birkaç seçeneğiniz vardır. İlk önce, kendi kendine sigorta yapmaya karar verebilirsiniz (cep harçlığı). İkinci olarak, istediğiniz tedavileri istemek için okul bölgenize dönebilirsiniz; Bazı durumlarda, bunları sağlamaya istekli ve istekli olacaklardır (sağlayıcı veya saat sayısı konusunda başka seçeneğiniz olmayabilir). Üçüncüsü, sigorta şirketlerini neleri kapsadıklarına göre değiştirmeye karar verebilirsiniz.Son olarak, terapisiz ya da (mümkünse) onlara kendiniz sağlamaya karar verebilirsiniz.

1. Sağlık sigortası sağlayıcınızı arayın ve şu kritik soruları sorun: 1) Bireysel ve ailem cepten indirilebilenler nelerdir? % 100 geri ödeme başlamadan önce cepten maksimum miktarlarım nedir? 2) Sigorta planım uzmanlık başına kaç ziyaret (yani, PT, OT, Konuşma) ağ dışı sağlayıcılar için yılda bir izin veriyor? 3) Teşhis kodlarında herhangi bir sınırlama var mı? 4) Planımın zihinsel sağlık kapsamı var mı?
2. İdeal olarak, Birinci Adım'da ortaya koyduğunuz sorulara olumlu ve faydalı yanıtlar alacaksınız. Bunu yapmazsanız, sigorta sağlayıcılarını değiştirme zamanı gelebilir. Christina Peck'e göre, otizmi olan bir çocuğun ebeveyni için ideal bir sağlık sigortası türü bir PPO veya Tercih Edilen Tedarikçi Örgütüdür. Bir HMO kapsamındaysanız ve işvereniniz aracılığıyla veya kendi başınıza geçiş yapabilirsiniz, Peck bunu yapmanızı önerir.
3. Belirli tedavilerin kapsamı hakkında ayrıntılı bilgi alın. Otizmi olan birçok çocuğun fiziksel, mesleki ve konuşma terapisine ihtiyacı olacaktır. Ayrıca psikolojik, besleyici, sosyal ve davranışsal (ABA) terapiye ihtiyaçları olabilir. Sigorta şirketiniz bu tedavileri kapsıyor mu? Eğer öyleyse, kesinti nedir? Yılda ne kadar tedavi yapılmaktadır?

1. Sarf malzemeleri ve donanımın kapsamı hakkında ayrıntılı bilgi alın. Otizmi olan çocuğunuzun artırıcı bir konuşma cihazına veya başka bir donanıma ihtiyacı varsa, masraflar karşılanabilir.
2. Sigorta kodlarınızı ve birimlerinizi bilin. Peck, tüm sigorta şirketlerinin aynı teşhis ve tedaviler için aynı kodları kullandığını belirtmektedir - ancak bu tedavilere harcanan farklı zaman birimleri için farklı kodlar vardır. Örneğin, bir saatlik konuşma terapisinin kodu, yalnızca 15 dakikalık fizik tedavi kodundan farklıdır. Terapistlerin hizmetlerine hangi kodun uygun olduğunu ve kaç birim ücret alacağını bildiğinden emin olun. Fiziksel terapistiniz, örneğin, bir saatlik seansın masraflarını karşılamak için dört ünite tedavi talep edebilir.
3. Sigorta taleplerinde yaratıcı olun. Çoğu sigorta şirketi, otizmle ilgili olarak tedavileri sınırlandırmaktadır, ancak Peck, ebeveynlerin iddialarını yaparken "otizm kutusunun" dışında düşündüklerini önermektedir. Örneğin, “Çocuğunuz otizmli olduğu için Mesleki veya Fiziksel Terapi mi alıyor? Yoksa hipertoni yüzünden mi (düşük kas tonusu)?” Terapistiniz neden asıl konuyu kodlamak yerine otizm kodunu kullanmalı? "

1. Evraklarınızı düzenleyin. Christina Peck, kitabında Otizm ile kutsanmış, Yaptığınız iddialar, beklemedeki talepler ve yapmış olabileceğiniz şikayetler hakkında organize bilgilerinizi kullanabileceğiniz bir dizi çalışma sayfası içerir.
2. Poliçenize dayanarak sigorta poliçesi hakkına sahip olduğunuzu düşünüyorsanız ve bu poliçeyi almakta sorun yaşıyorsanız, yeniden göndermeyi, talebinizi takip etmeyi ve hatta bir şikayette bulunmayı düşünebilirsiniz. Bilgi ve iddialı takiplerin bir kombinasyonu sayesinde, zaman içinde çok fazla para tasarrufu yapabilirsiniz.
3. Sağlık sigortanızın neleri kapsayacağına dair sağlam bir anlayışa sahip olduğunuzda, eyaletinizin tekliflerini araştırın. Bazı devletler sigorta şirketlerinin otizmle ilgili iddiaları kapsamasını talep eder; diğerleri Ruh Sağlığı ve Geriliği Dairesi aracılığıyla hizmet vermektedir. Sigortayı ve devlet tarafından finanse edilen sigortayı karıştırarak ve eşleştirerek, çocuğunuzun hizmetlerinin çoğunun karşılandığını görebilirsiniz.