Prostat Kanserinin 15 Aşaması

Prostat kanseri için optimal bakım sağlamanın önündeki birçok engel var. Öncelikle, bu makalenin sonunda göreceğimiz gibi, prostat kanseri karmaşıktır, bu da en uygun tedavinin belirlenmesinin karmaşık olabileceği anlamına gelir. İkincisi, Internet'teki sonsuz düzensiz ve güncel olmayan bilgi miktarı göz korkutucu ve yönetilemez. Doktorlar, hastaları rahat bıraksın, bunalmış oluyor.

Üçüncüsü, büyük iş ve devletin tıbbi bakıma genişlemesi nedeniyle hastalar ve doktorlar arasındaki yüz-zaman sürekli küçülüyor. Bu sorunların ötesinde, neredeyse hiç doktorun tedavide ne kadar uzmanlaşmadığını düşünün seçimi. Sadece ameliyatta veya radyasyonda uzmanlaşırlar, böylece karar verme süreci hastaya bırakılır.

Hastalar Tedavi Planı Seçmekten Sorumlu Olmalı mı?

Prostat kanseri hastalarını önemseyen doktorlar yukarıda listelenen sınırlamalara duyarlıdır. Ve başka problemlerin de olduğunun farkındalar. Birincisi, doktorların büyük bir çıkar çatışması olduğu. Sadece bir çeşit terapi, ameliyat veya radyasyon yapmak için para alıyorlar. Sonuç olarak, güçlü tedavi önerileri vermek konusunda çekingen davranıyorlar. Hastalar kaç kez doktorlarından “Karar veren kişi olmalısın” diye duydular?

İkincisi, bir hastanın kanserinin ciddiyetini tahmin etmek, prostat kanserinin aşırı yavaş büyüyen doğasından kaynaklanmaktadır.

Bir tedavi kararının etkisinin gerçekleşmesi on yıl alır. Tahminler, prostat kanseri hastalarının yaşlı profili tarafından daha da bozulur. Yaşlılıktan itibaren ölüm genellikle kanserin kendisinden daha büyük bir risktir. Son olarak, bu hafif, yavaş büyüyen kanser bağlamında, tedavinin yaşam kalitesi üzerindeki etkisi - iktidarsızlık veya idrar kaçırma gibi şeyler - hayatta kalma üzerindeki etkisinden daha büyük olabilir.

Yaşam kalitesi önceliklerini sağkalımla dengelemek için hastadan daha iyi kim konumlandırır?

Aşamasını bilmek

Tedavi seçim sürecine katılmak bu nedenle prostat kanseri hastaları için kaçınılmazdır.Tedavi seçimi kanserin evresi, hastanın yaşı ve yaşam kalitesi hedefleri etrafında döner. Sonuç olarak, kanserin evresini bilmek çok önemlidir:

• Terapötik seçeneklerin sayısını azaltır ve büyük miktarlarda gereksiz bilgi yoluyla eleme ihtiyacını önler.
• Hasta-doktor iletişimini geliştirir. Doktorlar, sahne ile ilgili temel açıklamaları atlayabilir ve o bireyin özel aşaması için en sık kullanılan tedaviler hakkında yapılan karşılaştırmalı bir tartışmaya atlayabilir.
• Daha agresif tedavi için kanserin riskine ve aciliyetine (veya yokluğuna) kesin bir bakış açısı elde etmenin en iyi yolu budur (aşağıya bakınız).

Mavinin Beş Aşaması

Prostat kanserinin beş ana evresi var. Gökyüzü, Teal, Azure, İndigo, Kraliyet -Ayrılan üç alt tipi içeren herşey Düşük, Temel ve Yüksek, toplam 15 seviye için. İlk üç aşama, Gökyüzü, Teal, ve masmavi, standart risk kategorilerine çok benzer Düşük, Orta, ve Yüksek risk Harvard Tıp Fakültesi'nden Anthony D'Amico tarafından geliştirilen hastalıklar.

çivit ve Royal sırasıyla relaps ve ilerlemiş prostat kanserini temsil eder. Çok sayıda başka evreleme sistemi var, ancak hepsinin de eksiklikleri var. Sadece Mavinin Aşamaları, prostat kanserinin tam spektrumunu temsil eder.

Prostat Kanserinden Ölüm Riski

Evrelemenin en büyük yararlarından biri, hastalığın ciddiyetine ilişkin bir iç görü sağlamasıdır; bu, optimal tedaviyi belirlemede en önemli faktörlerden biridir. tedavi yoğunluk hastalığın orantılı olması gerekir saldırganlık. Hafif kanserler hafif tedaviyi hak eder. Agresif kanserler agresif tedavi gerektirir.

Kalıcı tedaviyle ilişkili yan etkiler, kanser hafif ise kabul edilemezdir, buna karşın hayatı tehdit eden hastalık mevcut olduğunda daha fazla yan etki kabul edilebilir. Tablo 1, ölüm riskinin aşamalar arasında ne kadar değiştiğini göstermektedir.

Tablo 1: Aşama Başına Ölüm Riski

Mavinin Aşaması	Tavsiye Edilen Tedavi Yoğunluğu Derecesi	Ölüm riski	Aşama Başına Yeni Tanılananların Yüzdesi
Gökyüzü	Yok	<1%	50%
çamurcun	ılımlı	2%	30%
masmavi	azami	5%	10%
çivit	Mod. Max'e.	<50%	0%
Royal	azami	>50%	10%

Önemli Not: Yukarıdaki tablo, yeni tanı alan erkeklerin yüzde 80'i için önerilen tedavi yoğunluğunun derecesini göstermektedir (Gökyüzü ve çamurcun) ılımlı ya da hiç değil.

Zamanlama Kanserden Ölümlerin Etkileri

Prostat kanseri, özellikle ne kadar yavaş büyüdüğü, diğer kanserlerden çok farklı davranır. Örneğin, akciğer kanserinden veya pankreas kanserinden ölüm, tanının ilk yılında ortaya çıkabilir. Bu korkunç kanser türlerine aşinamız, “kanser” kelimesinin neden bu kadar çok şaşkınlığa neden olduğunu açıklıyor. Kanserin, yaklaşan ölümle eşdeğer olduğunu düşünüyoruz. Ancak, Tablo 2'deki istatistiklerin prostat kanserinin ne kadar farklı davrandığını gösterdiğine bakın.

Tablo 2: Yeni Tanılı Prostat Kanseri İçin Sağkalım Oranları

	Hayatta kalma oranı	Orijinal Teşhis Tarihi
5 yıl	99%	2012
10 yıl	98%	2007
15 yıl	94%	2002
15 yıldan fazla	86%	1990'ların sonunda

Hayatta kalma oranlarının sadece zamanın geçişi ile belirlenebileceğini düşünün; 10 yıllık ölüm oranı, yalnızca 2007'de tekrar teşhis edilen erkeklerde hesaplanabilir ve bugünün standartlarına göre, o zamanlar tedavi eskidi. Bu nedenle, eski teknolojiye dayanan hayatta kalma istatistikleri bugün tedavi gören bir hastanın umutlarını yansıtmayabilir. Hayatta kalma oranları zamanla iyileşmeye devam edecek ve eğer yavaşlarsa prostat kanseri olan erkeklerde zaman var.

Diğer Evreleme Sistemleri Eksik

Erkekler doktorlarına “Ben hangi aşamadayım?” Diye sordukları zaman, kullanımda birçok farklı evreleme sistemi bulunduğunun farkında değillerdir. Diğer evreleme sistemlerini kısaca gözden geçirelim:

1. Klinik evreleme (A, B, C ve D) özellikle prostatın dijital rektal muayenede (DRE) nasıl hissettiği ile ilgilidir. Bu sistem PSA keşfedilmeden önce geliştirilmiştir ve cerrahlar tarafından radikal bir prostatektominin performansının kabul edilebilir olup olmadığını belirlemek için kullanılır (Bkz. Tablo 3).
2. Patolojik evreleme, ameliyatla veya biyopsi ile belirlenen kanserin kapsamı ile ilgilidir.
3. TNM Evreleme, hem 1 hem de 2'den gelen bilgileri ve ayrıca kemik taramalarından veya BT taramalarından elde edilen bilgileri içerir.
4. Yeni tanı konulan erkekleri düşük, orta ve yüksek riskli kategorilere ayıran risk kategorisinde evreleme artı PSA seviyesi.

Tablo 3: Klinik Aşama (DRE Aşaması)

evre	Açıklama
T1:	DRE tarafından hiç hissedilmeyen tümör
T2:	Prostat içinde sınırlı tümör T2a: Bir lobun <% 50'sinde tümör T2b: Tümör bir lobun>% 50'sinde, ancak her iki lobda değil T2c: Tümör her iki lobda da hissedildi
T3:	Prostat kapsülü boyunca uzanan tümör T3a: Ekstrakapsüler uzantı T3b: Seminal vezikül (ler) i istila eden tümör
T4:	Rektum veya mesaneyi istila eden tümör

Mavi Aşamalarının Bileşenleri

Mavi Aşama sistemi diğer tüm evreleme sistemlerini (yukarıda listelenen 1, 2, 3 ve 4) kullanır, ayrıca önceki ameliyatın ya da radyasyonun yapılıp yapılmadığı hakkında bilgiler içerir.

• Dijital rektal muayene: Normal vs. nodül vs. kütle
• Gleason puanı: 6 vs. 7 vs. 8-10
• PSA: <10'a karşı 10-20'ye karşı 20'ye kadar
• Biyopsi çekirdeği: Çok az vs çok orta miktarda
• Önceki tedavi: Evet vs. hayır
• Görüntüleme: Lenf nodlarında veya kemiklerde olsun, hastalığın kapsamı

Aşamayı çevrimiçi olarak PCRI web sitesinde, stagingprostatecancer.org adresindeki kısa bir soru testini cevaplayarak belirleyebilirsiniz.

Risk Kategorisi Aşama Sisteminde Yanlış Olan Nedir?

Yukarıdaki madde işaretli listedeki ilk üç bileşen tarafından oluşturulan risk kategorisi evreleme sistemi, evreleme doğruluğunu daha da artıran önemli yeni evreleme faktörlerinin çoğunu içermez:

• Multiparametrik-MRG bulguları
• Kanser içeren biyopsi çekirdeği yüzdesi
• PET tarama bilgisi

Bunun ötesinde, risk kategorisi sistemi, tekrarlanan hastalığı olan, hormon direnci olan veya kemiklerinde metastaz bulunan erkekler içermez.

Aşamayı Bir Kez Tanıdığınızda Hangi Tedavi En İyidir?

Birinin aşamasını bilmenin asıl değeri hastalara ve doktorlara en mantıklı tedavi seçeneklerinde sıfırlama imkânı vermesidir. Bu makalenin geri kalanında, her aşama için bazı aşamaya özgü tedavi seçenekleri sunulmaktadır.

Gökyüzü

Dan beri Gökyüzü (Düşük Risk) nispeten zararsız bir varlıktır ve Gleason 6'nın asla metastaz yapmadığını bildiğimizden beri, onu bir “kanser” olarak etiketlemek tam bir yanlış isimdir. İdeal olarak Sky, kanserden çok selim bir tümör olarak adlandırılır. Bu nedenle, üç varyasyonun tümü Gökyüzü, (Düşük, Temel ve Yüksek) aktif gözetim ile yönetilir. Erkeklerde en büyük risk Gökyüzü gizli yüksek dereceli hastalığın tespit edilememesi. Bu yüzden deneyimli bir kanser merkezinde multiparametrik MRG ile gayretli tarama ihtiyatlı.

çamurcun

çamurcun (Orta Risk), uzun vadede mükemmel hayatta kalma şansı mükemmel olan düşük dereceli bir durumdur. Ancak, çoğu erkek tedavi gerektirir. İstisna Düşük Teal bunun için aktif gözetim kabul edilebilir. Olarak nitelemek Düşük Teal Gleason 4 + 3 = 7 değil, 3 + 4 = 7 olmalı, biyopside 4. Sınıfın miktarı yüzde 20'den az olmalı, sadece 3 veya daha az biyopsi çekirdeği kanser içerebilmeli, hiçbir çekirdek yüzde 50'den fazla olamaz kanser ile değiştirilir ve bulgunun geri kalanı gibi olmalıdır Gökyüzü.

Temel-Teal kanser içeren daha fazla çekirdek içeren Düşük Teal, ama yine de 50'den az mevcut. Erkeklerle Temel-Teal tohum implantları, IMRT, Proton terapisi, SBRT, hormon terapisi ve cerrahi dahil olmak üzere modern tedavi alternatiflerinin neredeyse hepsine sahip tek ajan tedavisi için makul adaylardır.

Yüksek Teal için herhangi bir kriter setini kapsar çamurcun sığmayan hasta Düşük veya Temel. Yüksek Teal daha agresif ve IMRT'yi, tohumları ve dört ila altı aylık bir hormon tedavisi seyrini içeren kombinasyon terapisi ile tedavi edilmelidir.

masmavi

masmavi (Yüksek Riskli) ayrıca üç alt tip içermektedir. Düşük Azure Gleason 4 + 4 = 8, iki ya da daha az pozitif biyopsi çekirdeği,% 50'den fazla kanser ile ilgili biyopsi çekirdeği ve diğer tüm faktörler gibi Gökyüzü. Erkeklerle Düşük Azure aynı şekilde ele alınır Yüksek Teal.

Temel-Azure en yaygın türü masmavi ve içindeki herhangi bir şeyi temsil eder. masmavi kriterlerine uymayan kategori Düşük veya Yüksek. Temel-Azure 18 ay boyunca radyasyon, tohumlar ve hormon tedavisi ile tedavi edilir.

Yüksek Azure aşağıdakilerden biri veya birkaçı olarak tanımlanır: PSA, 40'ın üzerinde, Gleason 9 veya 10, yüzde 50'den fazla biyopsi çekirdeği veya seminal veziküller veya pelvik düğümlerde kanser. Yüksek Azure aynı muamele görür Temel-Azure, muhtemelen Zytiga, Xtandi veya Taxotere ilavesi ile.

çivit

çivit ameliyat veya radyasyondan sonra kanser nüksü olarak tanımlanır. olup olmadığını çivit olduğu Düşük, Temel veya Yüksek tarafından belirlenir olasılık kanserin pelvik düğümlerine yayıldı. Düşük İndigo riskin düşük olduğu anlamına gelir. Olarak nitelemek Düşük İndigo, PSA önceki ameliyattan sonra <0,5 veya önceki radyasyondan sonra <5,0 olmalıdır. Ayrıca, PSA iki katına çıkma süresi> 8 ay olmalıdır. Ek olarak, ameliyat veya radyasyondan önceki orijinal Mavi Aşama Gökyüzü veya çamurcun. Tedavisi Düşük İndigo radyasyondan (önceki ameliyattan sonra) veya kurtarma kriyoterapisinden (önceki radyasyondan sonra) oluşabilir.

Temel-İndigo taramaların ve patoloji bulgularının, metastaz yapılmayan hücreleri (met'ler olarak bilinir) göstermediği, ancak yukarıda belirtilen Düşük İndigo karşılanmayan. Başka bir deyişle, çeşitli faktörlerden biri veya birkaçı, mikroskobik pelvik metlerin bulunmasının daha muhtemel olduğunu göstermektedir. İçin Temel-İndigo Pelvik düğümlere radyasyon ile agresif kombinasyon tedavisi ve hormonal tedavi kullanılmalıdır.

Yüksek İndigo bir araya geldi demektir kanıtlanmış Pelvik lenf düğümlerinde var olmak. Tedavisi Yüksek İndigo aynıdır Temel - çivit Bunun dışında, Zytiga, Xtandi veya Taxotere ile yapılan ilave terapi düşünülebilir.

Royal

Erkeklerde Royal ya hormonal direnç (düşük testosteron ile yükselen bir PSA) ya da pelvik düğümlerin dışında ya da dışında metastazlar (ya da her ikisi) vardır. Düşük Kraliyet tespit edilebilir metastazları olmayan “saf” hormon direncidir. Bu erkeklerde hemen hemen her zaman az miktarda metastatik hastalık bulunur, ancak standart kemik veya BT taramasıyla tespit etmek imkansız olabilir. Metastazı bulmak için Axumin, PSMA veya Carbon 11 gibi yeni, daha güçlü PET taramaları gerekebilir. Metastazlar yerleştirildikten sonra, tedavi aynı olacaktır Temel-Royal.

Temel-Royal Metastatik hastalığın (pelvis dışında) kesin varlığıdır ancak toplam metastaz sayısı beş veya daha azdır. Tedavisi Temel-Royal SBRT veya IMRT'nin bilinen tüm hastalık bölgeleri, Provenge immünoterapi, artı Zytiga veya Xtandi'ye kombinasyonudur.

Yüksek Kraliyet beşten fazla metastaz tespit edildiği anlamına gelir. SBRT veya IMRT çok fazla metastaz ile genellikle pratik değildir. Hastalık hızlı bir şekilde ilerleyici veya acı verici değilse, tedavi Provence ve onu takip eden Zytiga veya Xtandi'den oluşmalıdır. Ağrılı veya hızlı ilerleyen hastalık Taxotere ile tedavi edilmelidir.

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• D'amico, Anthony V., vd. "Prostatın klinik olarak lokalize adenokarsinoması için sonuca dayalı evreleme." Üroloji Dergisi 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J., vd. "Prospektif faz II kalıcı risk implantasyonu prostat brakiterapisinin orta risk lokalize prostat kanseri için denenmesi: etkinlik, toksisite ve yaşam kalitesi sonuçları." Uluslararası Radyasyon Onkolojisi Dergisi * Biyoloji * Fizik (2017).
• Prostat Kanseri İstatistikleri 2017.
• Sylvester, John E., vd. "Kombine dış ışın radyoterapisi ve brakiterapiyi takiben klinik Aşama T1-T3 prostat kanserinde 15 Yıllık biyokimyasal nüks serbest sağkalım; Seattle deneyimi." Uluslararası Radyasyon Onkolojisi Dergisi * Biyoloji * Fizik 67.1 (2007): 57-64.