Cilt Kanseri: Tanı ve Evreleme
İçindekiler:
Cilt kanseri nasıl teşhis edilir? (Eylül 2024)
Sizde veya doktorunuzda cildinizde cilt kanseri olabilecek bir anormallik bulursanız, kanserin türünü ve derecesini belirlemek için biyopsi gereklidir. Bazal hücreli karsinom veya skuamöz hücreli karsinomdan şüpheleniliyorsa, basit bir tıraş veya punch biyopsisi yapılır, ancak bir melanom olması halinde eksizyonel biyopsi genellikle daha iyi bir seçimdir. Yayılan melanomlar ve skuamöz hücreli kanserler için, hastalığın evresini belirlemek için CT, MRI, PET ve / veya bir sentinel düğüm biyopsisi gibi başka testlere ihtiyaç duyulabilir.
Fizik sınavı
Anormal bir cilt lezyonu geliştirirseniz, birinci basamak doktorunuzu veya cilt hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir doktor olan bir dermatoloğu görebilirsiniz. Melanom olabilecek deri lezyonu olanlar için, herhangi bir test yapılmadan önce (örneğin biyopsi gibi) bir dermatoloğa başvurulması önerilir.
Doktorunuz öncelikle şüpheli bulmanızın yanı sıra genel bir cilt muayenesi sırasında dikkatli bir cilt muayenesi yapacaktır. Bu, diğer birçok deri bulgusu gibi cilt bulgularının cilt lezyonunuzun bir cilt kanseri olduğu olasılığını artırabileceğinden önemlidir.
Deri lezyonunuzu çıplak gözle incelemenize ek olarak, doktorunuz cildi büyüten özel bir alet de yakından görmek için bir dermaskop kullanabilir. Ne gördüğü daha fazla değerlendirmeyi isteyebilir.
prosedürler
Ne yazık ki, bir cilt kanserini kesin olarak teşhis etmenin tek yolu biyopsi yapmaktır. Doktorunuz, fiziksel muayeneniz sırasında gördüklerini beğenmediği takdirde bu adımı önerebilir.
Size önerilen cilt biyopsisi seçenekleri, doktorunuzun uzmanlığına ve şüphelenilen cilt kanserine bağlı olarak değişecektir. Bazal hücreli karsinom veya skuamöz hücreli karsinom şüphesi varsa, bazı birinci basamak hekimleri rahat bir şekilde biyopsiler yaparlar, oysa diğerleri sizi bir dermatoloğa yönlendirir. Her iki tipte hekim ile bir biyopsi önerildiği tarihte veya bir takip ziyaretinde yapılabilir. Eğer bir melanomdan şüphelenilirse, muhtemelen daha geniş bir eksizyonel biyopsi (ve bazen bir sentinel nod biyopsisi) gerekebileceğinden, bu işlemin daha sonra yapılması için bir randevu ayarlanacaktır ve bu prosedürler daha fazla diğerleri.
Biyopsi yapıldıktan sonra doku değerlendirme için bir patoloğa gönderilir. Sonuçlarınız cilt kanseri türü hakkında bilgi içerecektir ve bir melanom bulunursa, tümörün "mitotik hızı" ya da ne kadar agresif göründüğü hakkında bilgi içerecektir. Tümör hücrelerinin genetik testi de yapılabilir (aşağıya bakınız).
Tıraş Biyopsisi
Tıraş biyopsisi, bazal hücre veya skuamöz hücreli karsinomdan şüphelenildiğinde en sık kullanılan biyopsi türüdür.Tıraş biyopsisinde cilt lezyonunun altındaki bölge lidokain ile uyuşturulur ve doktor anormal büyümenin bir kısmını veya tamamını traş etmek için ince, keskin bir bıçak kullanır. Bazen tıraş biyopsisi yapıldıktan sonra bölge koterize edilir (yakılır).
Bir tıraş biyopsisi ve / veya koter gerekir değil melanomdan şüpheleniliyorsa yapılmalıdır, çünkü bu durum evreleme ile ilgili sorunlar yaratabilir ve sonuç olarak tedavi için en iyi seçimleri yapabilir.
Yumruk Biyopsisi
Melanom dışı bir deri kanseri şüphesi varsa (ve nadiren de olsa bir melanom) bir punch biyopsi de yapılabilir. Yumruk biyopsisinde, cilt lidokain ile uyuşturulur ve bir doktor bir doku parçasını çıkarmak için keskin, içi boş bir alet kullanır. Delme aleti, doktor tarafından belirli bir derinliğe yerleştirilir ve ardından, daire şeklinde bir doku numunesinin çıkarılması için bükülür.
Eksizyonel Biyopsi
Eksizyonel bir biyopside, anormal büyüme ve çevre doku altındaki tüm bölge uyuşturulur. Daha sonra, büyümeyi ve bazı çevre dokuları (bir melanom şüphesi varsa oldukça geniş bir doku marjı) içeren bir insizyon yapılır.
Bu, melanomdan şüphe edildiğinde biyopsi yapılmasının en iyi yöntemidir, çünkü orijinal kanseri ve çevresindeki dokuları koruduğu için tümörün derinliğinin doğru bir ölçümü yapılabilir. Bununla birlikte, kanserin konumuna ve büyüklüğüne bağlı olarak, eksizyonlu bir biyopsi her zaman mümkün olmayabilir.
İnsizyonel Biyopsi
İnsizyonel bir biyopsi, eksizyonel biyopsiye benzer, ancak büyümenin sadece bir kısmı çıkarılır.
Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi (Lenfatik Haritalama)
Eğer 0.75 milimetreden daha kalın veya daha ince fakat ülserasyona sahip bir melanomunuz varsa, mikroskop altında yüksek mitotik orana (mikroskop altında daha agresif görünür) veya lenfovasküler invazyona (tümörün yakınında lenf damarlarına veya kan damarlarına kadar uzamış) sahipseniz, dermatolog bir sentinel düğüm biyopsisini önerebilir. Bu, geniş lokal eksizyonel biyopsiyle (ideal olarak) veya eksizyonu takiben ayrı bir prosedür olarak yapılabilir.
Sentinel lenf nodu biyopsisinin ardındaki teori, kanserlerin, sentinel düğümünden başlayıp belirli düğümlere kadar belirli bir şekilde süzülmeleridir. Sentinel düğüm veya düğümler yayıldığı sırada kanserin ilk durağı olduğu için, bu düğümlerdeki tümör hücrelerinin yokluğu, kanser olasılığının herhangi bir lenf düğümüne yol açtığını gösterir. Eğer sentinel düğüm (ler) de kanser bulunursa, başka düğümlere (veya uzak dokulara) yayılma olasılığı vardır.
Bu prosedürde, melanom (veya melanomun bulunduğu bölge) anestezi edilir ve mavi bir boya (izosülfan mavisi) ve bir radyoaktif boya (teknesyum etiketli sülfür koloit) ile enjekte edilir. Boyalar daha sonra lenfatiklerden en yakın lenf düğümlerine emilecek ve süzülecek zaman verilir.
Lenfosintigrafi (radyoaktif aktivite tespit eden bir test) adı verilen bir görüntüleme çalışması daha sonra cerrahın sentinel düğümleri nereye bakacağını bilmesi ve çıkarılması gerektiği (tipik olarak bir ila beş biyopsi) yapılır.
Lenf düğümleri daha sonra "makrometastaz" (lenf düğümlerinde belirgin tümör) veya mikrometastaz (sadece mikroskop altında görülebilen lenf nodundaki tümör hücreleri) kanıtlarını araştırmak için bir patoloğa gönderilir.
Geçmişte, bir bölgedeki tüm lenf düğümleri genellikle çıkarıldı, lenfödemle sonuçlanabilen bir prosedür, lenf akışının bozulması nedeniyle düğümlerin bölgesinde bir sıvı toplanması. Eğer sentinel düğümlerde kanser bulunmazsa, diğer lenf düğümlerini çıkarmak için ameliyat genellikle gerekli değildir. Öte yandan, eğer kanser sentinel düğümlerde bulunursa, bir cerrah daha fazla lenf nodunu (tam lenf nodu diseksiyonu) çıkarmayı önerebilir ve kanser muhtemelen nodlarda olmasa daha agresif tedavi gerektirir.
Melanom ile lenf nodu diseksiyonu için bir çok pros ve dis ekseni vardır ve eğer sentinel nod biyopsiniz pozitif ise doktorunuz sizinle tartışabilir.
Bir sentinel düğüm biyopsisinin komplikasyonları arasında enfeksiyon, kanama, düğümlerin çıkarıldığı alanda bir sıvı birikmesi (bir seroma) veya bazen lenfödem sayılabilir. Bununla birlikte, lenfödem riski tam lenf düğümü diseksiyonu yapıldığında daha az görülür.
Laboratuvarlar ve Testler
Bir biyopsi dışındaki zaman testlerinin çoğu melanom olmayan cilt kanserleri veya erken melanoma ile gerekli değildir. Diğer melanom vakaları ile laboratuar testleri tam bir kan sayımı (CBC) ve LDH (laktat dehidrogenaz) için bir test içeren bir kimya profili içerecektir. LDH, özellikle, kanserin prognozuna ilişkin yararlı bilgiler verebilir.
Gen Mutasyon Testi
Melanomlar arasındaki moleküler farklılıklar onları tanımlar ve tedavi için bir yön sağlayabilir. Gen mutasyonlarının test edilmesi (biyopsi veya eksizyon yoluyla çıkartılan dokunun bir örneğinde yapılır), doktorların bu kanserleri bir kanser hücresinin büyümesindeki spesifik yolları hedef alan "hedeflenmiş tedaviler" ile ele almalarını sağlayan büyük bir ilerlemedir.
Bir melanomda bulunabilen ve bir kan örneğinde tespit edilebilen gen mutasyonlarının birkaçı aşağıdakileri içerir:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
Bunların, bir hücrenin bir kanser hücresi haline gelmesinde ortaya çıkan "edinilmiş" gen mutasyonlarının (somatik mutasyonlar), doğumdan (mutasyona uğramış veya germ hücre mutasyonları) mevcut mutasyonların tersine, dikkat edilmesi önemlidir.
Görüntüleme
Melanomların değerlendirilmesinde kullanılan bir sentinel nod biyopsisi, bir görüntüleme bileşenine sahiptir, ancak tek başına görüntülemeye adanan testler, bazal hücre kanserleri veya erken yassı hücreli karsinomlar için genellikle gerekli değildir. Bununla birlikte, daha gelişmiş skuamöz hücreli kanserler ve melanomlar için, görüntüleme, hastalığın evresini belirlemede çok yardımcı olabilir. Testler şunları içerebilir:
CT tarama
CT taraması, vücudun iç kısmının 3 boyutlu görüntüsünü oluşturmak için bir dizi X-ışını kullanır. Kanserin lenf nodlarına veya vücudun uzak bölgelerine yayılmasını araştırmak için kullanılabilir.
Yaygınlığın en yaygın yeri akciğerlerdir (akciğer metastazı) ve bir göğüs BT'sinde saptanabilir. Tümörün konumuna bağlı olarak bir abdominal ve / veya pelvis BT de yapılabilir. Akciğerlerden sonra, uzak metastazların en yaygın bölgeleri kemikler, karaciğer ve beyindir, ancak bir melanoma vücudun hemen her bölgesine yayılabilir.
MRG
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), vücudun iç kısmının bir resmini oluşturmak için manyetik alanları kullanır. Herhangi bir bölgede metastaz aramak için MRG kullanılabilirken, beyin ve omurilikte metastazların saptanmasında özellikle yararlıdır.
PET Tarama
Pozitron emisyon tomografisi (PET taraması) birçok görüntüleme testinden farklıdır, çünkü genellikle BT ile birleştirilmiş olsa da, yapısından ziyade vücudun işlevine bakar.
Küçük bir miktar radyoaktif glikoz bir damar içine enjekte edilir ve vücutta hareket etmesine izin verilir. Vücudun aktif olarak büyüyen bölgeleri (böyle bir kanser hücresi) glukozdan daha fazlasını alır ve üretilen görüntülerde görülebilir.
PET taraması evreleme testi olarak ve önceki kanserin nükslerini tespit etmeye yardımcı olabilir. Yapısal testlerin aksine, PET taraması, skar dokusu nedeniyle anormal ve aktif tümör büyümesine bağlı anormal görünen bir alan arasında ayrım yapabilir.
Diferansiyel Tanılar
Eğitimli bir göze bile, cilt kanserine benzeyen bazı durumlar vardır. Aslında, bir biyopsi olmadan, bazen bir cilt kanseri ve başka bir durum arasındaki farkı söylemek mümkün değildir. Cilt kanserine işaret ve benzeri neden olabilecek bazı durumlar şunlardır:
- Displastik nevüs (melanomlara gelişmesi daha muhtemel olan atipik benler)
- Benign melanositik nevüs (melanomlara çok benzeyen ancak genellikle daha küçük olan moller)
- Aktinik keratoz (skuamöz hücreli karsinom için prekanseöz olarak kabul edilen iyi huylu deri lezyonları)
- Cildin metastatik kanseri (örneğin, cilde meme kanseri metastazları)
- Keratoakantom
- Dermatofibrom
- Mavi nevi
- Kavşak veya bileşik nevüs
- Subungual hematom (tırnaklardaki bu "siyah ve mavi" işaretler bölgedeki kanamadan kaynaklanır ve genellikle ayağınıza basan biri gibi travmaya kadar uzanabilir; koyu renk genellikle kütikül içine uzanmaz)
- Piyojenik granülom
- Kiraz hemanjiyomu
- Keloid izleri
- vitiligo
sahneleme
Çoğu zaman, bir bazal hücreli karsinom veya erken bir skuamöz hücreli karsinom ile evreleme gerekli değildir. Biyopsi, melanomunuzun olduğunu gösteriyorsa, doktorunuzun tedaviyi etkili bir şekilde planlamak için hastalığın derecesini (evresini) bilmesi gerekir.
TNM evrelemesi tümörün evresini belirlemek için kullanılır. Diğer iki ölçüm, Breslow kalınlığı ve Clark düzeyi, prognoz hakkında önemli bilgiler verebilir.
Bir tümörün evresi dört faktörle belirlenir:
- Breslow ölçeğini kullanarak tümörün derinliği (kalınlığı)
- Tümör ülsere ise
- Tümör yakın lenf düğümlerine yayılmış olsun (ve derece)
- Tümörün vücudun uzak bölgelerine yayılıp yayılmadığı
Bu konuda biraz daha fazla bilgi edinmek, bu terimlerden bahsetmek gerekirse, doktorunuzdan yorumlar eklemenize yardımcı olabilir.
Melanom Aşamaları (TNM Evreleme)
Melanomun evrelemesi, TNM evreleme sistemi kullanılarak yapılır. "T", tümör anlamına gelir ve temel olarak tümörün büyüklüğünü ve derinliğini tarif eder. "N" lenf düğümlerini temsil eder ve kanserin herhangi bir nodusa yayılıp yayılmadığını ve kaç tane olduğunu açıklayan ilişkili bir sayıya sahiptir. Alt kategoriler ayrıca lenf nodlarına metastazların makroskopik (bir inceleme sırasında saptanabilir) veya mikroskobik (sadece mikroskop altında görülebilir) olup olmadığını da açıklar. "M" metastazı gösterir ve sadece kanser vücudun uzak bölgelerine yayılmışsa bir sayı ile ilişkilidir.
Tümörünüz TNM sistemi kullanılarak nasıl tanımlanabilir? Melanomun hangi evresinin belirtildiğini belirler.
Aşama 0: Kanser sadece cildin üst tabakasını içerir. Sitlan in situ veya karsinoma in situ olarak adlandırılır. Bu aşamada, kanser non-invaziv olarak kabul edilir ve teorik olarak ameliyatla yüzde 100 tedavi edilebilir olmalıdır.
Aşama I: Bu tümörler iki alt bölüme ayrılmıştır:
- Aşama IA: Bu evreleme, 1 milimetreden daha az veya eşit olan ve ülsere olmayan tümörleri içerir. (Henüz yaygın olarak benimsenen en yeni evreleme rehberleri bunu 1 milimetreden 0.8 milimetreye değiştirir.)
- Aşama IB: Bu tümörler ya 1 milimetre kalınlığa eşit veya daha az ve ülsere ya da 1 mm ve 2 milimetre arasında kalınlıkta olabilir ancak ülsere olmayabilir.
Aşama II: Evre II tümörler 3 alt bölüme ayrılır, ancak bunların hiçbiri kanserin lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayıldığını gösterir:
- Aşama IIA: Bu tümörler ya 1 milimetre ile 2 milimetre arasında kalın ve ülsere veya 2 milimetre ile 4 milimetre arasında kalın ve ülsere değildir.
- Aşama IIB: Bu, 2 milimetre ila 4 milimetre kalınlıkta ve ülsere olan veya kalınlığı 4 mm'den fazla olan ancak ülsere olmayan tümörleri içerir.
- Aşama IIIC: Bu tümörler 4 milimetreden daha kalındır ve ülsere olurlar.
Aşama III: Evre III tümörler herhangi bir kalınlıkta olabilir ve ülsere olabilir veya olmayabilir, ancak aşağıdakilerden birini içerir:
- Bir veya daha fazla pozitif lenf bezi
- Matted lenf düğümleri
- Kanser, tümör ile lenf nodu arasındaki lenf damarlarında bulunur ve primer tümörden 2 cm veya daha fazladır.
- Tümörden ayrı, ancak tümörden 2 cm'den fazla olmayan deride veya kanserde küçük alanlar
Aşama IV: Kanser, akciğerler, karaciğer, kemikler, beyin, yumuşak dokular veya sindirim sistemi gibi vücudun diğer bölgelerine yayıldı.
Breslow Kalınlığı ve Clark Seviyesi
Melanomlar artık yukarıdaki TNM aşamalarına ayrılırken, bu aşamalar Breslow kalınlığı ve Clark seviyesi olarak bilinenleri kapsarken, siz veya sevdiğiniz kişinin melanoma tanısı varsa, bu terimleri bir onkolog veya okumanızdan duyabilirsiniz.
Melanom ile prognozu belirleyen en önemli bulgu tümörün derinliğidir ve bunu açıklayan sayı Breslow sayısıdır. Breslow sayısı, tümörün toplam dikey yüksekliğini temsil eder.
Breslow numaraları aşağıdaki gibi bölünmüştür:
- 1 milimetreden az
- 1.01 milimetre ile 2 milimetre arasında
- 2.01 milimetre ile 4 milimetre arasında
- 4.01 milimetreden fazla
Clark seviyeleri daha sık kullanılırdı, fakat sonuçların Breslow sayılarından daha az belirleyici olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, bu seviyeler, ince tümörler (1 milimetreden daha kalın) için sonuçların tahmin edilmesinde yardımcı olabilir. Clark seviyeleri, tümörün cildin katmanlarından ne kadar derinlere nüfuz ettiğini anlatır:
- Seviye I: Bu tümörler en üst tabakadaki deriye (epidermis) hapsedilir ve in situ karsinom olarak sınıflandırılan tümörleri içerir.
- Seviye II: Tümör dermisin üst kısmını, ikinci cilt tabakasını (papiller dermiş) istila etmiştir.
- III. Seviye: Tümör papiller dermis boyunca bulunur, fakat alt dermisi (retiküler dermis) istila etmez.
- Seviye IV: Tümör retiküler dermisi işgal etti.
- Seviye V: Tümör epidermis ve dermisten ve derin subkutan dokuya nüfuz etmiştir.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. ve diğ. Holland-Frei Kanser Tıbbı. Wiley Blackwell, 2017.
- Ferrara, G., Partenzi, A. ve A. Filosa. Melanomda Sentinel Düğümü Biyopsisi: Kısa Bir Güncelleme. Dermatopatoloji. 2018. 5(1):21-25.
- Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. ve diğ. Melanom Evreleme: Amerikan Sekizh Edition Kanser Evreleme El Kitabı Ortak Ortak Komitesi Kanıt Tabanlı Değişiklikler. CA: Klinisyenler İçin Kanser Dergisi. 2017. 67(6):472-492.
- Ulusal Kanser Enstitüsü. Melanom Tedavisi (PDQ) -Sağlıklı Profesyonel Sürüm Güncelleme 03/22/18.
- Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Avcı ve Margaret W. Mann. Klinik Dermatoloji. Chichester (Batı Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Yazdır.
Özofagus Kanseri: Tanı ve Evreleme
Özofagus kanseri, evreleme için yapılan PET gibi testlerle endoskopi, baryum yutma ve endoskopik ultrason kombinasyonu ile teşhis edilebilir.
Pankreas Kanseri: Tanı ve Evreleme
Pankreas kanseri genellikle BT, MRI, endoskopik ultrason veya ERCP ve kan testleri gibi görüntüleme testlerinin bir kombinasyonu kullanılarak teşhis edilir.
Deri Kanseri: Tanı ve Evreleme
Cilt kanseri teşhisi genellikle bir tıraş, punch veya eksizyonel biyopsi ile konur, evreleme için CT, MRI ve PET gibi ileri testlerle yapılır.