Medicare'in Asla Olaylar Politikası

Aşağıdaki 2012 için güncellemeye bakın.

Medicare yararlanıcısı olun ya da olmayın, 2008'de ilk kez yürürlüğe giren bir politika sizi etkileyecektir. Yeni politika, hastanede kalırken ortaya çıkan "hiçbir zaman olayı" ele almıyor. Politika yürürlüğe girdikten sonra Medicare, hastanın hastaneye yatırılmasından kaynaklanan sorunların bir kısmını ödemeyi bıraktı.

Medicare'in listesine dahil edilen olaylar, yanlış saha ameliyatları, yanlış kan grubu ile transfüzyon, basınç ülserleri (yatak yaraları), düşmeler veya travma ve ameliyatlar veya kateterlerle ilişkili hastane enfeksiyonları (hastane kaynaklı enfeksiyonlar) gibi problemlerdir. Sekiz, elbette, hiçbir zaman hiçbir zaman bir başlarına gelmemeleri gerektiği için, tabiki adı verilen, asla gerçekleşmeyen 28 ana listeden türetilmiştir.

Ayrıca, hiçbir zaman bir olay gerçekleşmezse, Medicare, hastanın hiçbir zaman olayı ele almak için gereken ilave bakım için faturalandırılmayacağını belirtir. Tüm bunlar, evet, hastaneden bir hastanın yaşadığı ek sorunlardan kaynaklanan ek masrafları karşılaması gerektiği anlamına gelir.

Hemen, bu yeni Medicare'in asla etkinlik politikasının bizi etkilemeyeceği birkaç yol var:

• Medicare, yeni politikanın bir nedeni, hastalar için güvenliği ve değeri arttırmak olduğunu belirtiyor. Kuşkusuz, hastanelerin masraflarını azaltmaktan başka bir neden yoksa, hastaların bu sorunlardan muzdarip olmadıklarından emin olmak için hastanelerin daha güvenli uygulamalara bakmaya başlaması gerekecektir.
• Sağlık sigortacıları sıklıkla Medicare'in liderliğini takip ediyor ve çoğu aynı poliçeyi uygulamaya hazırlanıyor. Ülke genelinde, bu sigortacılar hastanelere hastane hataları için para ödemeyeceklerini bildirmektedir ve birçok durumda hata listeleri daha da kapsamlıdır. Bu, bu sağlık sigortası şirketlerinin, sigorta müşterileri adına daha fazla hastalık masrafını azaltacağı anlamına geliyor. Bununla birlikte, primlerin düşürülmesini umarken, müşterilere daha düşük maliyetlerin ödenmesini beklemek çok fazla olacaktır.
• Medicare'in bütçesinde çok büyük bir etkisi olmalı. 2007'de, bu sekiz olay hiçbir zaman tek başına masrafları 22 milyar dolara tekabül etmedi. Vergi mükellefleri olarak, bu çabaları yalnızca hasta olarak güvenliğimiz adına değil, cüzdanlarımızda da görmekten memnuniyet duymalıyız.

• Medicaid hastaları için en az 20 eyalet aynı politikayı düşünüyor. Yaklaşık bir düzine devlet, bir zamanlar olaylara asla ödeme yapılmayan politikasını uyguladı.

Gerçekten Hasta Güvenliği Hakkında Her Şey mi?

Birçok hasta savunucusu ve hastalar yüksek sesle tezahürat yapıyor! Kesinlikle, bu politika hastane hastalarını daha güvenli hale getirecek. Ve neden hastaneden çalışanlarının hatalarına sahip olması ve bu masrafları kendilerinin ödemesi gerekmiyor? Biz de para biriktireceğiz. Ne kadar güzel bir fikir!

Çok hızlı değil. Bir uyarı kelimesi gereklidir, çünkü göründüğü kadar basit değildir.

İlk sorun bu. Sırf hiç bir olayın bu adı taşımaması, hiçbir zaman olmadıkları anlamına gelmez. Profesyoneller bize, listedeki enfeksiyonların birçoğunun, özellikle yatak ya da kateter bazlı enfeksiyonlar gibi sorunların gerçekten önlenebilir olmadığını söylüyor.

Ayrıca, bazı hastaneler olduğu gibi buluşmak için mücadele eder. Evet, birçoğu hiçbir zaman olayların mümkün olduğunca çoğunun ortadan kaldırılması için çaba harcayacaktır, ancak ortaya çıkan sorunların maliyetini absorbe etmesi gerekecektir. Sorunları mali olarak ele alamayanlar işsiz kalabilir. Diğerleri, hastalarına Medicare’in zaten karşılamadığı diğer teklifler için yükseltilebilecek fiyatları artıracak.

Bilge hastalar da, büyük politika değişikliklerinin çoğu zaman istenmeyen sonuçlara yol açtığını biliyor. Yeni politikadan kaynaklanabilecek tüm artılarla birlikte, hastalarımızın bize daha fazla paraya, hatta yaşam kalitemize mal olacak sorunlara karşı uyanık olmamız gerekiyor.

2008 Medicare Never Event politikasının belirlediği ve hastanelerin uyum sağlamaya çalıştığı bazı problemler şunlardır:

• Hastaneler, hastaneye yatmadan önce enfeksiyon veya başka problemleri olup olmadığını göstermek için hastaların daha ayrıntılı bir şekilde test edilmesini gerektirebilir. Ek testler elbette ekstra ücrete tabidir ve basit bir savunma mekanizmasıdır. Hastaya faydası olmayacak.
• Enfekte veya yaralanan bir hasta çok hızlı bir şekilde boşalabilir. Daha sonra tekrar okunması gerekiyorsa, hastane ek kabul sınavları ile sorunu çözdüğünü ispatlayabilecektir. Bu Medicare'in yine de parasını ödeyeceği anlamına gelir, ancak hasta en az iki kez nakledilmiş, yine de sakatlanmış veya hastalanmıştır.
• Hastalar enfeksiyondan korunmak için gereksiz yere aşırı antibiyotik kullanıyor olabilir, bu da daha fazla direnç göstererek daha sonra tedavi edilemeyen enfeksiyonların daha fazla vakasına yol açıyor olabilir.
• Hastalar, zaten sigorta kapsamında olmayan ve uygun olmayan, cepten ek "ekstralar" için faturalandırılabilirler.

Bu sorunlardan herhangi birinin size gelmesi durumunda, bunları Medicare'e bildirmek isteyeceksiniz. Kendimizi onlardan korumak için bir yolumuzun olup olmadığı görülmeye devam ediyor. Zaman geçtikçe ve bu yeni politika hakkında daha fazla şey bilindiğinde, bu Hasta Güçlendirme sitesini güncel tutacağım.

2012 Güncellemesi

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın (sağlık reformu) geçmesiyle, hastanelerin artık hasta deneyimlerini ve memnuniyetlerini araştırması ve raporlaması gerekmektedir. Bu, hastaneleri hastaları için kaliteli bakım odaklı tutmak için gereken bir başka şeffaflık şeklidir. Hasta deneyimi ve memnuniyet anketleri hakkında daha fazla bilgi edinin veya burada bir hasta memnuniyeti anketini nasıl dolduracağınızı öğrenin.