Açık Kalp Bypass Cerrahisinde Adım Adım Bir Bakış

Sıklıkla KABG cerrahisi veya açık kalp cerrahisi olarak adlandırılan koroner arter baypas greft cerrahisi, kalbi çevreleyen tıkalı arterler için tercih edilen cerrahi tedavi yöntemidir.

Kalp tüm vücut için kan pompalar ama yine de koroner arterler denen bir dizi kan damarına bağlıdır. kendi Kan temini. Arterler ciddi şekilde tıkanırsa - koroner arter hastalığı olarak bilinen bir durum - oksijen kalp kasına ulaşmaz ve hasar meydana gelir.Açık kalp ameliyatı veya bypass ameliyatı, koroner arter hastalığının "altın standart" tedavisi olarak kabul edilir.

Kalbın hasar görmesini önlemek için koroner arterlerden akan su miktarı arttırılmalıdır. Açık kalp ameliyatı sırasında, tıkalı arterler, vücudun başka bir kısmından alınan kan damarları ile çıkarılır veya atlanır. Çoğu ameliyatta, kalbe yeterli akışı sağlamak için iki ila dört koroner arter aşılanır.

Baypas ameliyatı, çift baypas, üçlü baypas veya dörtlü baypas gibi kaç baypasın tamamlandığı konusunda sıklıkla tanımlanmaktadır.

Açık Kalp Bypass Cerrahisi Endikasyonları

• Başlıca diyet değişiklikleri, sigarayı bırakmak ve egzersiz yapmak koroner arter hastalığını iyileştirmemiştir.
• Anjiyoplasti başarısızdır, uygun değildir veya anjiyoplasti sonrası arter tekrar tıkanmaktadır.
• Şiddetli göğüs ağrısı aktivitesi ile oluşur
• Testler sol ana koroner arterde ciddi hastalık gösterir.
• Test, birden fazla arterde şiddetli hastalık gösterir
• Stent işe yaramadı, yerleştirilemedi ya da tekrar ihtiyaç duyuldu
• Koroner arter hastalığı nedeniyle sol ventrikül düzgün çalışmıyor
• Yakın kalp hasarı riski

Açık Kalp Bypass Cerrahisi için Hazırlık

Birçok kalp cerrahı, hangi arterlerin tıkandığını ve tıkanıklığın ciddiyetini belirlemek için cerrahi öncesi kapsamlı testler yapar. Anjiyogram, koroner hastalığın şiddetini belirlemek için röntgen kullanan bir ayaktan testtir.

Stres testi, elektrokardiyogram (EKG) ve kan testleri genellikle ameliyattan önce yapılır. Ameliyattan önce hastanın genel sağlığının yanında kanama olasılığını belirlemek için kan testleri tekrar ameliyattan önce tekrar edilebilir.

Bir cerrah, baypas ameliyatı için planlanan bir hasta için çok özel talimatlara sahip olabilir. Bu talimatlar reçeteli ilaçlar, diyet ve içme ile sigara içme alışkanlıklarındaki değişiklikleri içerebilir.

Pompa Açık Kalp Bypass Cerrahisi

Açık kalp baypas ameliyatı, genel anestezi altında yapılır ve bu da hastanın ameliyat sırasında bir ventilatörde olmasını gerektirir.

Cerrahi, greft olacak kan damarlarının toplanmasıyla başlar. Bacaktaki safen ven yaygın olarak kullanılır çünkü çoklu greftler oluşturmak için yeterince uzun. Safen ven kullanılamıyorsa, koldan damarlar kullanılabilir. Sol internal meme atardamarı tek bir greft için kullanılır ve göğüs cerrahiye açıldıktan sonra alınır.

Safen ven geri alındıktan sonra göğüs sternum veya göğüs kemiği boyunca bir kesi yaparak açılmaktadır. Cerrah sternumu keser ve göğüs boşluğunun açılmasına izin vererek cerrahın kalbe ulaşmasını sağlar.

Geleneksel CABG prosedüründe, kalbin bir potasyum çözeltisi ile durdurulması, böylelikle cerrah hareketli bir kap üzerinde çalışma girişiminde bulunmamakta ve kan bir kalp-akciğer makinesi ile sirküle edilmektedir. Bu sırada kalp-akciğer makinesi, kalbin ve akciğerlerin çalışmasını yapar ve ventilatör kullanılmaz.

Cerrah greftleri, ya kanın tıkanıklık etrafında yeniden yönlendirilmesi ya da tıkalı damarın çıkarılması ve yerine konmasıyla yerleştirir. Kalp-akciğer baypas makinesindeki zaman miktarı, cerrahın çalışabileceği hız ile, esas olarak kaç greft gerektiğine göre belirlenir.

Greftler tamamlandığında, kalp başlatılır ve vücuda kan ve oksijen sağlar. Sternum, orjinal pozisyonuna geri döndürülür ve iyileşmek için kemik ihtiyacının kuvvetini sağlamak üzere cerrahi tel kullanılarak kapatılır ve kesik kapatılır.

Pompa Açık Kalp Cerrahisi Artıları

• Cerrah daha hızlı çalışabilir, çünkü kalp hala
• Çok az kan ameliyatı daha hızlı yapar
• Kararsız hastalar için uygun

Pompa Açık Kalp Cerrahisi Eksileri

• Ameliyattan sonra artan inflamasyon / pıhtılaşma
• Transfüzyon ameliyattan sonra, off-pump'a göre daha olasıdır.
• Pompadan daha fazla sıvı tutma
• Pompadan daha yüksek böbrek hasarı riski
• Pompadan daha uzun hastanede kalış süresi
• Artan felç riski

Açık Pompa Açık Kalp Cerrahisi

Kalp atışı ya da “off-pump” cerrahisi prosedürü esas olarak pompa üstü cerrahiyle aynıdır, fakat işlem boyunca vücuttan kan akışı sağlanır. Kalp-akciğer makinesini kullanmak yerine, kalp atmaya devam eder, ancak aşılanan alan hala cerrahi aletler tarafından tutulur. İlk kez CABG hastalarının yaklaşık% 20'si pompa dışı cerrahiye sahiptir.

Off-Pump Açık Kalp Cerrahisi Artıları

• Kalp hareket ediyor, ameliyat yavaşlıyor
• Daha az kan kaybı ve daha az transfüzyon
• Düşük felç riski
• Azalmış hastanede yatış süresi
• Daha az pahalı

Açık Pompalı Açık Kalp Cerrahisi Eksileri

• Anatomi veya medikal duruma göre uygun olmayan hastaların% 70'ine kadar
• Nadiren dengesiz bir hastada gerçekleştirildi

Açık Kalp Cerrahisinden Kurtarma

Birçok ameliyatta, insizyon kapatıldıktan hemen sonra hastayı uyandırmak için ilaç verilir. Çoğu cerrah, CABG hastalarının aniden uyanırken meydana gelebilecek herhangi bir strese engel olmak için yavaşça uyanmasına izin vermeyi tercih eder.

Hasta anestezi dışına çıkarken dikkatli olmak için genellikle kardiyak veya cerrahi yoğun bakım ünitesi olmak üzere iyileşme bölgesine alınacaktır. Kritik bakım ortamı, hastaya bir hemşirelik bakımı ve sürekli izleme sağlamak için gereklidir. Bu sırada ventilatör kullanımda kalır, hasta sedasyon sırasında nefes desteği sağlar.

Bir veya daha fazla göğüs tüpü, cerrahi alanın etrafına yerleştirilen büyük tüpler, kalbin etrafında toplanmış olabilecek kanın çıkarılmasına yardımcı olur. Personelin kritik kalp işlevlerini izlemesine ve ilaçları kullanmasına izin veren, Swan-Ganz adında büyük bir IV de yer alacaktır.

Anestezi ilaçları tükendiğinde ve hasta uyanık olduğunda, solunum tüpü çıkarılır (ekstübasyon adı verilir) ve hasta kendi kendine nefes alabilir. Ekstübasyondan hemen sonra, solunuma yardımcı olmak için burun tarafından ek oksijen verilebilir. Oksijen seviyeleri ve solunumu yakından izlenecek ve eğer bir hasta ventilatör olmadan yeterli derecede nefes alamıyorsa, solunum tüpü tekrar takılacaktır.

Uyanık ve kendi başlarına nefes aldığında, hasta yatağın kenarında oturmaya veya ayakta durmaya ve bir sandalyeye birkaç adım yürüme ile başlayarak sert bir rehabilitasyona başlayacaktır. Hasta, ağrıyı en aza indirecek ve cerrahi yarayı nasıl koruyacakları konusunda bilgilendirilecektir. Şu anda, hastanın ağrısız bir şekilde hareket etmesine izin vermek için ağrı kesici ilaç mevcuttur.

Bir KABG hastası tipik olarak en az yirmi dört saat boyunca yoğun bakım ortamında kalacaktır. Göğüs tüpleri genellikle, aşağı inen bir üniteye aktarılmadan önce kırk sekiz saatlik bir ameliyatla çıkarılır. Birçok CABG hastası, göğüs tüpleri çıkarıldığında ağrı seviyesinde belirgin bir iyileşme olduğunu göstermektedir.

Açık Kalp Bypass Cerrahisi Sonrası Yaşam

CABG, kalp hastalığı için bir tedavi değildir; son derece etkili bir tedavidir. Diyetlerini değiştirmek, sigarayı bırakmak, egzersiz yapmak, kilo vermek veya kan şekerini kontrol etmek için doktorlarının talimatlarına uymayan bir KABG hastası, koroner arter hastalığının geri döndüğünü ve yeni greftleri bloke ettiğini fark edebilir.

Bazı hastalar güç ve dayanıklılık konusunda yardım için eve döndükten sonra rehabilitasyon gerekebilir. Bazı tesisler özel bir kalp rehabilitasyon programına sahipken diğerleri fizyoterapistlerin hizmetlerini kullanıyor.