Akciğer Kanseri BT Taraması Desteklemesindeki Argümanlar

Son birkaç yılda haberleri izlediyseniz, muhtemelen akciğer kanseri taraması ile ilgili tartışmaların bir kısmını duymuşsunuzdur. İlk tartışma, Medicare'in belirtilen kriterleri karşılayan hastalarda akciğer kanseri BT taramasını kapsamayıp kapsamaması gerektiği idi. 2015 yılının Şubat ayında, bu karar Medicare'in artık bu sınavı kapsadığı şekilde bırakıldı. Argümanların nedeni, Ulusal Akciğer Kanseri Tarama Denemesi olarak adlandırılan büyük bir tıbbi çalışmada, düşük doz BT (LDCT) taramasının, akciğer kanseri ölümlerini her yıl% 20 veya 18.000 ABD vatandaşını azaltabildiğini bulmaktı.

Her şey yolunda görünüyor, ancak 2016 yılında yapılan bir araştırma, aile hekimlerinin yarısından azının, akciğer kanseri taramasının iyi bir fikir olduğu ve birçoğunun spesifik önerilerin farkında olmadığı konusunda hemfikir olduğunu ortaya koydu. Ek olarak, bu doktorların çoğu akciğer kanseri için tarama testi olarak göğüs röntgeni sipariş etmeye devam ediyor. Bu da sırayla ortak bir soruna yol açtı:

"Neden doktorum hayatımı kurtarabilecek bir test yapmıyor?"

Akciğer kanseri taraması için ve aleyhindeki argümanlar nelerdir ve bu argümanları hangi kuruluşlar destekliyor? Bu pozisyonlara bir göz atalım ve şu anda mevcut olan diğer kanser tarama testleriyle akciğer kanseri taramasını karşılaştıralım.

* Medicare şimdi, son 15 yılda sigara içmeye ya da sigarayı bırakmaya devam eden ve en az 30 paket yıldır sigara içen 55-77 yaşları arasındaki akciğer kanseri taramasını kapsamaktadır. Tarama bir doktorun imzasını (veya nitelikli bir doktor olmayan) gerektirir ve taranacak bir kişinin, emir yazılmadan önce ortak bir karar alma ziyaretinde yer almak üzere danışmanlığı için doktoruyla görüşmesi gerekir.

Akciğer Kanseri Taramasından Kimler Yararlanır?

Ulusal akciğer kanseri taraması denemesi (NLST), akciğer kanseri için etkili bir tarama testi yapılmayan çok uzun yıllar sonra, düşük doz BT (LDCT) taramasının belirli kriterleri karşılayan insanlar arasında hayat kurtarabileceğini buldu. Bu kriterleri karşılayan insanlarda, yıllık LDCT taraması akciğer kanseri ölümlerini azaltabilir yüzde 20 - her yıl onbinlerce Amerikalıya çevrilen bir sayı. Çalışma sonuçlarına göre, Birleşik Devletler Önleyici Görev Gücü (USPSTF) şunları taramasını önerdi:

• Paket yıllık 30 sigara içme öyküsü olan 55-80 yaş arasındaki yetişkinler ve
• Son 15 yılda sigara içmeye veya sigarayı bırakmaya devam edin

Tarama, asbeste maruz kalanlar, tüberküloz öyküsü, radon maruziyeti, BRCA2 gen mutasyonları ve diğer koşullar gibi diğer insanlar için de uygun olabilir.

LDCT Akciğer Kanseri Taraması Hakkında Heyecan Verilmesi Gerekenler

• Günümüzde, akciğer kanseri olan kişilerin en az yüzde 40'ı, hastalık zaten 4. aşama akciğer kanserine ilerlerken teşhis edilir.
• Genel olarak 5 yıllık akciğer kanseri sağkalım oranı sadece yüzde 17'nin üzerindedir.
• Akciğer kanseri erken evrelerde bulunursa sağkalım yüksektir.
• Göğüs röntgeni ve balgam sitolojisi gibi bugüne kadar değerlendirilmiş olan diğer tarama biçimlerinin ölümleri azalttığı bulunmamıştır.
• Akciğer kanseri, Amerika Birleşik Devletleri'nde hem erkek hem de kadınlar için kanser ölümlerinin önde gelen nedenidir. Meme kanserinin iki katı kadar kadın öldürüyor.
• Son zamanlarda, LDCT taraması olan bazı sigara içenlerin, testi gerçekleştirmemiş olanlara göre sigarayı bırakma ihtimalinin daha yüksek olduğu görülmüştür. Söylemek için henüz çok erken olmasına rağmen, sigara kullanımının neden olduğu diğer hastalıklar hakkındaki bilgiler, ek olarak, akciğer kanseri taramasının kalp hastalığı, KOAH ve diğer riskleri azaltabileceğini göstermektedir.
• Medicare yararlanıcıları arasında, yıllık LDCT taramasının erken evre akciğer kanseri tanılarının yüzde iki katından daha fazla olabileceği düşünülmektedir (Hızlı bir karşılaştırma olarak, evre 1 küçük hücreli dışı akciğer kanseri için 5 yıllık hayatta kalma oranı yüzde 60 ila 80'dir. 2. aşama için bu Yüzde 40 ila 50. 4. aşama için bu yüzde 5'ten azdır.) Bu taramanın yılda 54.000 ek akciğer kanseri tanımlayacağı düşünülmektedir (erken aşamada 32.000).

• Tarama kılavuzları derhal uygulanırsa ve tarama kriterlerini karşılayan herkes taramaya tabi tutulursa, Her yıl 18.000 hayat kurtarılabilir.

Taramaya İlişkin Potansiyel Sorunlar

Herhangi bir tarama testi bazı problemlerle birlikte gelir. Birçoğunuz muhtemelen bir mamogramdan korkan birini - sadece bunun sadece bir korkak olduğunu duymak için - tanıyorsunuzdur. Akciğer kanseri taraması ile ilgili sorunlardan bazıları şunlardır:

• Yanlış pozitifler
• Yanlış negatifler
• Aşırıteşhis
• Radyasyona maruz kalma

Akciğer Kanseri Taraması Ne Zaman Kaplıdır?

Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Görev Gücü (USPSTF), B Sınıfı prosedür olarak akciğer kanseri taramasını önermiştir. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) uyarınca, özel sigorta şirketlerinin B Sınıfı veya üstü olan tarama prosedürlerini kapsaması gerekir (aşağıya bakınız). Bu, Ocak 2015’te geçerlidir. Tarama, Enerji Bakanlığı, Emekli İşleri Daire Başkanlığı (neyse ki, gazilerin akciğer kanseri riski yüksek olduğu için) ve diğerleri tarafından kapsanmaktadır.

Medicare'den ne haber?

Nisan ayında Medicare Kanıt Geliştirme ve Kapsama Danışma Komitesi (MEDCAC), yararlanıcılar için LDCT akciğer kanseri taramasının kapatılmasına karşı oy kullandı - bir başka deyişle, bir "temel sağlık yardımı" ücretsiz. Sebep, faydaların bu popülasyondaki zararlardan daha ağır basacağına emin olmadıklarından. Özel sigorta şirketlerinin aksine Medicare'in sağladığı faydalar, Uygun Bakım Yasası kapsamında değildir. Şubat 2015'e kadar kesin bir karar alınmayacak.

Akciğer Kanseri Taramasını Destekleyen Kimdir?

Web'in hızlı bir incelemesi, akciğer kanseri taramasını desteklemek için aşağıdaki kuruluşları bulur (Medicare'nin kararına aykırıdır:)

• Amerikan Tabipler Birliği (AMA)
• Amerikan Radyoloji Koleji (ACR)
• Akciğer Kanseri İttifakı (LCA) - LCA, akciğer kanseri taraması için Ulusal Kapsama Belirleme için resmi bir talepte bulundu.
• Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF)
• Amerikan Klinik Onkoloji Derneği
• Amerikan Kanser Derneği (ACS)
• Göğüs Cerrahları Derneği (STS)
• Birçok Senatör ve Devlet Temsilcisi

Akciğer Kanseri Taramasını Desteklemeyen

Amerikan Aile Hekimliği Akademisi, 2016 yılı Ekim ayından itibaren, tarama için veya taramaya hükmedilecek yeterli kanıt olmadığını belirtiyor.

Akciğer Kanseri Taramasını Destekleyen Argümanlar / Karşı Sayımlar - Elmaları Elmalar ile Karşılaştırma

• Kanıta dayalı tıp. Akciğer kanseri taraması ile gösterilmiştir hayat kurtarmak için kanıta dayalı tıp. Son zamanlarda yapılan bir araştırma meme kanseri taramasının yapılmadığını söylüyor. Son zamanlarda PLos One derleme, tarama mamogramlarının 50 ila 69 yaşlarındaki kadınlarda mortalite üzerinde mütevazi bir etkiye sahip olduğunu ve 70 yaşın üzerindeki kadınlar için anlamlı olmayan etkilere sahip olduğunu buldu. Buna rağmen, Medicare mamografi için para ödüyor, ancak akciğer kanseri taraması için para ödemiyor.
• Maliyet Sorunları - Medicare alıcıları için akciğer kanseri taramasının yapılmasının maliyeti büyüktür, ancak faydalanıcı başına aylık yaklaşık 3 ABD doları tutarındadır. Medicare faydalanıcıları için meme kanseri taramasının maliyeti ayda yaklaşık 2,50 ABD Doları tutarındadır. Akciğer kanseri taraması için aylık 3 $ olduğunu unutmayın yapar takip (örneğin yanlış pozitif aramak), ancak meme kanseri taraması için ayda 2,50 dolar değil takip testleri ve prosedürleri içerir. Diğer çalışmalardaki diğer sayılara bakıldığında, mamografi için 1.08 ile 1.36 milyar arasında akciğer kanseri taraması sunmak için Medicare'e yılda 2 milyar dolara mal olduğu düşünülüyordu. Hem kadın hem de erkek faydalanıcıların akciğer taramalarından yararlanabileceğini düşünün, ancak çoğu zaman sadece kadınların mamogram aldıklarını düşünün. Tedavi maliyetine girmeyeceğim. Tarama, elbette, erken evre tanıların artmasına bağlı olarak akciğer kanseri ameliyatlarının sayısını artıracaktır ve elbette, kanserden sağkalım ve takip masraflarını karşılamak ölümden daha pahalıdır.Erken evre akciğer kanserlerinin bu tedavisinin maliyetlerini geç evre akciğer kanseri yönetimi ve yaşam sonu kaygılarının maliyetleriyle değerlendirebiliriz, ancak oraya gitmeyi tercih etmem. Yatağımın başından beri, hiçbir karşılaştırma yok. Evet, insanlar ameliyattan iyileştikçe ağrı gördüm, ancak kemik metastazları ve nefes darlığı ile yaşam sonu ağrılarına kıyasla daha hafif.
• Sigarayı bırakmaya odaklanma argümanı. Evet, bu önemlidir, ancak son 15 yıl içinde istifa edenlerin taraması için aday olanlara yardım etmeyecektir. Tarama, yukarıda da belirtildiği gibi, tarama yapılması ilginçtir. yapar Bazı insanlarda sigarayı bırakma oranını arttırmak (ve elimizdeki programlardan ve yardımlardan çok daha etkili bir şekilde). Ama çok önemlisi - eğer akciğer kanseri riski olanlara, diğer kanser riskleri olanlara eşit davranmak istiyorsak 2 şeyden birini yapmalıyız. Medicare, akciğer kanseri için LDCT taramasını kapsamalıdır veya aynı formda kullanılmalıdır. ayırt etme diğer kanser tarama biçimleri riskindeki insanlara karşı. Örneğin, eğer Medicare akciğer kanseri taraması yerine sigarayı bırakma ücretini ödemeyi tercih ederse, mantıklı bir şekilde, kadınları mamogramlarını ödemek yerine çocuklarını emzirmeleri için eğitmek için ödemesi gerektiğini takip eder. Ayrıca, Medicare'in, bazı durumlarda kolon kanseri bir yerleşik yaşam tarzıyla ilişkili olduğundan kolonoskopileri örtmek yerine, egzersizi teşvik etmeye odaklanması gerektiğini izleyecektir. (Evet, daha yüzlü davranıyorum, ancak elmaları elmalarla karşılaştırmaya devam etmek önemlidir ve bu karar beni akciğer kanseri stigmasının kararda bir rol oynayabileceği ile ilgilidir.) Bu yıl dünya tarihi dersinde çocuklara bu soru soruldu. "Köle olmak için en kötü yer neresiydi?" Cevap Karayipler’deydi, çünkü köleyi beslemek ve ilgilenmek yerine, "onu kullanmak" ve başka bir şey satın almak daha ucuzdu.Önemli nedenlerden dolayı, bu düşünce aklıma geldi.
• Yanlış pozitifler - Evet, akciğer kanseri taraması yanlış pozitif sonuç veriyor. Meme kanseri taraması da öyle. Yanlış pozitifler, daha fazla tarama ve bazen invazif prosedürler gerektiren akciğer kanseri taraması geçiren kişilerin% 25'inde görülmüştür. Yıllık mamogramlarla 10 yıl takip edilen hastaların yanlış pozitiflerin görülme sıklığı% 50 ila% 60 idi. Ek olarak, 25 yıl boyunca mammogram taraması ile takip edilen 90.000 hastanın% 22'si fazla tanı almış veya gereksiz tedavi ile tedavi edilmiştir. Yine de mamografi Medicare kapsamında kapsanan bir faydadır, ancak akciğer kanseri taraması, zararların (yanlış pozitifler, aşırı teşhis), faydalardan daha ağır basabileceği düşünülmemektedir (% 20 oranında iyileştirilmiş bir sağkalım oranıdır.) MEDCAC, bir damga başı ile başa çıkmak zorunda kalacağını tahmin ediyor mu? elmaları elma gibi muamele etmeleri ve yanlış pozitif riskleri nedeniyle mamogramları kapatmayı reddetmeleri durumunda pembeyi mi?
• Radyasyona maruz kalma - Tıbbi radyasyona maruz kalmanın risksiz olmadığını öğrendik.
• USPSTF Sınıf B - Birleşik Devletler Önleyici Görev Gücü, hastalara hizmet sunmanın yararına bakan “notlar” verir. Not B, USPSTF'nin hizmeti önerdiği anlamına gelir; çünkü net faydanın ılımlı olduğuna dair yüksek bir kesinliğe veya net faydanın önemli ölçüde orta düzeyde olduğuna dair kesin bir kesinliğe sahiptir. Akciğer kanseri taramasında, LDCT taraması yukarıda tartışıldığı gibi uygun hastalar için Sınıf B olarak derecelendirilir. Mamografi ile meme kanseri taraması da 40 yaşından sonra her 1-2 yılda bir kadınlar için Grade B olarak kabul edilir.
• Prostat kanseri taramasından öğrendiklerimiz hakkında tartışma - Web’deki bir başka tartışma, akciğer kanseri taraması konusunda temkinli olmamız ve prostat kanseri taraması örneğini örnek olarak kullanmamız gerektiğidir. Yıllar boyunca, erkeklerin prostat kanseri taraması yaptırmaları teşvik edildi ve PSA testleri ev içi bir kelime haline geldi. bir Cochrane incelemesi Şimdiye kadar yapılan çalışmaların birçoğunda, prostat kanseri taramasının prostat kanserine özgü mortaliteyi (ölümleri) veya genel mortaliteyi azaltmadığı tespit edildi. Ayrıca, zarar (aşırı tanı ve aşırı tedavi), yaygın ve ılımlı olarak derecelendirilmiştir. Prostat kanseri için 5 yıllık sağkalım oranı% 99'dur. Bu, elmaları elmalarla karşılaştırıyor mu?
• Hastalar anlayışlı. Faydalarının bu popülasyondaki risklerden daha ağır basmadığından emin olmadıklarını söyleyen Medicare, hastaları eğitimli kararlar alma hakkından mahrum bırakıyor - genellikle taramayla ilgilenen hastalara yardım edebilecek bir doktorun yardımı ile alınan kararlar kendi sağlık ve durumları için riskleri ve yararları tartın. İnsanların bu kararları günlük olarak almaları gerekir - bazıları arabanız için iyi lastiklere sahip olmak gibi sağlıklı bir yaşam için çok önemli olabilir.
• Fakirler daha fakirleşecek (ya da ölecek) ve zenginler zenginleşecek (ya da yaşayacak). CT taramalarının taranmasının maliyeti değişebilir, ancak genel olarak 350 ABD Doları aralığındadır. Medicare’deki bazı insanlar bu tutarı kendileri karşılayabilirler, bazıları ise ödeyemez. Çalışmalar, insanların hastalıktan erken teşhis edilmesine yönelik tarama testlerini sürdürme olasılığının daha düşük olduğunu, özellikle de bunların cebinden ödeme yapmak zorunda kaldıklarında, ve özellikle maliyetin başka bir şeyden, örneğin yiyeceklerden vazgeçmesini gerektirdiği durumlarda, daha az olduğunu göstermiştir.
• Adalet. Yukarıdaki notlara dayanarak, akciğer kanseri riski taşıyan kişilerin eşit şekilde muamele görmemeleri bir adaletsizlik gibi görünüyor. Martin Luther King'in bir keresinde dediği gibi " Her yerde adaletsizlik her yerde adalet için bir tehdittir "Vatandaşlarımızın sağlığı için başka hangi tehditler gizleniyor?"

Toplamak ve Sonraki Adımlar

Siz veya sevilen bir kişi akciğer kanseri taraması kriterlerini karşılıyorsa, umut vardır. Medicare henüz kapsama alanında son bir karar vermedi.Ek özel sigortanız varsa (veya bir sigortacı, diğer sigortacılar arasında), şansınız yaver gider. Yukarıda da belirtildiği gibi Uygun Bakım Yasası bu taramaların kapsanmasını gerektirir. Bir ekiniz yoksa, sınama için kendin ödemeyi de yapabilirsiniz. Medicare şu anda akciğer kanseri taramasını kapsamıyor olsa da, testi yaptırma ve bunun için ödeme yapma hakkınız vardır. Bir tarama testi için kendi parasını ödediğinizde bir akciğer kanseri tespit edilirse, Medicare'in bakımınız için para ödemesi gerekecektir.