Pankreas Kanseri: Tanı ve Evreleme
İçindekiler:
- Laboratuvarlar ve Testler
- Tümör İşaretleyicileri
- Nöroendokrin Tümör Kan Testleri
- Görüntüleme
- CT tarama
- Endoskopik Ultrason (EUS)
- Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP)
- MRG
- Octreoscan
- PET Taraması
- Biyopsi
- Ayırıcı Tanı
- sahneleme
- TNM Evrelemesi
Pankreas kanseri tanısı nasıl konulur? Tedavi yöntemleri nelerdir? (Eylül 2024)
Pankreas kanseri teşhisi için doktorların dikkat ettiği birkaç bilgi var. Görüntüleme testleri, özel bir karın BT taraması, endoskopik ultrason, MRI veya ERCP içerebilir. Kan testleri, sarılık nedenlerinin yanı sıra tümör belirteçlerini de arayabilir. Fiziksel muayeneyle birlikte risk faktörlerine odaklanan bir tıbbi geçmiş önemlidir. Diğer bulgulara bağlı olarak bir biyopsi gerekebilir veya gerekmeyebilir. Teşhisten sonra, hastalığa en uygun tedavileri belirlemek için evreleme yapılır.
Herkes pankreas kanserinin olası uyarı işaretlerini ve semptomlarını bilmeli ve böylece mümkün olduğunca erken tıbbi bir değerlendirme isteyebilmelidir.
Laboratuvarlar ve Testler
Olası bir pankreas kanseri için değerlendirme genellikle dikkatli bir öykü ve fizik muayene ile başlar. Doktorunuz, hastalığın aile öyküsü de dahil olmak üzere olabilecek risk faktörleri hakkında size sorular soracak ve belirtileriniz hakkında bilgi alacaktır. Daha sonra sarılık kanıtı için cildinize ve gözlerinize bakarak bir fizik muayene yapacak; Karnınızı karaciğerinizin muhtemel bir kitlesi veya genişlemesi veya herhangi bir asit kanıtı (karın bölgesinde sıvı birikmesi) açısından incelemek ve kilo alıp vermediğinizi görmek için kayıtlarınızı kontrol etmek
Pankreas kanseri ile yapılan kan testi anormallikleri oldukça spesifik değildir, ancak bazen görüntüleme testleriyle birleştirildiğinde tanı koymada yardımcı olabilir. Testler şunları içerebilir:
- Bazen artan karaciğer fonksiyon testleri
- Özellikle yüksek trombosit sayısı (trombositoz) arayan tam kan sayımı (CBC)
- Bir bilirubin testi. Farklı bilirubin tipleri vardır ve test edilen spesifik tipe göre doktorlar sahip olduğunuz tüm sarılıkların kaynağı hakkında ipucu alabilir.Tıkanma sarılığı ile (ortak safra kanalına baskı yapan pankreas tümörü nedeniyle), hem konjuge hem de total bilirubinde yükselmeler vardır.
Pankreas kanseri olan kişilerin yaklaşık yüzde 80'i insülin direnci veya diyabet geliştireceğinden kan şekeri sıklıkla yükselir. İnsanların yaklaşık yarısı hastalığın erken evrelerinde serum amilaz ve serum lipazında yükselmelere sahiptir, ancak ilerlemiş hastalıkta daha azdır.
Tümör İşaretleyicileri
Tümör belirteçleri, kanser hücreleri tarafından salgılanan proteinlerdir ve bir kan testi ile tespit edilebilir. Bu belirteçlerden biri olan karsinoembriyonik antijen (CEA), hastalık tanısı alan kişilerin yaklaşık yarısında yükselir, fakat aynı zamanda diğer birçok koşulda da yükselir. CA 19-9 seviyeleri test edilebilir, ancak her zaman yüksek olmadıklarından ve yüksek seviyeler diğer tıbbi durumları da gösterebildiklerinden, bu özellikle yararlı değildir. yapma pankreas kanseri tanısı. Bununla birlikte, bu sonuç, pankreas tümörünün cerrahi olarak çıkarılıp atılamayacağına karar vermede ve tedavi sürecini takip etmede yardımcı olur.
Nöroendokrin Tümör Kan Testleri
Bazı kan testleri ayrıca, nöroendokrin tümörleri olarak adlandırılan nadir görülen pankreas kanseri tiplerinin teşhisinde de yardımcı olabilir. Sindirim enzimlerini yapan hücrelerden oluşan pankreas tümörlerinin aksine, bu tümörler insülin, glukagon ve somatostatin gibi hormonları üreten endokrin hücreleri içerir. Bu hormonların ölçüm seviyelerinin yanı sıra birkaç kan testi yapılması da bu tümörlerin teşhisinde yardımcı olabilir.
Görüntüleme
Görüntüleme testleri genellikle pankreastaki bir kitlenin varlığını doğrulamanın veya reddetmenin birincil yöntemidir. Seçenekler şunları içerebilir:
CT tarama
Bilgisayarlı tomografi (BT), vücudun bir bölgesinin enine kesitini oluşturmak için X-ışınlarını kullanır ve genellikle tanının temelini oluşturur. Bir doktor özel olarak pankreas kanserinden şüpheleniyorsa, genellikle çok fazlı sarmal CT taraması veya pankreas protokolü CT taraması olarak adlandırılan özel bir BT taraması önerilir.
BT taraması hem tümörü karakterize etmek (hem pankreastaki boyutunu ve konumunu belirlemek) hem de lenf bezlerine veya diğer bölgelere yayılma kanıtı aramakta yardımcı olabilir. BT, kanserin superior mezenterik artere yayılıp yayılmadığını belirlemede endoskopik ultrasondan daha etkili olabilir (tedavi seçiminde önemlidir).
BT Taraması Sırasında Ne Beklenmeli?Endoskopik Ultrason (EUS)
Ultrason, vücudun iç görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. Bağırsak gazı pankreasın görselleştirilmesini zorlaştırabileceğinden, doktor pankreas kanserinden şüphelenirse, geleneksel (transkütanöz) ultrasonlar genellikle yapılmaz. Ancak diğer karın problemlerini ararken faydalı olabilir.
Endoskopik ultrason, tanı konmasında değerli bir prosedür olabilir. Endoskopi ile yapılırsa, ucunda bir ultrason sondası olan esnek bir tüp ağızdan sokulur ve midenin veya ince bağırsağın içine sokulur, böylece tarama içeriden yapılabilir. Bu alanlar pankreasın çok yakınında olduğundan test, doktorların organa çok iyi bakmalarını sağlar.
İlaç kullanımıyla (bilinçli sedasyon), insanlar genellikle prosedürü iyi tolere eder. Test, bir tümörün boyutunu ve boyutunu değerlendirmek için BT'den daha doğru olabilir, ancak tümörün herhangi bir uzak yayılımını (metastaz) bulmakta veya tümörün kan damarlarını içerip içermediğini tespit etmek kadar iyi olmayabilir.
Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP)
Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), safra kanallarını görselleştirmek için endoskopi ve X-ışınları içeren bir testtir. ERCP, pankreas kanseri bulmak için hassas bir test olabilir, ancak hastalığı pankreatit gibi diğer sorunlardan ayırmada doğru değildir. Aynı zamanda yukarıdaki testlere göre daha istilacı bir prosedür.
MRG
Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), iç yapıların bir görüntüsünü oluşturmak için X ışınları yerine mıknatıs kullanır. MRG, pankreas kanseri olan BT'den daha az kullanılır, ancak bazı durumlarda kullanılabilir. BT'de olduğu gibi MR kolanjiyopankreatografi (MRCP) de dahil olmak üzere özel MRG tipleri vardır. Yukarıdaki testler kadar çalışılmamış olduğu için, öncelikle diğer çalışmalara dayanarak açıklığı net olmayan kişiler için veya bir kişinin CT için kullanılan kontrast boyaya alerjisi varsa kullanılır.
Octreoscan
Pankreasın bir nöroendokrin tümöründen şüpheleniliyorsa, bir oktreoskan veya somatostatin reseptörü sintigrafisi (SRC) adı verilen bir test yapılabilir. Bir oktreoskanda, bir damar içine bir radyoaktif protein (izleyici olarak adlandırılır) enjekte edilir. Bir nöroendokrin tümör mevcutsa, izleyici tümördeki hücrelere bağlanır. Birkaç saat sonra, yayılan herhangi bir radyasyonu alan bir tarama (sintigrafi) yapılır (eğer varsa nöroendokrin tümörler yanar).
PET Taraması
Genellikle BT (PET / CT) ile kombine edilen PET taramaları zaman zaman yapılabilir, ancak pankreas kanseri ile diğer bazı kanserlere göre çok daha az kullanılır. Bu testte, küçük miktarda radyoaktif şeker damar içine enjekte edilir ve şeker hücrelerin emmesi için zaman kaldıktan sonra bir tarama yapılır. Kanser hücreleri gibi aktif olarak büyüyen hücreler, normal hücreler veya yara dokusu alanlarının aksine "aydınlanır".
Biyopsi
Bir doku örneği (bir biyopsi) ara sıra tanıyı doğrulamak ve ayrıca tümörün moleküler özelliklerine bakmak için gerekli.
İnce bir iğne biyopsisi (ince bir iğnenin karın içindeki deriden ve pankreas içine yönlendirildiği bir doku örneği) en sık ultrason veya BT ile rehberlik edilerek yapılır. Bu tip biyopsinin tümörü "tohumlayabilmesi" veya kanserin iğnenin girdiği çizgi boyunca yayılmasına yol açabileceği konusunda bazı endişeler vardır. Tohumlamanın ne sıklıkta gerçekleştiği bilinmemekle birlikte, bir 2017 çalışmasına göre, endoskopik ultrason rehberli ince iğne aspirasyonuna bağlı tohumlama vaka raporlarının sayısı hızla artmaktadır.
Biyopsi öncelikle ameliyat yapılıp yapılmayacağını (uzun süreli sağkalımı artıran tek tedavi) görmek için yapıldığından, bu doktorunuzla konuşmaya değer bir konudur.
Alternatif bir yaklaşım olarak, özellikle bir tümör alınabiliyorsa (rezektabl) laparoskopi kullanılabilir. Bir laparoskopide, karın içine birkaç küçük insizyon yapılır ve biyopsi yapmak için dar bir alet yerleştirilir. Zamanın yaklaşık yüzde 20'sinde, pankreas kanseri için ameliyat başladıktan sonra insanların çalışmayan bir hastalığı olduğu tespit edildiğinden, bazı doktorlar bu testi ameliyat geçirecek olan herkes için (gereksiz derecede kapsamlı ameliyatlardan kaçınmak için) önermektedir.
Ayırıcı Tanı
Pankreas kanseri semptomlarını taklit edebilecek veya kan testleri ve görüntülemede benzer bulgulara yol açabilecek birkaç koşul vardır. Doktorlar tanı koymadan önce aşağıdakileri ekarte etmek için çalışacaklar:
- Safra kanalı striktürü, safra kanalının anormal daralması. Safra taşı veya ameliyattan onları çıkarmak neden olabilir, fakat aynı zamanda pankreas kanseri olabilir.
- Pankreas iltihabı olan akut veya kronik pankreatit, benzer semptomlara neden olabilir, ancak kitle ile sonuçlanmamaktadır. 20 kişiden 1'inde, pankreas kanseri tanısı sırasında akut pankreatit mevcuttur.
- Safra kanalındaki safra kanalı taşları obstrüktif sarılık semptomlarına neden olabilir ve sıklıkla ultrasonda görülebilir. Ancak, safra kanalı striktürleri gibi bunlar da mevcut olabilir ile birlikte pankreas kanseri.
- Ampullar karsinomu
- Safra kesesi kanserleri, pankreas kanserlerine çok benzer görünebilir ancak BT veya MR ile farklılaştırılabilir.
- Safra kesesi taşları (kolelitiazis)
- Mide veya duodenum ülseri
- Abdominal aort anevrizması
- Pankreas lenfoması
- Gastrik lenfoma
- Karaciğer kanseri
- Safra kanalı kanseri
sahneleme
Bir pankreas kanserinin evresinin belirlenmesi, bir kanserin cerrahi olarak çıkarılıp çıkartılamayacağına karar vermek açısından son derece önemlidir. Evreleme yanlışsa, gereksiz ameliyatlara yol açabilir. Evreleme ayrıca hastalığın prognozunu tahmin etmede yardımcı olabilir.
TNM Evrelemesi
Doktorlar, bir tümörün evresini belirlemek için TNM evreleme adı verilen bir sistem kullanırlar. Bu başlangıçta korkunç derecede kafa karıştırıcı olabilir ancak bu harflerin ne anlama geldiğini biliyorsanız bunu anlamak çok daha kolaydır.
T tümör anlamına gelir. Bir tümöre, tümörün boyutuna ve tümörün istila etmiş olabileceği diğer yapılara bağlı olarak Tl ila T4 arasında bir sayı verilir. Birincil tümör için:
- T1: Tümör pankreasta sınırlı ve 2 cm'den az.
- T2: Tümör pankreasta ve 2 cm'den daha fazla sınırlı kalmıştır.
- T3: Tümör pankreasın ötesine uzanır (duodenum, safra kanalı veya mezenterik vene), ancak çölyak ekseni veya superior mezenterik arteri içermez.
- T4: Tümör, çölyak arteri veya superior mezenterik arteri içerir.
N- lenf düğümleri için duruyor. N0, bir tümörün herhangi bir lenf düğümüne yayılmadığı anlamına gelir, bu da bölgesel lenf düğümlerinin tutulumu olmadığı anlamına gelir. N1, tümörün yakındaki lenf düğümlerine yayıldığı ve bu nedenle bölgesel lenf düğümlerinin kanser için pozitif olduğu anlamına gelir.
M metastazların kısaltmasıdır. Eğer bir tümör yayılmadıysa, uzak metastaz anlamına gelmeyen M0 olarak tanımlanır. Uzak bölgelere yayılmışsa (pankreasın ötesinde) M1 olarak adlandırılır.
TNM'ye dayanarak, tümörlere daha sonra 0 ile 4 arasında bir aşama verilir.
- Aşama 0: Aşama 0 ayrıca yerinde karsinoma olarak da adlandırılır ve henüz bazal membran denilen bir şeye yayılmayan kanseri ifade eder. Bu tümörler invazif değildir (sonraki aşamalar olsa da) ve teorik olarak tamamen tedavi edilebilir olmalıdır.
- Aşama 1: Evre 1 (T1 veya T2, N0, M0) pankreas kanserleri pankreas ile sınırlıdır ve çapı 4 cm'den azdır (yaklaşık 2 inç).
- 2. aşama: Evre 2 tümörleri (ya T3, N0, M0 veya T1-3, N1, M0) pankreasın ötesine uzanır (çölyak ekseni veya superior mezenterik arteri içermez) ve lenf düğümlerine yayılmaz ya da pankreas ile sınırlı değildir, ancak var lenf düğümlerine yayıldı.
- Sahne 3: Evre 3 tümörleri (T4, herhangi bir N, M0) pankreasın ötesine uzanır ve çölyak arteri veya superior mezenterik arteri içerir. Bunlar lenf düğümlerine yayılmış olabilir veya olmayabilir, ancak vücudun uzak bölgelerine yayılmadılar.
- 4. Aşama: Evre 4 tümörleri (Herhangi bir T, herhangi bir N, M1) herhangi bir boyutta olabilir. Lenf bezlerine yayılmış olsalar da olmasalar da, karaciğer, periton (karın boşluğuna giden membranlar), kemikler veya akciğerler gibi uzak bölgelere yayılmışlardır.
-
Pankreas Kanseri Tanısı. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Cancer.Net. 12/2016 tarihinde güncellendi.
- Pankreas Kanserinde Güncel ve Gelişen Tedaviler, Springer Verlag, 2017.
- De la Cruz, M., Young, A. ve M. Ruffin. Pankreas Kanseri Teşhisi ve Yönetimi. Amerikan Aile Hekimliği. 2014. 89(8):626-632.
-
Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. ve ark. Pankreas Kanserinin Kötü Prognozunu Geliştirmek İçin Erken Tanı. kanserler. 2018, 10 (2): pii: E48. DOI: 10.3390 / kanserler 10020048.
-
Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. ve ark. İğne Yolu Tohumculuğu: Endoskopik Ultrason Kılavuzlu İnce İğne Aspirasyonunun Gözden Geçirilmiş Nadir Bir Komplikasyonu. Onkoloji. 2017. 93 Ek 1: 107-112. DOI: 10.1159 / 000481235.
Cilt Kanseri: Tanı ve Evreleme
Cilt kanseri teşhisi genellikle traş, yumruk veya eksizyonel biyopsi ile yapılır; evreleme için CT, MRI ve PET gibi daha ileri testler.
Özofagus Kanseri: Tanı ve Evreleme
Özofagus kanseri, evreleme için yapılan PET gibi testlerle endoskopi, baryum yutma ve endoskopik ultrason kombinasyonu ile teşhis edilebilir.
Deri Kanseri: Tanı ve Evreleme
Cilt kanseri teşhisi genellikle bir tıraş, punch veya eksizyonel biyopsi ile konur, evreleme için CT, MRI ve PET gibi ileri testlerle yapılır.