Şaşırtıcı şeyler sağlık sigortası kapsamayacak

Bu ortak şeylerin sağlık sigortası kapsamında olmadığını fark edemezsiniz. Sağlık sigortanızın ödeyeceğini sandığınız büyük bir sağlık faturasını ödemek zorunda kaldığınızı bulmak iğrenç bir sürpriz olabilir. Dikkat etmeniz gerekenler.

1

Yasaları çiğnemek

Sağlık sigortanız, yasadışı bir şey yapmayla uğraştığınız sağlık masraflarını karşılamayabilir. Yasa dışı bir eylem hariç tutulma olarak bilinir, sağlık sigortanızda bir politika varsa, yasa dışı bir harekete katılmanızın neden olduğu sağlık masrafları için karşılanmayacağınız anlamına gelir.

Aile pikniğinde ızgarayı yakarken kendini yakarken 2,000 dolarlık bir acil servis faturası topla. Muhtemelen kaplıdır.

Saçlarınızı serbest kokain kokainine yakaladıktan sonra, kritik bakım yanığından 200.000 dolarlık bir ücret alın. Sağlık sigortanız politikanızın yasa dışı bir dışlanması söz konusuysa, bu fatura size gelecektir.

Bazı devletler yasadışı hareket istisnalarını kısıtlar ve birçok eyalet sigorta şirketlerinin, uyuşturucu ve / veya alkolün etkisi altında olan sigortalılara yönelik teminat istisnalarını uygulamalarını yasaklar. Sigortacıların yasadışı eylemler içeren durumlarda kapsama alanını reddetmesine izin verilip verilmediğine dair daha fazla bilgi edinmek için eyaletinizdeki sigorta departmanına başvurabilirsiniz.

2

Seyahat Aşıları

Egzotik yabancı tatilinizden önce fotoğraf çekiyor musun? Sağlık sigortanız seyahat aşılarınız için ödeme yapmıyor olabilir. Büyükbabası olmayan tüm sağlık sigortası planları, ABD'de önleyici bakım için rutin olarak tavsiye edilen aşıları kapsamasına rağmen, yaşadığınız yerde problem olmayan tropikal hastalıklar için aşılar muhtemelen sağlık sigortası planınızın kapsamına girmemektedir.

Tetanoz vuruşu lazım çünkü el bahçenizi arka bahçenizde mi kesiyorsunuz? Fatura muhtemelen sağlık sigortanız tarafından karşılanmaktadır.

Sarı humma aşısına ihtiyacınız var, böylece Amazon nehrini raftinge sokabilirsiniz. Kendiniz için ödeme yapmaya hazır olun.

3

Önceki Yetkilendirmeler Sağlık Sigortası ile Ödeme Garantisi Vermez

Sağlık sigortanızdan pahalı bir MRI, CT taraması veya prosedürü için ön izin almayı düşünür müsünüz, sigorta şirketi tasarıyı imzalamayı kabul etti mi? Tekrar düşün.

Birçok sağlık sigortası şirketi, pahalı bir test veya prosedürün yapılmasından önce ön provizyon gerektirir. Ancak, sigorta şirketinizin ön onaylı bir testinin yapılması, sigorta şirketinizin bunun için ödeme yapacağını kastetmez.

Önceden yetkilendirmeler genellikle böyle bir şeye benzeyen bir maddeyi içerir: “Bu yetki ödeme garantisi değildir. Fayda kapsamı tıbbi gerekliliklere ve üye uygunluğuna tabidir. ”Bu, eğer sigorta şirketi, pahalı test veya prosedürün gerekli olmadığı gerçeğinden sonra karar verirse, testi önceden onaylamış olsa bile faturayı ödemeyi reddedebilir. veya prosedür.

4

Yanlış Hastane Kabul Durumu: Gözlem Durumu ve Yatarak Hasta Durumu

Sağlık sigortanız hastanede yatışınız için ödeme yapmıyor olabilir, ancak yatılı olarak kabul edildiğiniz halde, sigorta şirketiniz gözlem statüsünde olmanız gerektiğini düşünür.

Hastaneye girdiğinizde, bir durum atadıysanız. En yaygın iki hasta yatarak durum ve gözlem durumu.

Gözlem hastaları, hastanede yatan hastalar gibi bir gece hastanede ya da daha uzun süre kalmasına rağmen, teknik olarak ayakta tedavi görenlerdir. Genel olarak, doktorunuz en az iki midnights boyunca hastanede olmanızı bekliyorsa, yatışınız yatılı olarak kabul edilecektir. Ancak, sormadan önce hangi statüye atanmış olduğunuzu bilmezsiniz.

Kabul durumunuz cüzdanınız için çok önemlidir. Sigorta şirketiniz ya da Medicare, hastaneye yattığınız sırada gözetim altında olmanız gerektiğini tespit ederse, sigorta şirketi hastane faturasını ödemeyi reddedebilir.

Teknik faulün bir çeşidi, yatan hastalara karşı yapılan gözlem, sağlık sigortası şirketlerine ve Medicare'in faturayı ödemeyi reddetmesine izin verir. Hastane sigortasının sağlık sigortası kapsamına girmediğini iddia edecekler, çünkü hastane sizi yanlış statüye kabul ederek kuralları ihlal etti.

Kapak tarafında, gözlem durumuna yerleştirildiyseniz, teknik olarak bir ayakta hasta olduğunuzdan dolayı, faturanın büyük bir kısmından yatarak yatan hastalardan daha büyük bir pay almaktan sorumlu olabilirsiniz. Poliklinik hizmetleri genellikle madeni para ile ilgilidir ve hizmetleri birlikte paketleyemez. Böylece, her bir kan testinde, röntgende, enjeksiyonda, Band-Aid'de ve bir gözlem hastası olarak hastanedeyken aldığınız tedavide% 20'lik parasal teminat ödeyebilirsiniz.

Ayakta tedavi hizmetleri için maliyet paylaşımının faturası çok büyük görünebilir olsa da, yatan hasta durumu için tartışmadan önce iki kez düşünün. Bir sağlık sigortası, yatarak tedavi yerine ayakta tedavi şeklinde sağlanmış olması gerektiğine karar verirse, tüm yataklı hastane faturasını reddedebilir.

Öte yandan, hastaneden ayrıldıktan sonra kalifiye bir bakımevinde kalmanız gerekecekse, Medicare, sadece en az üç gün hastanede kalifiye bir hemşirelik tesisine nakledilmeden önce yatarak yatarak hastaneye yatırdıysanız. Hastanede gözetim altında geçirilen süre, uzman bir hemşirelik tesisi için Medicare kapsamını etkinleştirmek için gerekli olan hastane günlerine doğru sayılmaz.

Gözlem durumu, gözlem kılavuzlarının nasıl çalıştığı ve neden daha pahalıya mal olduğu hakkında daha fazla bilgi edinin.

5

Hemşirelik Evde Bakım

Kendinize bakamadığınızda sağlık sigortanızı veya Medicare'in evde bakım hizmeti için ödeme yapacağını düşünün. Tekrar düşün.

Ne Medicare ne de özel sağlık sigortası şirketleri, uzun süreli bakım için ödeme yapmaktadır. Uzun süreli bakım sigortanız yoksa bakımeviniz, yardımlı yaşam tesisiniz veya ev sağlık bakımı için ödeme yapmanız gerekecektir.

Bu, Medicare ve sağlık sigortası şirketlerinin hiç bir bakım evinde kalmayacağı anlamına gelmez. Aslında, Medicare bir bakımevinde kısa süreli, kalifiye rehabilitasyon hizmetleri için ödeme yapabilir (kalifiye hemşirelik tesisine nakledilmeden önce hastanede en az üç gün geçirdiğini varsayarak). Ancak, uzun süreli gözaltı hizmetleri için ödeme yapmaz.

Buradaki anahtar niye ya bakımevine ihtiyacın var. Bakımevi bakımının amacı rehabilitasyon ise, başka bir deyişle, becerileri yeniden kazanmaya çalışmak için makul bir şansınız varsa, sağlık sigortanız şirket kısa bir süre için bir bakım evi için ödeme yapabilir. Örneğin, oturmuş bir pozisyondan nasıl ayağa kalkacağınızı, kendinizi besleyeceğinizi ve dişlerinizi fırçaladığınızı yeniden öğrenmenize yardımcı olacak yoğun fiziksel, mesleki ve konuşma terapisi alırken, zayıflatıcı bir inmeden sonra bir huzurevinde kalmanıza izin verilebilir.

Bakımevinde kalmanın amacı tamamen saklı bakım (yani, kaybedilen becerileri yeniden kazanma ve kendi evinize dönme çabası yerine, günlük yaşam aktivitelerine yardım etme) ise, bakımevinde kalmanız sağlık sigortası kapsamında değildir.

İki önemli istisna vardır. Düşük gelirli insanlar için devlete dayalı devlet sigortası programı olan Medicaid, düşük gelirli insanlar için kendi bakımları için ödeme yapmadan uzun dönemli hemşirelik bakımını kapsamaktadır. Ayrıca, birçok bakımevi hemşirelik evi ya da yatarak bakım merkezi bakımı için bir seçenek sunar. Ancak, darülaceze hizmetleri, altı aydan daha az bir yaşam beklentisi olan ölümcül hastalara yönelik olduğundan, bu haktan yararlanmaya ihtiyacınız varsa çok uzun bir süreye ihtiyacınız yoktur.

Uygun Bakım Yasası, insanların uzun vadeli bakım maliyetlerinin bir kısmını karşılayacak faydalar sağlayacak bir kamu programına kaydolmalarına izin verecek olan SINIF Yasası (Community Living Assistance Services ve Supports programı) adlı bir hüküm içermektedir. Ancak, 2011 sonbaharında, ACA'nın yürürlüğe girmesinden bir buçuk yıl sonra, federal hükümet, uzun vadeli finansal yaşayabileceğine dair kaygılar nedeniyle SINIF Yasasını kaldırmıştı.

Şu anda, insanlar uzun süreli bakım kapsamı için üç seçeneğe sahiptir: Medicaid kapsamı için muhtemelen uygun olacakları tüm varlıklarını kullanabilirler veya özel bir uzun vadeli bakım politikası satın alabilirler veya potansiyel uzun vadeli bakım faturalarını karşılamak için kişisel fonlara güvenebilirler. Ancak, sağlık sigortasına güvenmek (Medicaid hariç), işe yaramayacaktır.