Akut Şaşırtma Devlet - veya Deliryum - Hastanelerde

Deliryum veya ensefalopati olarak da bilinen akut kafa karıştırıcı durum hastanelerde o kadar yaygındır ki, çoğu hastane personeli tarafından rutin olarak görülüyor. Hastanede yatan tüm hastaların yüzde 14 ila 56'sında karışıklık gelişiyor. Yoğun bakım ünitesindeki entübe hastalar daha da yüksektir ve yaklaşık yüzde 82'ye ulaşmaktadır.

Delirium, hastane çalışanlarına çok aşina olmasına rağmen, arkadaşlarına ve aile üyelerine çok sinir bozucu ve üzücüdür. Sevdikleri, hasta, onları tanımayabilir. Diğer durumlarda, hasta akrabalarını ya da hapsedilmeyi ya da onu öldürmeyi denemek gibi çok zor eylemlerin arkadaşlarını suçlayabilir. Psikotik bir yabancı hastanın vücuduna sahipmiş gibi görünebilir.

Delirium genellikle geçicidir ve hasta hastalıklarından iyileşirken iyileşir. Ancak, bu deliryumun iyi huylu olduğu anlamına gelmez. Delirium, hastalığın ciddiyetini ayarladıktan sonra bile, 12 aylık mortalitede iki kat artış ile ilişkilidir. Ayrıca, daha uzun hastanede kalış süreleri ve artmış demans riski ile ilişkilidir.

Delirium belirtileri

Deliryumdan muzdarip olan hastalar nerede olduklarını bilmiyor olabilir ve hatta hangi yıl olduğunu bile bilmiyor olabilir. Onları ziyarete gelen, normalde iyi bilinen kişilerin kimliklerini yanlışlayabilirler. Halüsinasyonlar da yaygındır. Akut bir kafa karışıklığı durumunun en güçlü özelliklerinden biri, uzun süre boyunca hiçbir şeye dikkat etmekte zorluk çekmektir.

Bazen deliryum birinin rahatsız olmasına neden olabilir, bu durumda çığlık atabilir veya yataktan kalkmak için mücadele edebilir. Bu tür ajite edilen hastalar, hayat kurtaran ilaçlar sağlayan tüpleri veya IV hatlarını da çıkarmaya çalışabilirler. Neyse ki, delirik hastaların sadece yüzde 10'u bu "hiperaktif" alt tiptendir.

Çoğu zaman, deliryum daha az belirgindir ve hastalar sadece yatakta sessizce yatarlar, ancak etraflarında neler olup bittiğiyle ilgili herhangi bir fikir olmadan. Bu insanlar uyuşuk ve hatta tepkisiz olabilir. Bu “hipoaktif” deliryum olarak bilinir ve delirik hastaların yaklaşık yüzde 40'ı bu tipte olacaktır. Deliryumlu hastaların geriye kalan yüzde 50'si “karışık” olup dönüşümlü olarak hiperaktif ve hipoaktif semptomlardan muzdariptir.

Şiddetteki dalgalanma, deliryumun bir özelliğidir. Bir dakika, bir hasta her zamanki gibi gözükebilir ve bir sonraki dakika tamamen başkası gibi davranabilir. Bu dalgalanmalar aynı zamanda saatler sürebilir. Delirium, genellikle hastanelerde normalde yatmaya gittiğinde, hastanelerde “gün batımı” olarak bilinen bir fenomen olarak daha da kötüleşir.

Delirium Nedenleri

Deliryumu düşünmenin şimdiki yolu, bir kişinin karışıklık için risk faktörlerine sahip olabileceğinden, belirli koşullar altında tam şişirilmiş deliryumu çökertebilir. Örneğin, yaşlı bir hastada hafif bilişsel bozukluk olabilir, ancak daha sonra akut bir kafa karışıklığı durumuna yol açan bir idrar yolu enfeksiyonu gelişir. Alkol kullanımı, depresyon, yetersiz beslenme, bazı ilaçlar ve görme ve işitme bozukluğu da birisini deliryuma yöneltebilir.

Akut kargaşalık devletin açıkça riskli hale gelmesi için altta yatan bir risk faktörü olan birinin neden olabileceği çok uzun bir liste var. En olası nedenlerden bazılarını hatırlamak için hatırlatıcı “delirium” a güvenmek faydalı olabilir:

D - İlaçlar: Muhtemelen deliryumun en yaygın sebebi budur. Bir hastanede kalmaya üç yeni ilaç eklemek yaşlı hastalarda delirium riskini üç kat arttırır. En yaygın suçlular idrar kaçırma tedavisinde kullanılanların çoğu gibi antikolinerjik ilaçlardır. Benzodiazepinler ve afyonlar da sıkça suçlulardır. Bununla birlikte, deliryuma neden olabilecek diğer ilaçların listesi aynı zamanda antihistaminikler, antiepileptikler, steroidler, bazı antibiyotikler ve diğerlerini içerir.

E - Epilepsi: Nöbetler geleneksel olarak zihinsel durum değişikliklerinin daha az muhtemel bir nedeni olarak düşünülmüş olsa da, son araştırmalar, özellikle YBÜ'lerde, yüksek oranda hastanın aslında konvülsif olmayan durum epileptikusundan muzdarip olduğunu, yani neredeyse klişeleşmiş uzuv olmadan neredeyse sürekli nöbet geçirdiklerini göstermiştir. hareketleri.

L - Akciğerler: Solunum zorluğu nedeniyle çok az oksijen veya çok fazla karbondioksit akut karışma durumlarına katkıda bulunabilir. Obstrüktif uyku apnesi bir risk faktörüdür.

I - Enfeksiyon: Ne kadar önceden belirlenmiş birinin akut kafa karışıklığı durumuna bağlı olduğuna bağlı olarak, hemen hemen herhangi bir enfeksiyon, hafif viral enfeksiyonlar da dahil olmak üzere onları kenardan deliryuma sürükleyebilir. Daha yaygın olarak, idrar yolu enfeksiyonu, zatürree veya cilt enfeksiyonu nedenidir.

R - Tutma: Bu idrar veya dışkı ya tutma anlamına gelebilir. Kabızlık deliryuma sıkça katkıda bulunur.

I - İltihap: Bu kasıtlı olarak geniş bir kategoridir, çünkü vücuttaki birçok şey inflamatuar bir tepki ortaya çıkarabilir. Alerjik reaksiyonlar bir olasılıktır. Cerrahi, deliryuma ortak bir katkıda bulunur. Bağırsak tıkanmaları veya delinmeleri de bunu yapabilir.

U - Kararsız: Akut karışıklık halleri, bir hastanın ciddi bir şekilde hastalandığına dair bir uyarı işareti olabilir. Çok düşük veya çok yüksek kan basıncı, miyokard enfarktüsü (kalp krizi) gibi ensefalopatiye neden olabilir. İnmeler nadiren bir kol veya bacağın zayıflığı gibi başka bir inme işareti olmadan deliryuma neden olur, ancak nadiren sadece karışıklığa neden olabilir.

M - Metabolik: Bu, çok düşük (hipoglisemi) veya çok yüksek (hiperglisemi) kan şekeri seviyelerine yol açabilecek diyabetin yanı sıra tiroid problemlerini de içerir. Kortizol gibi diğer hormonlar da düşünmede değişikliklere yol açabilir. Kötü beslenme ve böbrek yetmezliği de bu kategoriye dahil edilebilir.

Gördüğünüz gibi, hastanın hastanede karışması için çok sayıda neden var. Kafası karışan hastaların çoğunda deliryum için birden fazla risk faktörü vardır. Yukarıdaki liste, uyku yoksunluğu, kateterizasyonlar ve hastanelerde yaygın olan çoklu prosedürler gibi diğer yaygın deliryum çökeltilerini de içermemektedir. Bazen doktorlar deliryum yönetiminde iyi bir adım atmak zorunda kalıyorlar. Örneğin, ağrı deliryuma neden olurken, ağrı kesici ilaç da çok fazla olabilir. Kafası karışmış bir hastanın hatlardan ve tüplerden çıkmasını önlemek için bazen fiziksel kısıtlamalar gerekli olsa da, fiziksel kısıtlamalar da karışıklık durumlarını daha da kötüleştirir.

Neyse ki, sağlık personeli ve aile üyelerinin, altta yatan sorunların düzeltilmesi sırasında deliryumun elden çıkmasını önlemeye yardımcı olmak için atabilecekleri ilave adımlar var. Delirium korkutucu ama neredeyse hiç kalıcı değil. Hastanın uygun şekilde bakımı, herkesin mümkün olduğunca az travma ile yaşadıklarından emin olmalarına yardımcı olabilir.