Özofagus Kanseri: Tanı ve Evreleme
İçindekiler:
Özefagus kanserini teşhis etmek için kullanılan testler bir baryum yutma, endoskopi ve endoskopik ultrason içerebilir ve genellikle yutmakta zorluk çeken, sürekli öksürük veya uzun süredir devam eden asit reflü gibi hastalık için risk faktörleri olan kişiler için sipariş edilir. BT, PET ve bronkoskopi gibi diğer prosedürler ve görüntüleme testleri hastalığın evresini belirlemede yardımcı olabilir. En iyi tedavi seçeneklerini seçmek için, sırayla dikkatli bir evreleme gerekir.
Laboratuvarlar ve Testler
Yemek borusu kanseri için evde test yoktur. Hem hastalığa ilişkin risk faktörlerinin hem de özofagus kanserinin potansiyel uyarı işaret ve semptomlarının farkında olmak, böylece doktorunuzla randevu almanız ve gerekirse uygun profesyonel testleri yaptırmanız yararlı olacaktır.
Laboratuar testleri özofagus kanserine özgü değildir ancak görüntüleme, aile ve kişisel sağlık öyküsünün dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi ve hastalığı teşhis etmek için yapılan fiziksel bir muayene ile birlikte kullanılır. Tam kan sayımı (CBC), bir kanser kanıyorsa, anemi kanıtı gösterebilir (düşük kırmızı kan hücresi sayımı). Kanser karaciğere yayıldıysa, karaciğer fonksiyon testleri yükselebilir.
prosedürler
Özofagus kanseri tanısında prosedürler çok önemlidir ve şunları içerir:
Endoskopi
Üst endoskopi (özofagoskopi veya özofagus-gastrik-duodenoskopi) günümüzde özofagus kanserinin tanısında birincil yöntemdir. Bu prosedürde, esnek, ışıklı bir tüp ağızdan ve yemek borusundan aşağıya sokulur. Tüpün sonunda, doktorların yemek borusunun iç yüzeyini doğrudan görselleştirmelerini sağlayan bir kamera vardır. Anormallikler not edilirse, aynı anda bir biyopsi yapılabilir.
İşlemden önce, insanlara uykululuk yapan bir yatıştırıcı verilir ve işlem genellikle iyi tolere edilir.
Endoskopik Ultrason (EUS)
Bu yardımcı görüntüleme elde etmek için yapılan bir prosedürdür. Geleneksel bir üst endoskopi sırasında, kapsamın sonundaki bir ultrason probu, özofagusun iç dokularından yüksek enerjili ses dalgalarını almak için kullanılır. Yankılar, bu dokuların bir resmi olan bir sonogram oluşturur. EUS, evrelemede çok önemli olan tümörün derinliğini belirlemede en çok yardımcıdır. Ayrıca yakındaki lenf nodlarının değerlendirilmesinde ve herhangi bir anormallikteki biyopsilerin yönlendirilmesinde çok faydalıdır. Bu en invazif olmasına rağmen, diğer görüntüleme testleri de düşünülebilir (aşağıya bakınız).
Biyopsi
Endoskopi sırasında sıklıkla bir biyopsi alınır, ancak bronkoskopi veya torakoskopi ile de yapılabilir. Patologlar, dokunun kanserli olup olmadığını anlamak için mikroskop altında bu dokuya bakarlar ve eğer öyleyse skuamöz hücreli karsinom veya adenokarsinom olup olmadığını araştırırlar. Örneğe ayrıca, tümörün ne kadar agresif göründüğünü açıklayan bir sayı olan bir tümör derecesi de verilir.
HER2 durumu (HER2 pozitif olabilen meme kanserleri, özofagus kanserleri de HER2 pozitif olabilir) gibi, tümörün moleküler özelliklerine bakan başka doku testleri yapılabilir.
Bronkoskopi
Özofagusun orta ila üst üçünde yer alan özofagus tümörleri için genellikle bronkoskopi yapılır. Burundan veya ağzından trakeanın (ağzını akciğerlere bağlayan tüp) ve bronşların (büyük solunum yollarının) bir bronkoskop (ince, ışıklı bir tüp) sokulur. Prosedür, bir doktorun bu bölgelerdeki herhangi bir anormallikleri doğrudan gözlemlemesine ve varsa doku numunelerini (biyopsi) toplamasına olanak tanır.
Bronkoskopi sedasyon altında, genellikle ayakta tedavi olarak yapılır.
Torakoskopi
Bir torakoskopi sırasında, iki kaburga arasına bir kesik atılır veya ince, ışıklı bir tüp olan bir torakoskop göğse sokulur. Doktorlar bunu göğsün içindeki organlara bakmak ve kanser için anormal alanları kontrol etmek için kullanırlar. Biyopsi için doku örnekleri ve lenf düğümleri çıkarılabilir. Bazı durumlarda, bu prosedür, yemek borusu veya akciğer bölümlerini çıkarmak için kullanılabilir.
Laparoskopi
Bir laparoskopide karın duvarında küçük kesikler veya kesikler yapılır. Bir başka ince, ışıklı tüp olan bir laparoskop, karnın içindeki organlara bakmak ve hastalık belirtilerini kontrol etmek için insizyonlardan birine vücuda sokulur. Organların çıkarılması veya biyopsi için doku numunelerinin alınması gibi prosedürlerin gerçekleştirilmesi için aynı veya başka kesilerden diğer aletler sokulabilir.
larengoskopi
Larinks veya ses kutusuna bakmak için boğazın altına küçük bir ışıklı tüp yerleştirilir. Bu test, herhangi bir kanserin gırtlak veya farenks (boğaz) 'ya yayılmadığını tespit edebilir.
Görüntüleme
Görüntüleme testleri başlangıçta özofagus kanseri için teşhis çalışmasının bir parçası olarak yapılabilir, ancak daha yaygın olarak bulunan kanseri ilerletmek için yapılır. Yapılabilecek testler şunları içerir:
Baryum yutmak
Olası bir özofagus kanserini değerlendirmek için yapılan ilk test genellikle bir baryum yutma veya üst endoskopidir, ancak bir özofagus kanserinden şüpheleniliyorsa doğrudan bir endoskopiye ilerlemek tercih edilir.
Bir baryum yutumunda (ayrıca bir üst GI serisi olarak da adlandırılır), kişi baryum içeren beyazımsı bir sıvı içer ve ardından bir dizi X-ışını geçirir. Baryum özofagusu ve mideyi kaplar, bir radyoloğun özofagusun duvarındaki anormallikleri görmesine izin verir.
Bir baryum yutulması, striktür (yemek borusu içindeki yara dokusu) teşhisinde yardımcı olabilir, ancak bir biyopsi aynı anda yapılamadığı için geçmişten daha az kullanılır.
CT tarama
Bir BT taraması (bilgisayarlı tomografi), iç organların 3B görüntüsünü oluşturmak için X ışınlarının bir kesitini kullanır. Özofagus kanseri ile test genellikle tanının bir parçası olarak kullanılmaz, ancak hastalığın evrelemesinde önemlidir. BT, tümörün lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine, örneğin akciğerler veya karaciğer gibi yayıldığına dair kanıt bulmada özellikle iyidir.
PET Taraması
PET taramaları, özofagus kanseri ile yayıldığına dair kanıt aramaya çok yardımcıdır. PET taraması, vücudun bir bölgesindeki metabolik aktiviteyi ölçmesi nedeniyle diğer görüntüleme çalışmalarından farklıdır. Kan dolaşımına az miktarda radyoaktif şeker enjekte edilir ve hücrelerin alınması için zaman verilir. Kanser hücreleri gibi daha aktif olan hücreler, metabolik olarak daha az aktif olan alanlardan daha parlak görünürler.
Röntgen
Özofagus kanserinin teşhisi ve evrelemesine yönelik yukarıdaki testlere ek olarak, akciğere yayılma aramak için bir göğüs röntgeni de yapılabilir.
Ayırıcı Tanı
Yutma zorluğu gibi yemek borusu kanseri belirtilerine benzer semptomlara neden olabilecek birkaç koşul vardır. Bunlardan bazıları:
- Özofagus darlığı: Özofagusta oluşan skar dokusu daralmaya neden olur. Genellikle travma nedeniyle oluşur, örneğin özofagus varisleri için endoskopi komplikasyonları (sıklıkla yemek borusu ile ilişkili olan özofagusun variköz venleri), uzun süre yerinde bir nazogastrik tüp (NG tüpü) bulunduktan sonra ortaya çıkar. veya çocukken drenaj temizleyicisinin yanlışlıkla yutulması nedeniyle.
- Mide kanseri (mide kanseri): Mide kanserleri, yemek borusu kanseri hastalığına benzer semptomlara neden olabilir.
- İyi huylu özofagus tümörleri (özofagus leiomyomu gibi): Özofagus tümörlerinin çoğu (yaklaşık yüzde 99'u) kanserlidir. Bununla birlikte, iyi huylu tümörler oluşabilir ve bunların çoğu leiomyomlardır.
- Achalasia: Achalasia, alt özofagus ile mide (alt özofagus sfinkteri) arasındaki doku bandının düzgün bir şekilde gevşetmediği, yiyeceklerin özefagustan mideye geçmesini zorlaştıran nadir bir durumdur.
sahneleme
Bir kanserin evresini belirlemek, ameliyatın bir seçenek olup olmadığına karar vermek de dahil olmak üzere, en iyi tedavi seçeneklerinin seçilmesinde önemlidir. Görüntüleme testlerinin ve biyopsi sonuçlarının bir kombinasyonu genellikle aşamayı belirlemek için kullanılır.
DoktorlarTNM evrelemesi yöntem özofagus tümörünü sınıflandırmak; bu sistem diğer kanserler için de kullanılır. Bununla birlikte, özofagus kanseri ile doktorlar, tümör derecesini hesaba katmak için kısaltmaya ek bir harf (G) ekler. Ayrıca skuamöz hücreli karsinomlar için L ilave edilir.
Evrelemenin özellikleri karmaşıktır, ancak onlar hakkında bilgi edinmeniz hastalığınızı daha iyi anlamanıza yardımcı olabilir.
T, tümörün kısaltmasıdır: T sayısı, özefagusun iç kısmının, tümörün ne kadar derinliğine uzandığına dayanmaktadır. En içteki tabaka (yemek borusundan geçen yiyeceğe en yakın katman) lamina propriasıdır. Sonraki iki katman submukoza olarak bilinir. Bunun ötesinde, lamina propriyası ve nihayetinde adventisya - yemek borusunun en derin tabakası yatıyor.
- Tis: Bu, özofagusta sadece en üst hücre katmanını içeren bir tümör olan in situ karsinoma anlamına gelir.
- T1: Tümör lamina propria ve muscularis musculae boyunca uzanır. (Tl'de tümör, lamina propria veya muscularis mukozayı istila etti. Tl'de tümör, submukozu istila etti).
- T2: Tümör kası (muscularis propria) istila etti.
- T3: Tümör adventisyaya yayıldı. Şimdi kas içerisinden etrafa giren dokulara nüfuz etti.
- T4: T4a, tümörün, plevra (akciğerlerin astarı), perikard (kalbin astarı), azigöz ven, diyafram ve periton (karın astarı) gibi bitişik yapıları içermek üzere yemek borusunun dışına yayıldığı anlamına gelir. T4b, tümörün aort, omur veya trakeaya yayıldığı anlamına gelir.
N lenf düğümleri için duruyor:
- N0: İlgili lenf nodu yoktur.
- N1: Tümör yakındaki bir veya iki (bölgesel) lenf düğümüne yayılmıştır.
- N2: Tümör yakındaki üç ila altı lenf düğümüne yayıldı.
- N3: Tümör yedi veya daha fazla yakındaki lenf düğümüne yayıldı.
M, kanserin metastazı (uzak yayılımı) anlamına gelir:
- M0: Metastaz mevcut değil.
- M1: Metastaz var.
G notu için duruyor:
Bu, adenokarsinom ve skuamöz hücreli karsinom için farklıdır.
Adenokarsinom için:
- G1: Hücreler normal hücrelere benziyor (iyi farklılaşmış) ve tümörün en az yüzde 95'i iyi oluşturulmuş bezlere sahip.
- G2: Hücreler normal hücrelerden (orta derecede farklılaşmış) biraz farklı görünür ve tümörün yüzde 5 ila 95'i bez formasyonu gösterir.
- G3: Hücreler, tümörün yüzde 50'sinden daha azının bezi oluşumunu gösterdiği şekilde çok anormal görünüyor (kötü bir şekilde farklılaşmış).
Skuamöz hücreli karsinom için:
- G1: Hücreler normal hücrelere benziyor (iyi farklılaşmış) ve tabaka halinde düzenlenmiş.
- G2: Hücreler normal hücrelerden biraz farklı görünüyor (biraz farklılaştırılmış).
- G3: Hücreler sağlıklı hücrelerden (çok farklılaşmış) çok farklı görünüyor ve yuvalara yerleştirilmiş.
L konum için duruyor (sadece skuamöz hücreli karsinom):
- Üst: Tümör servikal özofagusta azigöz venin alt sınırında bulunur.
- Orta: Tümör, azigos venin alt sınırından inferior pulmoner venin alt sınırına kadar mevcuttur.
- Alt: Tümör, inferior pulmoner venin alt sınırı ile mide (özofagogastrik bileşiği içeren tümörler dahil) arasında bulunur.
Yukarıdakileri kullanarak, onkologlar sonrasahne vermek. Bu, prognoz açısından daha doğru olan klinik bir aşamadan ziyade patolojik bir aşama olarak kabul edilir.
Özofagus Adenokarsinom Aşamaları
Aşama 0: Kanser, yalnızca özefagusu kaplayan hücrelerin en iç tabakasında bulunur (Tis, N0, M0). Bu aynı zamanda in situ karsinom olarak da bilinir.
Aşama I: Evre I tümörleri herhangi bir yerde bulunabilir ve evre IA, evre IB ve evre IC'ye ayrılır.
- Aşama IA: Evre IA tümörleri en içteki tabakaları içerir, ancak submukozaya yayılmadı (T1a, N0, M0, G1).
- Aşama IB: Bu tümörler evre IA'ya benzer olabilir ancak daha fazla anormal görünebilir (T1a, N0, M0, G2) veya submukozayı (T1b, N0, M0, G1-2) istila etmişlerdir.
- Aşama IC: Bu tümörler sadece en içteki katmanları içerebilir, ancak çok anormal görünebilir (T1, N0, M0, G3) veya kas içine yayıldı (T2, N0, M0, G1-2).
Aşama II: Kanserin yayıldığı yere bağlı olarak, evre II özofagus kanseri evre IIA ve evre IIB'ye ayrılır.
- Aşama IIA: IIA evresinde, tümör kaslara yayılmıştır ve daha yüksek bir dereceye sahiptir (T2, N0, M0, G3).
- Aşama IIB: IIB aşamasında iki temel durum da vardır. Birinde, tümör yalnızca en içteki doku katmanlarını içerir, ancak yakındaki bir veya iki lenf düğümüne (T1, N1, M0, herhangi bir G) yayıldı. Diğerinde, tümör adventisyaya yayıldı, ancak lenf bezleri yok (T3, N0, M0, herhangi bir G).
Aşama III: III. Aşama'nın iki ayağı var.
- Aşama IIIA: Bu, yalnızca en içteki katmanları içeren ancak üç ila altı lenf düğümüne (T1, N2, M0, herhangi bir G, herhangi bir yere) yayılmış tümörleri veya bir ila iki lenf düğümünün (T2) yanı sıra kaslara yayılan tümörleri içerir, N1, M0, herhangi bir G, herhangi bir yer).
- Aşama IIIB: Evre IIIB olarak sınıflandırılabilecek üç farklı tümör tipi vardır. Birinde tümör, yemek borusunun ötesine bitişik yapılara yayılmış ve lenf bezlerine yayılmış olabilir veya olmayabilir (T4a, N0-1, M0, herhangi bir G). Bir başkasında, tümör bir veya iki lenf düğümüne yayılmıştır ve adventisyaya uzanır (T3, N1, M0, herhangi bir G). Üçüncüsü, tümör iç katmanları bir dereceye kadar yaydı ve üç ila altı lenf nodu (T2-3, N2, M0, herhangi bir G) içerdi.
Aşama IV: Yalnızca adenokarsinomun bir evre IVA'sı vardır (skuamöz hücreli karsinom, evre IVA ve IVB'ye bölünür). Bir tümörün evre IV olarak sınıflandırıldığı dört durum vardır. Bunlar, bitişik yapılara yayılmış ancak aort, omur veya trakeaya yayılmayan tümörleri içerir (T4A, N2, M0, herhangi bir G); aort, omur veya trakeaya yayılmış tümörler (T4b, N0-2, M0, herhangi bir G); yedi veya daha fazla lenf düğümüne yayılmış tümörler (T1-4, N0-3, M1, herhangi bir G); ve özofagusun ve komşu yapıların vücudun uzak bölgelerine yayılmış tümörler (T1-4, N0-3, M1, herhangi bir G).
Özofagus Evrelerinin Skuamöz Hücreli Karsinomu
Adenokarsinomun aksine, skuamöz hücreli karsinomun evrelemesi ve prognozu, tümörün yerini de içerir.
Aşama 0: Kanser, yalnızca özefagusu kaplayan hücrelerin en iç tabakasında bulunur (Tis, N0, M0). Bu aynı zamanda in situ karsinom olarak da bilinir. Aşama 0 tümörleri herhangi bir yerde bulunabilir.
Aşama I: Bu evre evre IA ve IB'ye ayrılabilir ve bu tümörler yemek borusunda herhangi bir yerde bulunabilir.
- Aşama IA: Tümör yalnızca en içteki doku katmanlarını içerir, ancak henüz submukoza ulaşmamıştır. Hücreler çok normal görünmektedir (T1a, N0, M0, G1).
- Aşama IB: Bir tümörün IB evresi olabileceği üç durum vardır. Biri, submukozaya (T1b, N0, M0, G1) kadar uzanan hücreler hariç, evre IA'ya benzer. Bir diğerinde, tümör en içteki dokularda kalır, ancak hücreler daha anormal görünür (T1, N0, M0, G2-3). Üçüncüsü, bir tümör kas içerecek şekilde yayıldı, ancak hücreler çok normal görünüyor ve lenf düğümlerine yayılmadı (T2, N0, M0, G1).
Aşama II:Kanserin yayıldığı yere bağlı olarak, evre II özofagus kanseri evre IIA ve evre IIB'ye ayrılır.
- Aşama IIA: Bir tümörün evre IIA olarak sınıflandırılabileceği üç farklı yol vardır. Bu, kası uzatan (evre IB'ye benzer) olan tümörleri içerir, ancak hücreler çok anormal görünür (T2, N0, M0, G2-3). Bu evre ayrıca adventisya istila etmiş ve alt özofagusta (T3, N0, M0, herhangi bir G, alt) veya orta ila üst özofagusta (T3, N0, M0, G1, üst orta) bulunan tümörleri içerir.
- Aşama IIB: Üçü, bir tümörün aşama IIB olarak kabul edilebileceği dört farklı yoldur. Bunlar, adventisyaya yayılmış ve herhangi bir yerde anormal görünen hücrelere sahip tümörleri içerir (T3, N0, M0, G2-3); adventisyayı içeren ve herhangi bir yerde tanımlanmamış bir dereceye sahip tümörler (T3, N0, M0, X) veya tanımlanmamış bir yere (T3, N0, M0, herhangi bir X) veya sadece en içteki dokular ancak bir veya iki lenf düğümüne yayılmıştır (T1, N1, M0, herhangi bir G, herhangi bir yer).
Aşama III: Evre III tümörleri herhangi bir dereceli olabilir ve herhangi bir yerde bulunabilir.
- Aşama IIIA: Evre IIIA, yalnızca en içteki katmanları içeren ancak üç ila altı lenf düğümüne (T1, N2, M0, herhangi bir G, herhangi bir yere) yayılmış tümörleri veya bir ila iki lenf düğümünün yanı sıra kaslara yayılmış tümörleri içerir T2, N1, M0, herhangi bir G, herhangi bir yer).
- Aşama IIIB: Bu tümörler en içteki dokuların dışına yayılmış tümörleri içerir ve T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 ve T2-3, N2, M0 olan tümörler dahil olmak üzere düğümleri içerir.
Aşama IV: Adenokarsinomun aksine, skuamöz hücreli karsinomlar evre IVA ve evre IVB'ye ayrılır. Bu tümörler herhangi bir dereceli ve herhangi bir yerde olabilir.
- Aşama IVA: Evre IVA tümörleri birçok lenf nodu içerebilir ve özofagus yakınlarındaki yapılara yayılmış fakat uzak bölgelere yayılmamıştır. Bunlar, T4a, N2, M0, herhangi bir G, herhangi bir yer; T4b, N0-2, M0, herhangi bir G, herhangi bir konum; ve T1-4, N3, M), herhangi bir G, herhangi bir yerde.
- Aşama IVB: Bu tümörler, önceki evrelerden farklı olarak, vücudun uzak bölgelerine yayılmıştır (T1-4, N0-3, M1, herhangi bir G, herhangi bir yer).
Tarama
Kanser tarama testleri, hastalık belirtisi olmayan kişiler üzerinde yapılan testlerdir. (Semptomlar mevcutsa, tanı testleri yapılır.) Halen, genel halka açık olan özofagus kanseri için tarama testi yapılmamaktadır.
Barrett özofagusu olan kişilerde yemek borusu kanseri riski arttığından, bazı doktorlar endoskopi ile periyodik tarama önerdiler. Bunun arkasındaki düşünce, displazinin (anormal hücreler), özellikle de ağır vakaların erken yakalanmasının, tedavilerin önceki aşamada anormal hücreleri çıkarmasına izin verebileceğidir.
Bununla birlikte, şu ana kadar, bu taramanın özofagus kanserinden ölüm oranını azalttığına dair hiçbir kanıt bulunmamakta. Aynı zamanda, tarama kanama, özofagus perforasyonu veya diğer problemler gibi zarar verme potansiyeline sahiptir. Gelecekte yüksek riskli kişilerin taranmasının tavsiye edilip edilmeyeceğini belirlemeye yardımcı olacak kanıtlar getireceği konusunda umutlar var.
Özefagus Kanseri Tedavileri Nelerdir?- Pay
- fiske
- E-posta
- Metin
- Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Özofagus Kanseri: Tanı. 12/2016 tarihinde güncellendi.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. ve ark. Holland-Frei Kanser Tıbbı. Wiley Blackwell, 2017.
- Ulusal Kanser Enstitüsü. Yemek Borusu Kanseri Taraması (PDQ) - Sağlıklı Profesyonel Sürüm. 04.06.218.
- Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. ve ark. 8. Baskı AJCC / UICC Özofagus ve Özofagogastrik Kavşak Kanserlerinin Evrelemesi: Klinik Uygulamaya Uygulama. Kardiyotorasik Cerrahi Annals. 2017. 6(2):119-130.
Cilt Kanseri: Tanı ve Evreleme
Cilt kanseri teşhisi genellikle traş, yumruk veya eksizyonel biyopsi ile yapılır; evreleme için CT, MRI ve PET gibi daha ileri testler.
Pankreas Kanseri: Tanı ve Evreleme
Pankreas kanseri genellikle BT, MRI, endoskopik ultrason veya ERCP ve kan testleri gibi görüntüleme testlerinin bir kombinasyonu kullanılarak teşhis edilir.
Deri Kanseri: Tanı ve Evreleme
Cilt kanseri teşhisi genellikle bir tıraş, punch veya eksizyonel biyopsi ile konur, evreleme için CT, MRI ve PET gibi ileri testlerle yapılır.