EECP Arıtma Avantajları ve Dezavantajları

Gelişmiş harici karşı itme (EECP), anjin için mekanik bir tedavi şeklidir. Koroner arter hastalığı (KAH) olan hastalarda anjinin semptomlarının azaltılmasında bu tedavinin yardımcı olabileceğini gösteren birkaç klinik çalışma görünse de, EECP henüz çoğu kardiyolog tarafından kabul edilmemiştir ve kardiyoloji pratiğinin ana girişine girmemiştir.

EECP Nedir?

EECP, uzun şişirilebilir kelepçelerin (kan basıncı kelepçeleri gibi) hastanın her iki ayağının etrafına sarıldığı mekanik bir prosedürdür. Hasta bir yatakta uzanırken bacak kelepçeleri her kalp atışında aynı anda şişirilir ve söndürülür.

Enflasyon ve söndürme, diyastolün başındaki şişmeyi tetiklemek için hastanın EKG'sini kullanan bir bilgisayar tarafından kontrol edilir (kalp rahatladığında ve kanla dolduğunda) ve sistolün (kalp kasılması) başladığında deflasyon başlar. Manşetlerin şişirilmesi bacakların alt kısmından yukarı doğru sırayla gerçekleşir, böylelikle bacaklardaki kan kalbe doğru yukarı doğru “sağılır”.

EECP, kalp üzerinde potansiyel olarak en az iki potansiyel harekete sahiptir. İlk olarak, bacak manşetlerinin sağım hareketi diyastol sırasında koroner arterlere giden kan akışını arttırır. (Koroner atardamarlar, vücuttaki diğer atardamarların aksine, her kalp atışı yerine kalp atışları arasında kan akışlarını alırlar.)

İkincisi, kalbin atmaya başladığı deflasyon etkisiyle, EECP, arterlerde ani bir boşluk gibi bir şey yaratır; bu, kalp kasının kan pompalamada yapması gereken işi azaltır. Ayrıca, EECP'nin endotel disfonksiyonunun azaltılmasına yardımcı olabileceği tahmin edilmektedir.

EECP, bir dizi ayakta tedavi olarak uygulanır. Hastalar haftada 5 seans, 7 hafta boyunca (toplam 35 seans) almaktadır. Bir saatlik 35 seans, dolaşım sisteminde uzun süreli faydalı değişikliklere yol açmayı amaçlıyor.

EECP Ne Kadar Etkili?

Bazı çalışmalar, EECP'nin kronik stabil anjina tedavisinde oldukça etkili olabileceğini düşündürmektedir. Küçük bir randomize çalışma, EECP'nin KAH hastalarında hem anjin semptomlarını (öznel bir ölçüm) hem de egzersiz toleransını (daha objektif bir ölçüm) anlamlı şekilde iyileştirdiğini göstermiştir. EECP ayrıca plasebo tedavisine kıyasla “yaşam kalitesi” önlemlerini önemli ölçüde iyileştirdi. Diğer çalışmalar, EECP'nin seyrini izleyen semptomlardaki iyileşmenin beş yıla kadar sürdüğünü göstermiştir (5 hastanın 1'inde iyileşmelerini sürdürmek için başka bir EECP kürü gerekebilir).

EECP Nasıl Çalışır?

EECP'de görülen görünür sürdürülebilir faydaların mekanizması bilinmemektedir. AETP'nin, koroner arterlerde nitrik oksit salınımını ve diğer büyüme faktörlerini serbest bırakarak, koroner arter ağacında kollateral damar oluşumunu indüklemeye yardımcı olabileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır.

Ayrıca, EECP'nin “pasif” bir egzersiz şekli olarak hareket edebileceğine dair kanıtlar vardır ve bu da gerçek egzersizle görülen otonom sinir sisteminde aynı kalıcı kalıcı değişikliklere yol açtığını göstermektedir.

EECP Zararlı Olabilir mi?

EECP biraz rahatsız edici olabilir ama genellikle ağrılı değildir. Çalışmalarda, hastaların büyük çoğunluğu prosedürü oldukça iyi tolere etmişlerdir.

Ancak herkes EECP'ye sahip olamaz. İnsanlar aort yetersizliği varsa ya da yeni kalp kateterizasyonu, atriyal fibrilasyon, şiddetli hipertansiyon, bacakları içeren periferik arter hastalığı ya da derin venöz tromboz öyküsü gibi düzensiz bir kalp ritmi geçirmişlerse muhtemelen EECP'ye sahip olmamalıdır. Ancak, başkaları için prosedür güvenli görünüyor.

EECP Ne Zaman Önerilir?

Bugün bildiklerimize dayanarak, EECP, maksimum medikal tedaviye rağmen hala anjina olan ve stent veya bypass ameliyatının iyi seçenek olmadığı kabul edilen herhangi bir kişide düşünülmelidir. Medicare, diğer tüm seçimlerini tüketmiş olan anjinası olan hastalar için EECP kapsamını onaylamıştır.

2014 yılında, çeşitli profesyonel kuruluşlar (Amerikan Kardiyoloji Koleji, Amerikan Kalp Birliği, Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Torasik Cerrahlar Derneği) nihayet EECP’ye odaklanan bir güncelleme ile anlaştı. diğer tedavilere dirençli anjina olan hastalar için düşünülmelidir.

Neden AETÇ Daha Fazla Kullanılmıyor?

Genel olarak, kardiyoloji topluluğu bu kadar tuhaf bir terapi biçimini görmezden gelmeyi seçti ve birçok kardiyolog EECP'yi terapötik bir seçenek olarak sunmayı bile düşünmüyor. Sonuç olarak, anjinası olan çoğu hasta asla duymaz.

Gerçekten de, EECP biraz tuhaf. Kesinlikle kardiyoloji gibi görünmüyor. Nasıl çalıştığını kimse açıklayamaz. Ve, bir kardiyolog / bakış açısına göre, EECP'nin göreceli çabası ve göreceli geri ödemesini stent yerleştirme gibi bir şeyle karşılaştırdığınızda (7 hafta boyunca 30 seansa karşı 35 seans) yarışma yoktur. Kardiyologların EECP'yi herhangi bir coşkuyla kucaklamasını beklemek, sadece insan doğasını görmezden gelir.

Yine de, angina için invaziv olmayan bir tedavi mevcut olduğunda, güvenli ve iyi tolere edilen kanıtlar mevcut olduğunda, mevcut kanıtlar (olabildiğince kusurlu), tedavinin birçok hastada oldukça etkili olduğunu ve tedavi edilmekte olan hastanın ne kadar güzel olduğunu söyleyebildiğini göstermektedir. Kesin olarak tedavinin kendi bireysel vakalarında yardımcı olup olmadığına (anjina semptomlarında önemli bir azalmanın varlığına veya yokluğuna göre) kesin olarak angina hastalarının söz konusu invaziv olmayan tedaviyi denemeyi tercih etmelerine izin vermek makul gözükmüyor; invazif tedaviye itilmeden önce bile.

Stabil anjina tedavisi görüyorsanız ve tedaviye rağmen hala semptomlarınız varsa, EECP'yi deneme olasılığınızı ortaya koymanız tamamen mantıklı olacaktır. Doktorunuz bu olasılığı nesnel ve önyargısız olarak sizinle görüşmeye istekli olmalıdır.