Medicare sizi Dolandırıcılık, Atık ve Kötüye Kullanmaya Karşı Nasıl Korur
İçindekiler:
- Bilinen Medicare Dolandırıcılık Davaları
- İlaç Dolandırıcılığı Neden Bir Sorun?
- Geri Tepme Karşıtı Yasa (AKS)
- Sivil Para Cezaları Kanunu (CMP)
- Yanlış Alacaklar Yasası (FCA)
- Ceza Sağlık Dolandırıcılık Tüzüğü
- Stark Statüsü (Hekim Kendi Kendine Tavsiye Yasası)
- DipHealth'den Bir Kelime
Republicans And Voter Fraud (Eylül 2024)
Her yıl Medicare sahtekarlığına kaybedilen para miktarı şaşırtıcı. Sadece doktorlar da değil. Klinik sahipleri, hastane sistemleri, sigorta şirketleri, laboratuarlar, hemşireler, eczacılar, Medicare'deki insanlar - herkes sahtekarlık yapabilir. Daha da fazla israf ve kötüye taahhüt. Aradaki fark, sahtekarlığın kasıtlı bir plan içermesidir, ancak israf ve istismarı kasıtlı olmasa da sağlık sistemimizde gereksiz maliyetlere neden olmaktadır.
Bilinen Medicare Dolandırıcılık Davaları
2017'deki bu davalara bakın. Maalesef daha fazlasının takip edeceğinizden emin olabilirsiniz.
- Şubat 2017'de bir New York kliniği sahibi beş yıl hapse mahk andm edildi ve evsizlere Medicare ve Medicaid'e yapılan tıbbi olarak gereksiz testlerden geçmeleri için para ödedikten sonra 8 milyon dolar ceza aldı.
- 2017 yılının Mayıs ayında, iki Medicare Advantage sigortacısı, bir bilgi uçuranın, hastaların olduğundan daha hasta görünmesini sağlamak için tıbbi kayıtların manipüle edildiğini ve hükümetten fazla ödeme yapılmasıyla sonuçlandığını açıkladıktan sonra 32 milyon dolarlık bir anlaşma yapmayı kabul etti.
- Haziran 2017'de, Genesis Healthcare, gereksiz bakım ve rehabilitasyon bakımı için faturalandırma konusundaki iddiaları yerine getirmek için 54 milyon dolar ödedi.
- Temmuz 2017’de, Adalet Bakanlığı Medicaid ve Medicare’i hedef alan 1.3 milyar dolarlık dolandırıcılık çetesini düşürdü. Opioid saptırma ve kötüye kullanma nedeniyle tüm federal sağlık programlarından 57 doktor, 162 hemşire ve 36 eczacı yasaklandı.
- Ağustos 2017’de, bir Teksas doktoru 35 yıl hapis cezasına çarptırıldı ve Medicaid ve Medicare’e karşı komplo ve sahtekarlıktan dolayı 268 milyon dolar para cezasına çarptırıldı. Gereksiz tıbbi test ve hizmetleri sipariş etmek için tıbbi kayıtları tahrif etti.
- 2017 yılının Ekim ayında, üç New York hekimi, New Jersey'deki bir laboratuvar şirketiyle 100 milyon dolarlık Medicare programında geri tepme nedeniyle 2,5 yıl hapis cezasına çarptırıldı.
İlaç Dolandırıcılığı Neden Bir Sorun?
Sınırlı Medicare fonu mevcut. Medicare Trust fonunun 2028 yılına kadar tükenmesinin beklendiği bir sır değil. ABD, dolandırıcılık, israf ve kötüye kullanım amacıyla bu paranın hiçbirini kaybetmeyi göze alamaz. Bu nedenle federal hükümetin sağlık sisteminden yararlananları cezalandırmak ve kaybedilen fonları geri kazanmak için yasaları vardır.
Bunlar yasalar, nasıl çalıştıkları ve cezaları. Lütfen cezaların enflasyona tabi olduğunu unutmayın.
Geri Tepme Karşıtı Yasa (AKS)
Bu ne?
1972 tarihli Sosyal Güvenlik Değişiklikleri kapsamında yürürlüğe giren Geri Tepme Önleme Statüsü (42 USC § 1320a-7b (b)), hizmetlere yöneltilen hizmetler için değerli herhangi bir şeyin (örneğin rüşvet, geri alma, geri ödeme) değiştirilmesini yasaklar. federal sağlık programı tarafından ödenir.
Örnek
Bir kalp cihazı şirketi, cihazları ile daha fazla ameliyat yapmak için bir kardiyoloğa bir geri tepme önerebilir.
Cezalar nelerdir?
Ceza cezaları, geri tepme başına 25.000 ABD Doları ve / veya beş yıl hapis cezasına kadar olan cezaları içerebilir. Sivil cezalar 50.000 dolar kadar yüksek olabilir. AKS ihlal edenleri ayrıca en az beş yıl federal sağlık programlarına katılmaktan dışlanacak.
2Sivil Para Cezaları Kanunu (CMP)
Bu ne?
Sivil Para Cezaları Kanunu (42 U.S.C § 1320a-7a) Geri Tepme Karşıtı Tüzüğün (AKS) ihlali için medeni cezalar uygulamaktadır. Geri çekilmelere ek olarak, Uygun Bakım Yasası ile yasada yapılan değişiklikler, federal programlardan çıkarılan kuruluşlarla hizmetleri düzenlemek, federal programlarla yapılan başvurularda veya sözleşmelerde hileli açıklamalar yapmak, sahte talepler oluşturmak, fazla ödemeleri bildirmemek ve başarısız olmakla ilgili ihlalleri özellikle cezalandırır. Hükümetin kayıtlara zamanında erişmesini sağlamak.
Örnek
Medicare belirli bir tarih için grafik denetimi talep eder, ancak doktor ofisi tıbbi kayıtları zamanında hazırlamaz.
Cezalar nelerdir?
Sivil cezalar ihlale bağlı olarak 10.000 ila 50.000 dolar arasında değişmektedir. İhlal edenler ayrıca, talep edilen tutarın üç katına kadar tazminat ödemesine tabi tutulur.
3Yanlış Alacaklar Yasası (FCA)
Bu ne?
Sahte Alacaklar Yasası, bugün bildiğimiz gibi, 1863'te kabul edilen orijinal yasada yapılan bir 1986 değişikliğine dayanmaktadır. Lincoln Yasası olarak da bilinir, ilk olarak İç Savaş sırasında dolandırıcılık planlarına ilişkin malzemeleri satmak konusunda endişe duyulduğunda ortaya çıkmıştır. Birlik Ordusu. Bir kimsenin bilmeden yanlış ya da sahte iddiaları federal hükümete ödeme için göndermesini yasaklayan bir yasadır.
Örnek
Bir dermatolog, hiç yapmadığı bir cilt biyopsisi için bir fatura sunar.
Cezalar nelerdir?
Sivil cezalar (31 US § § 3729-3733) talep başına 10.781 ila 21.563 dolar arasında değişmekte olup, sahte iddia nedeniyle federal hükümetin verdiği hasarın üç katıdır. Cezai cezalar (18 ABD § 287), bir bireye 250.000 ABD Dolarına ve her bir kurum için bir kurum için 500.000 ABD Dolarına kadar hapis ve cezaları içermektedir.
4Ceza Sağlık Dolandırıcılık Tüzüğü
Bu ne?
Ceza Sağlığı Dolandırıcılık Tüzüğü (18 USC § 1347), bir sağlık yardım programı programını dolandırmak veya para almak için yanlış beyanlarda bulunmak için kasıtlı olarak çalıştırma (veya yürütme girişiminde bulunma) suçu yapan bir Sosyal Güvenlik Yasası hükümleridir. federal bir sağlık programı.
Örnek
Bir eczacı, hastaya uygun sayıda opioid hapı dağıtmaz. Bunun yerine, hapları doğrudan satış için diğer müşterilere yönlendirir.
Cezalar nelerdir?
Cezai cezalar 250.000 ABD dolarına kadar para cezası ve / veya 20 yıla kadar hapis cezası içerebilir.
5Stark Statüsü (Hekim Kendi Kendine Tavsiye Yasası)
Bu ne?
Stark Statüsü (42 U.S.C § 1395nn), hekimin (veya ailesinin bir üyesi) mülkiyeti / yatırımını veya bir tazminat düzenlemesi bulunduğunda bir hekimin sağlık hizmetleri için sevk edilmesini yasaklar.
Örnek
Bir doktor, KOAH hastalarını karısının sahip olduğu bir oksijen tedarik şirketine havale eder.
Cezalar nelerdir?
Bu tür yönlendirmelerden gelen tüm ödemeler uygun taraflara iade edilmelidir. Sunulan her hizmet için 15.000 ABD doları ceza uygulanabilir. Yasadışı bir düzenlemeye girme konusunda 100.000 dolar para cezası da olabilir. İhlal edenler Medicare programından tamamen çıkarılabilir.
DipHealth'den Bir Kelime
Her yıl milyarlarca dolar Medicare ve Medicaid'den faturalanmaktadır. Dolandırıcılık kasıtlı olarak işlenip işlenmemesi veya israf ve istismarı istemeden ortaya çıkması durumunda, bu maddi kayıplara karşı korunma ve yanlış bir şekilde hükümetten para alan kişileri cezalandırma konusunda yasalar vardır.
İhtiyacımız olan bu yasaların uygulanması. Medicare Güven Fonu'nun geleceği buna bağlı.
Azotlu Kızarma Gıdaları Nasıl Korur ve Korur?
Azot yıkama, kahve çekirdekleri, fındık ve cips gibi paketlenmiş gıdaları korumak için kullanılan bir koruma yöntemidir. Daha fazla bilgi edin.
Yürüyüşe Karşı Yürüyüşe Karşı Yürüyüş Nedir?
Yürüyüş, doğal yollarda off-road yürüyüş ve yürüyüşçüler ile yürüyüşçüler arasında farklılıklar var. Her iki aktivitenin açık havada nasıl tadını çıkarabileceğinizi görün.
Azotlu Yıkama Gıdaları Nasıl Korur ve Korur?
Azot yıkama, kahve çekirdekleri, fındık ve cips gibi paketlenmiş yiyecekleri korumak için kullanılan bir koruma yöntemidir. Daha fazla bilgi edin.