Ufukta Hangi Migren Tedavileri Vardır?

Migren, parlak bilim adamları ve nörologların bile bazen kafalarını çizmelerini sağlayan karmaşık bir nörolojik hastalıktır. Diğer birçok tıbbi durumun aksine, migren ataklarının biyolojisi henüz tam olarak anlaşılmamıştır.

İyi haber, araştırmacıların nihayet migren ataklarının ardındaki “nasıl” olduğunu, yani fizyopatolojilerini ya da tezahürlerini ortaya çıkardıklarını anlamaya daha da yaklaşmakta oldukları. Bu, migren tedavilerinde devrim yaratan, gelecek vaat eden çalışmalar ve yeni ortaya çıkan tedavilerden oluşan bir engel oluşturuyor.

Migren tedavisinde üç büyük gelişme şunlardır:

1. Zaten köklü bir anti-migren ilacı olan triptanları yönetmenin benzersiz yolları.
2. Hem akut tedavi hem de önleme için yeni migren önleyici ilaçlar.
3. Migren tedavisi ve önlenmesi için tıbbi cihazlar.

Benzersiz Bir Şekilde Sunulan Triptanlar

Triptanlar beyindeki serotonin reseptörlerine bağlanır ve genellikle orta ila şiddetli migren ataklarını tedavi etmek için kullanılır. Ayrıca, NSAID ile kolaylaşmayan hafif ila orta şiddette migren tedavisinde de kullanılırlar.

Triptanların güzelliği, tabletler, oral parçalayıcı tabletler (gofret), burun spreyi, deri altı enjeksiyonu (derinin altında) ve bir fitil gibi çeşitli şekillerde verilebilmeleridir.

Tüm bu seçeneklerle, migren hastası olan bir kişi ve doktoru, kendi tercihine ve ihtiyaçlarına göre bir triptan seçebilir. Bu hususlar şunları içerebilir:

• Yan etkiler
• Etki başlangıcı
• Bazı mültecilerin popülasyonlarına hitap etmek - örneğin mide bulantısı ve kusmaları ile migrenlerinde bulanlar ve ilaçları ağız yoluyla tolere edemeyenler
• Maliyet
• Kolaylık

Ayrıca, triptanların gelecekte daha da benzersiz şekillerde uygulanabileceğini bilmek heyecan verici. Örneğin, bir zolmitriptan inhaler ve rizatriptan ağızda çözünen film gibi bir sumatriptan lingual spreyi geliştirilmektedir.

Yeni formülasyonların her zaman iyi sonuç vermediğini unutmayın. Örneğin, sumatriptan, üst kola veya uyluğa uygulanan, pille çalışan bir transdermal yama (Zecuity) olarak kullanılabilirdi. Dört saatlik bir süre zarfında 6.5 mg sumatriptan veren bir elektrik gradyan sistemi kullanarak cilde nüfuz etti. Bununla birlikte, halihazırda kendisiyle ilişkili yanık ve iz raporları nedeniyle piyasada değildir.

Buradaki büyük resim, yeni ilaçlar ve formülasyonların vaat ettiği, ancak nüanslar alay edildiğinde bazı tereddütlerin ortaya çıktığıdır.

Bir kişinin işe yaradığı formülasyonun başka biri için işe yaramayabileceğini de unutmayın - bu nedenle migren terapinizin seçeneklerinin artılarını ve eksilerini çözmek için kişisel doktorunuzla konuşun.

Yeni Anti-Migren İlaçları

Bilim adamları, beyinde migren ataklarının nasıl geliştiğinin arkasındaki biyolojiyi açığa çıkardıklarında, yeni yolları ve alıcıları hedefleyebiliyorlar. Migren ilaçlarında üç ilerleme şunlardır:

1. Lasmiditan: Diğer triptanlara benzer, ancak spesifik bir serotonin reseptörü için daha fazla afiniteye sahip bir ilaç.
2. Kalsitonin Geni ile İlgili Peptid'i (CGRP) hedef alan ilaçlar
3. Glutamat'ı hedef alan ilaçlar

Lasmiditan: Bir Serotonin 5-HT1F Agonisti

Lasmiditan, triptanlara alternatif bir ilaç olarak geliştirilmektedir. Neden bir alternatif gerekli? Üç sebep var:

1. Araştırmalar, insanların yaklaşık yüzde 35'inin oral triptanlardan migren rahatlama alamadığını göstermektedir.
2. Çok sayıda insan triptan alamaz, çünkü kan damarı daralmasına neden olabilir (vazokonstriksiyon) - bu nedenle, triptanlar kalp hastalığı, felç, periferik vasküler hastalık, kontrolsüz yüksek kan basıncı öyküsü ve / veya belirli tiplerde kontrendikedir bir hemiplejik veya baziler migren gibi migren.
3. Bazı insanlar çenenin, boynun ve göğsün sıkılığının, uyuşukluğun ve karıncalanmanın (özellikle yüzün) rahatsız edici yan etkilerine neden olabileceğinden, triptanların kendilerini nasıl hissettirdiğini sevmezler.

Lasmiditan hakkında umut vaat eden bir haber, beyindeki spesifik serotonin reseptörlerine seçici bir şekilde bağlanması, bağlandığı zaman istenmeyen vazokonstriksiyona yol açabilecek diğer serotonin reseptörleri için daha az afiniteye sahip olmasıdır.

İyi haber, 2. aşamadaki bir çalışmada, çeşitli dozlarda alınan lasmiditanın, orta ila şiddetli bir migren baş ağrısından ağrıyı iki saatte hiçbirine (veya hafif) iyileştirmediği bulundu. Ağrıdaki iyileşme doza bağımlıydı, yani doz ne kadar yüksek olursa ağrı da o kadar fazla olur.

Başlıca yan etkiler baş dönmesi (katılımcıların yüzde 38'inde meydana gelen) ardından vertigo ve halsizlik olmuştur.

Bu nedenle, mevcut triptanların aksine, lasmiditanın kesin bağlanması vazokonstriktif yan etkilerden kaçınabilir, ancak bazı insanlar için sınırlayıcı olabilecek daha sinir sistemi etkilerine yol açabilir. Genel olarak, daha büyük çalışmalara ve lasmiditanın arkasındaki mekanizmanın daha net bir resmine ihtiyaç vardır.

Kalsitonin Geni İle İlgili Peptid (CGRP)

Kalsitonin geni ile ilişkili peptid (CGRP) migren patogenezinde hayati bir rol oynar.Daha spesifik olarak, araştırmalar, bir migren atağı sırasında, trigeminal sistemin aktive edildiğini ve bu da CGRP'nin trigeminal sinir uçlarından salınmasına yol açtığını göstermektedir. CGRP daha sonra beyindeki kan damarlarını genişletmek ve nörojenik iltihap denilen bir olguyu tetiklemek için çalışır ve bu daha sonra bir migren baş ağrısı oluşturan bu iki adımdır.

Bu nedenle, CGRP'nin kendisini veya CGRP'nin reseptörlerini (beyindeki yerleştirme bölgesi) bloke edebilen ilaçlar halen çalışılmaktadır. Ne yazık ki, CGRP reseptörü antagonistlerini (CGRP'nin etkisini bloke eden ilaçlar) inceleyen bazı çalışmalar, karaciğer toksisitesi ile ilgili endişeler de dahil olmak üzere bir dizi nedenden dolayı erken kesilmiştir. Ancak bir ilaç, ubrogepant, faz 2 çalışmasında iyi tolere edildi ve etkiliydi.

Bir migren atağı sırasında trigeminal sinir uçları tarafından salınan aşırı CGRP'nin çıkarılması fikri ile birlikte, migren önlemek için üç anti-CGRP antikoru (protein CGRP'ye bağlanan ve onu bloke eden veya etkisiz hale getiren ilaçlar) da geliştirilmiştir. Bu ilaçlar erken evre 1 ve 2 denemelerinde umut verici sonuçlar vermektedir.

Son olarak, erenumab, CGRP'ye değil, reseptörüne bağlanan ve cildin altına verilen (deri altı enjeksiyonu) monoklonal bir antikordur. Reseptöre bağlanarak erenumab, sinyalleşmesini engeller. Migren önleyici bir ilaç olarak çalışılmıştır ve 2. aşamada iyi tolere edilmiş görünmektedir.

Genel olarak, CGRP yollarını hedeflemek, epizodik veya kronik migren bozukluğu olanlar için umut verici bir terapötik seçenek olarak görünmektedir.

Glutamat Reseptör Antagonistleri

Glutamat, hem hayvan hem de insan çalışmalarına göre, migrenlerin tezahür etmesinde anahtar bir rol oynadığı görünen beyindeki bir nörotransmiter veya kimyasaldır. Bazıları, akut migren ataklarını tedavi etmek, bazıları da migrenleri önlemek için glutamat reseptörlerini bloke etmek veya değiştirmekle ilgili bir dizi ilaç üzerinde çalışılmıştır.

Diğer kimyasallarla birlikte glutamat salınımını bloke eden topamax (topiramat) ve botulinum toksini A gibi koruyucu ilaçlar bile kullanıyor veya tanıdık olabilirsiniz.

İlginç şekilde, beyinde NMDA reseptörü olarak adlandırılan bir glutamat reseptörünü bloke eden ketamin (anestezik bir ilaç), muhtemelen kortikal yayılım depresyonunu baskılayarak, muhtemelen kortikal yayılım depresyonunu baskılayarak, depresyonun korteksinde bir depresif sinir aktivitesi dalgası baskılayarak bulunmuştur. beyin.

Uzatılmış migren auralı kişilerin küçük, çift kör bir çalışmasında, 25mg intranazal ketamin (burun yoluyla verilmiştir), yatıştırıcı olan intranazal ayet (midazolam) ile karşılaştırıldı. Çalışma, ketaminin şiddetini azalttığını fakat aura süresini azalttığını buldu. Yan etkileri dahil:

• Gerçeksizlik hisleri
• öfori
• Geçici hafif ciddiyet

Bu etkiler 30 ila 45 dakika içerisinde azalmıştır. Genel olarak, glutamatın ve yollarının kronik migren ve migren auralarındaki rolü bir araştırma kaynağı olmaya devam ediyor ve bununla birlikte yeni tedaviler için bir umut olmaya devam ediyor.

Migren Tedavisinde Devrimci FDA Onaylı Cihazlar

Migren tedavisi ve önlenmesi için cihazların yaratılması, migren terapisinde devrim yarattı. Bu cihazlar, çoğunlukla kullanımı kolay, kullanışlı ve minimum olumsuz etkilere bağlıdır. Dezavantajları maliyet ve bazı cihazların herkes için çalışmadığı gerçeğidir.

Yine de, bir cihaza yatırım yapmak, özellikle ilaçlar çalışmıyorsa veya aşırı ilaç kullanımına bağlı baş ağrısına yatkın kişiler için bazı migrenliler için makul bir seçenek olabilir.

Cefaly adı verilen bir migren önleyici cihaz, alnın, kafa derisinin ve üst göz kapağının bir kısmını tahrip eden supraorbital siniri (tSNS) hedefler. Günlük olarak yirmi dakikalık seanslar için kullanılan bir kafa bandı gibi giyilen pille çalışan bir cihazdır.

Geniş bir çalışmaya göre güvenli, iyi tolere edilen ve kullanıcı dostu bir cihazdır. Baş Ağrısı ve Ağrı Dergisi, insanların yüzde beşten azının küçük yan etkiler bildirdiği bildirildi. Oral migren önleyici ilaçları tolere edemeyen veya almak istemeyen kişiler için iyi bir seçenek olabilir.

Başka bir cihaz, akut migren ataklarının hem önlenmesinde hem de tedavisinde kullanılan invaziv olmayan bir vagus sinir stimülasyonu (nVNS) cihazıdır (GammaCore). Vagus siniri uyarılarak çalışır - bu yüzden iletken bir jel uygulandıktan sonra yaklaşık iki dakika boyunca boynun kenarına tutulur. Trigeminal sistemde yüksek seviyelerde glutamat seviyelerini baskılayarak çalıştığına inanılmaktadır.

Bir çalışmada Baş Ağrısı ve Ağrı Dergisi, Sonuçlar, hem epizodik hem de kronik migren bozukluğu olan katılımcılarda ayda baş ağrısı sayısında ve ağrı yoğunluğunda iyileşme gösterdi. Birkaç yan etki bildirildi ve hiçbiri ciddi değildi. Bu yan etkiler cilt tahrişini ve boyun seğirmesini içeriyordu.

Yay transkraniyal manyetik stimülatörü (sTMS) adı verilen üçüncü bir cihaz, migreni aura ile tedavi etmek için FDA onaylıdır. Cihazı başınızın arkasına uygulayarak ve beyne manyetik enerjiyi uyaran bir düğmeye basarak kullanılır. Tedavi olarak sadece 24 saatte bir kullanılabilir. Beynin üzerinden geçen elektriksel aktivite dalgası olan bastırılmış kortikal yayılma depresyonu ile çalıştığına inanılmaktadır.

DipHealth'den Bir Kelime

Yeni migren tedavilerinin ve cihazlarının doruk noktası heyecan verici ve ümit verici olsa da, migren ataklarınızı tedavi etmenin ve önlemenin sıkıcı ve dövülebilir bir süreç olduğunu unutmayın; migren, yaşam tarzınız ve / veya tercihleriniz değiştikçe değişecek olan deneme yanılmalarından biri.

Nöroloğunuzla düzenli olarak takip ederek ve gelişmekte olan tedavilerin teknik terimlerinden fazla etkilenmeden migren haberlerinde güncel kalarak proaktif kalın. Bu zayıflatıcı hastalığın sizin veya sevdiğiniz bir hasta için biraz daha erken yüklenebileceğini ümit edelim.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Migren tedavisinde son gelişmeler. Springplus. 2016 17 Mayıs; 5: 637.
• Chan K, MaassenVanDenBrink A. Miglu yönetiminde glutamat reseptörü antagonistleri. İlaçlar. 2014 Temmuz; 74 (11): 1165-76.
• Färkkilä M ve diğ. Akut migrenin tedavisinde oral 5-HT (1F) reseptör agonisti olan lasmiditanın etkinliği ve tolere edilebilirliği: faz 2 randomize, plasebo kontrollü, paralel grup, doz aralığı çalışması. Lancet Neurol. 2012 Mayıs, 11 (5): 405-13.
• Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Güvenlik ve hastaların baş ağrısında Cefaly cihazı ile transkutan supraorbital nörostimülasyonun (tSNS) memnuniyeti: genel popülasyonda 2.313 baş ağrısı hastasının incelenmesi. J Baş Ağrısı Ağrısı. 2013 1 Aralık 14: 95.
• Sun H ve diğ. Bir epizodik migrenin önlenmesi için AMG 334'ün güvenliği ve etkinliği: randomize, çift kör, plasebo kontrollü, faz 2 denemesi. Lancet Neurol. 2016;15(4):382-90.