Yönetilen Bakım Sözleşmeleri ve Değerlendirmeleri
İçindekiler:
Yönetilen bakım sözleşmeleri olarak da bilinen sigorta mükellefi sözleşmelerinin değerlendirilmesi, tıbbi ofise, sağlayıcı sözleşmesinin adil, rekabetçi ve güncel olup olmadığını belirleme fırsatı verir. Yönetilen bakım sözleşmelerinizin kapsamlı bir analizi, sözleşme koşullarını, faturalandırma kurallarını, ödeme anlaşmalarını ve diğer ilgili sözleşme hükümlerini içerir. Yönetilen bakım sözleşmelerinin mevcut durumunu bilmek, tıbbi ofise izin verir:
- Sözleşmeleri değiştirme, yenileştirme, pazarlık yapma veya sonlandırma hakkında önemli kararlar alın
- Sözleşmeye göre ödemelerin yapılıp yapılmadığını belirlemek için geçmiş talepleri denetleyin
- Sözleşmenin dili dahilindeki herhangi bir tutarsızlığı tanımlayın
Temeller
Yönetilen bakım sözleşmeleri en az yedi belirli alanı tanımlar ve tanımlar. Yönetilen bakım değerlendirmenizde aramanız gerekenler.
- Terimler ve tanımlar: Tüm terimlerin ve tanımların açık, kesin ve kesin olduğundan emin olun. Belirsizliğin farkında olun ve özellikle kapalı servisler, acil durum ve tıbbi olarak gerekli veya tıbbi gereklilik gibi terimler için özel dikkat gösterin.
- Hizmetlerin Teslimi: "Kapalı Servisler" olarak tanımlanan şeyin net ve eksiksiz bir listesini alın. Bazı sözleşmeler, mükellef tarafından neyin kapalı bir hizmet olarak kabul edildiğini açıkça belirtmez veya tanımlamaz ve yorumlanması zor olabilir.
- Telafisi: Mükellef tazminat şartları üzerinde anlaşmaya varıldıktan sonra. Kesin bir ücret tarifesi, UCR'nin (olağan, alışılmış ve makul) nasıl belirlendiğine, faturalandırma ve kodlama kurallarına ve standartlarına ve makul bir ödeme zaman çerçevesi içerdiğinden emin olun
- Tıbbi Ofis Yükümlülükleri: Tıbbi ofis yükümlülüklerinin eyalet ve federal yasalara uygun olarak belirtildiğinden emin olun.
- Yönetilen Bakım Organizasyonu Yükümlülükleri: Bu bölümü incelerken akılda tutulması gereken üç alan vardır.
- Sertifikalandırma işleminin ve kriterlerinin açık ve net olduğundan emin olun.
- Kalite iyileştirme programlarını veya ödemeyi etkileyebilecek diğer girişimleri belirleyin
- Tıbbi ofisi güncel tutun ve adres, telefon numarası da dahil olmak üzere kuruluşun iletişim bilgileri hakkında bilgilendirin. ve web sitesi.
- Gizlilik: Yönetilen bakım organizasyonu, devlet ve federal yasalara uygun olarak finansal kayıtlar dahil gizli tıbbi kayıtları tutmalıdır.
- Sözleşme Koşulları ve Fesih: Terimler, belirli bir başlangıç tarihi ve sonlandırma tarihi ile açık ve net bir şekilde tanımlanmalıdır. Yenileme tarihleri kullanan veya yıllık ve yıllık ifadeler kullanmaktan kaçının. Ayrıca, taraflardan herhangi birinin sözleşmeyi sonlandırmayı seçmesi veya sözleşmenin şartlarını yenilememeye karar vermesi durumunda, sözleşmenin fesih bildirimi üzerine anlaşılması gerekir.
Tıp ofisinin sağladığı hizmetleri sınırlandırabilecek hizmetleri ya da geri ödemelerini sağlayacak hizmetleri tanımlamak için sözleşmedeki tüm ekleri, değişiklikleri veya maddeleri dikkatlice okuyun.
Müzakere
Yönetilen bakım sözleşmelerinin müzakere edilmesi, sözleşme süreci hakkında kapsamlı bilgi gerektirir. Bu genellikle geri ödeme oranlarını, geçerli ve sonlandırma tarihlerini, talepte bulunma kurallarını, ödeme koşullarını ve diğer sözleşme hükümlerini içerir.
Sözleşmenizi yeniden müzakere etmeden önce aşağıdakileri göz önünde bulundurun:
- Vaka karmasını yeniden değerlendirmek için bir pazar değerlendirmesi yapın
- Piyasa rekabeti ile dengesiz olup olmadığını belirlemek için sözleşmeleri karşılaştırın
- Ödeme yöntemleri ile ilgili gerçekçi bir yaklaşım benimseyin
Uzun Süreli Bakımda Personel Değerlendirmeleri
Uzun süreli bakım, yüksek kadro ciroları için bilinir. Uygun ve az sayıda personel için işe gidiniz. Sürekli olarak değerlendirmeler yapmak ve iyi insanlar kalacaktır.
Çocuklar için Davranış Yönetimi Sözleşmeleri Nasıl Oluşturulur
Çocuğunuza, güvende olurken daha sorumlu olabileceğini gösterme şansı veren bir davranış yönetimi sözleşmesinin nasıl oluşturulduğunu öğrenin.
Risk Değerlendirmeleri Medicare Avantajı için Nasıl Para Kazanıyor?
Medicare risk değerlendirme puanları, sigorta şirketlerinin hükümetten para almasını sağlar. Medicare Advantage planları sistemi engelliyor mu?