EPO Sağlık Sigortası: Nedir ve Nasıl Çalışır?
İçindekiler:
- EPO (Özel Tedarikçi Örgütü) Nedir?
- EPO Sağlık Sigortası Nasıl Çalışır?
- EPO’da Maliyet Paylaşma Gereksinimleri Düşük
- Ağ İçi Sağlayıcı Kullanmalısınız
- Birinci Basamak Hekimine Sahip Olmanız Gerekmiyor
- Bir Uzmanı Görmek İçin Tavsiye Olmanıza Gerek Yok
- Pahalı Servisler İçin Ön Yetki Almanız Gerekecek
- Hak Talebinde bulunmak zorunda değilsiniz
- EPO Sağlık Sigortasının Alt Çizgisi
Tezsiz yüksek lisans projesi nasıl hazırlanır, pratik bilgiler (Eylül 2024)
Bir EPO sağlık planına kaydolmayı düşündünüz mü? Eğer öyleyse, o zaman planın ihtiyaçlarınızı karşıladığından emin olmak için bu planların tam olarak ne olduğunu ve nasıl çalıştıklarını anlamak önemlidir.
EPO sağlık sigortanız varsa? EPO'nuzun nasıl çalıştığının içeriğini ve sonuçlarını anlamak, sağlık planınızı etkili bir şekilde kullanmanıza ve pahalı hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır.
EPO (Özel Tedarikçi Örgütü) Nedir?
EPO, bir tür sağlık sigortası sigortası anlamına gelir. münhasır sağlayıcı organizasyon. EPO sağlık sigortası bu ismi aldı çünkü sağlık hizmetinizi almak zorundasınız. sadece sağlıktan sağlayıcılar EPO ile sözleşme yapar veya EPO bu bakımı öder.
Kuzenleri, PPO'ları ve HMO'ları gibi, EPO sağlık planlarının da sağlık bakımınızı nasıl alacağınızla ilgili maliyet kısıtlama kuralları vardır. Sağlık hizmetleri alırken EPO’nuzun kurallarına uymazsanız, bu bakım için ödeme yapmaz.
Bir EPO sağlık planının kuralları, iki temel maliyet kontrol tekniği etrafında merkezlenir:
- Sağlık hizmeti aldığınız ve nereden alacağınız, EPO'nun indirim uyguladığı tedarikçilerle sınırlıdır.
- Sağlık hizmetleri, tıbbi olarak gerekli olan veya koruyucu bakım gibi uzun vadede sağlık bakım maliyetlerinizi düşüren şeylerle sınırlıdır.
EPO Sağlık Sigortası Nasıl Çalışır?
EPT sağlık sigortanızı kullanma hakkında bilmeniz gerekenler? Sağlık sigortası poliçenizi dikkatlice okuduğunuzdan emin olun. Ağda kalmak ve gerektiğinde ön provizyon almak size çok para kazandırabilir. Anlamak için en önemli kavramlara bakalım.
EPO’da Maliyet Paylaşma Gereksinimleri Düşük
Maliyet paylaşımı, hem sizin hem de sigorta şirketinizin bir kısım hizmet için ödeme yaptığı ve genellikle bir EPO ile minimumda tutulduğu bir uygulamadır. Bu indirimler, tazminat ve madeni para sigorta içerir. Aslında, bazı EPO'lar herhangi bir kesinti veya maddi güvence gerektirmez ve sadece hizmet sırasında küçük bir geri ödeme talep eder. Düşük maliyet paylaşımı ve düşük primleri nedeniyle, EPO en ekonomik sağlık sigortası seçeneklerinden biridir.
Ağ İçi Sağlayıcı Kullanmalısınız
Her EPO'nun sağlayıcı ağı olarak adlandırılan sağlık hizmeti sağlayıcılarının bir listesi vardır. Bu ağ, doktorlar, uzmanlar, eczaneler, hastaneler, laboratuarlar, röntgen tesisleri, konuşma terapistleri, evde oksijen ve daha fazlasını içeren akla gelebilecek her türlü sağlık hizmeti sunmaktadır.
Bir EPO sağlık planında, sağlık hizmetlerini yalnızca ağ içi sağlayıcılardan alabilirsiniz. Şebeke bağlantısı dışında kalırsanız, EPO bunun bedelini ödemez; Tüm faturayı kendin öderken sıkışıp kalacaksın. Yanlışlıkla ağ dışı bakım hizmeti almak, bir EPO'nuz olduğunda çok pahalı bir hata olabilir.
EPO'nuzla hangi sağlayıcıların ağda olduğunu bilmek nihayetinde sizin sorumluluğunuzdadır. Örneğin, EPO doktorunuzun ofisinde bir laboratuarın koridorun aşağısında olduğu için EPO'nuzla ağda olduğunu varsayamazsınız. Kontrol etmelisin. Aynı şekilde, mamogramınızı geçen yıl yapmış olan görüntüleme tesisinin hala bu yıl EPO'nuzla bağlantıda olduğunu varsaymayın. Sağlayıcı ağlar değişir. Bu varsayımı yaparsanız ve yanılıyorsanız, tüm mamogram faturasını kendiniz ödemek zorundasınız.
Ağ içi gereksinimin üç istisnası vardır:
- EPO, ihtiyacınız olan uzmanlık hizmeti için bir ağ içi sağlayıcıya sahip değilse. Bu size gelirse, EPO ile ağ dışı uzmanlık hizmetini hazırlayın. EPO'nuzu döngüde tutun.
- Bir EPO üyesi olduğunuzda karmaşık bir uzmanlık eğitimi kursunun ortasındaysanız ve uzmanınız EPO'nun bir parçası değildir. EPO'nuz, mevcut doktorunuzla tedavi sürecini duruma göre bitirip bitiremeyeceğinize karar verecektir.
- Gerçek acil durumlar için. İnme, kalp krizi veya başka bir gerçek acil durumunuz varsa, EPO'nuzla ağda olsa da olmasa da en yakın acil servise gitmelisiniz. EPO'ların çoğu, en yakın ağ tesisinde alınan acil bakım masraflarını, şebeke içi bakımdaymış gibi karşılar. Bununla birlikte, acil servisten hastaneye kabul edilmeniz gerekiyorsa, EPO'nuz ağ dışı ER'den sizi kabul için ağdaki bir hastaneye göndermesini isteyebilir.
Birinci Basamak Hekimine Sahip Olmanız Gerekmiyor
EPO sağlık planınız, bir PCP almak hala iyi bir fikir olsa da, bir birinci basamak doktoruna (PCP) sahip olmanızı gerektirmeyecektir.
Bir Uzmanı Görmek İçin Tavsiye Olmanıza Gerek Yok
Bir EPO ile bir uzmanı görmeden önce havale almanız gerekmeyecektir. Bu, kararı kendiniz verdiğiniz için bir uzmanı görmeyi kolaylaştırır, ancak yalnızca EPO'nuz ile ağda olan uzmanları görmekte çok dikkatli olmanız gerekir. Bir PCP'ye sahip olmanın bir avantajı, topluluğunuzdaki uzmanlara genellikle aşina olmalarıdır ve çoğu uzmanlık uzmanlık alanı içinde özel ilgi alanlarına sahiptir; akciğer kanserinde.
Pahalı Servisler İçin Ön Yetki Almanız Gerekecek
EPO'nuz bazı servisler için, özellikle de en masraflı olanlar için izin almanızı gerektirir. Belirli bir hizmet ön provizyon gerektiriyorsa (önceden yetkilendirme) ve bunu alamazsanız, EPO'nuz ödemeyi reddedebilir. Yetki gerektiren hizmetler çoğu zaman seçmeli ve acil durum hizmetleri değil, bu nedenle küçük bir zaman gecikmesi hayatı tehdit etmeyecektir.
Ön yetkilendirme EPO'nuzun, aldığınız hizmetlere gerçekten ihtiyaç duyduğunuzdan emin olarak maliyetleri düşürmenize yardımcı olur. Bir birinci basamak doktoruna sahip olmanızı gerektiren HMO'lar gibi planlarda, PCP'niz, aldığınız hizmetlere gerçekten ihtiyaç duyduğunuzdan emin olmaktan sorumludur. EPO'nuz bir PCP'niz olmasını istemediğinden, ön yetkilendirmeyi aynı hedefe ulaşmak için bir mekanizma olarak kullanır: EPO yalnızca tıbbi olarak gerekli olan şeyleri öder.
EPO planları, hangi tür hizmetlerin önceden yetkilendirilmesi gerektiğine göre farklılık gösterir. Bunların çoğu MRI ve BT taramaları, pahalı reçeteli ilaçlar, ameliyatlar, hastaneye yatış ve evdeki oksijen gibi tıbbi ekipman için ön provizyon gerektirir. EPO’nuzun Yararları ve Kapsamı Özeti, ön provizyon gereksinimi hakkında size daha fazla bilgi vermelidir, ancak pahalı bir hizmetin ön onay alması gerekeceğini beklemelisiniz.
Her ne kadar doktorunuz sizin için ön provizyon almak için gönüllü olsa da, sağlık hizmetini almadan önce ön provizyon aldığınızdan emin olmak sizin sorumluluğunuzdadır. Yapmazsanız, EPO'nuz, bakım tıbbi olarak gerekli olsa bile ve bakım hizmetini bir ağ sağlayıcısından almış olsanız bile, bakım için ödeme yapmayı reddetme hakkına sahiptir.Ön provizyon zaman alır. Bazen doktordan ayrılmadan önce yetki belgesine sahip olacaksın. Genellikle birkaç gün sürer. Kötü durumlarda veya yetkilendirme ile ilgili bir sorun varsa, haftalar sürebilir. Önceki bir yetkilendirme isteğinin nasıl onaylanacağına ilişkin ipuçlarımızı inceleyin.
EPO sağlık sigortanız olduğunda tüm bakımınız ağ içinde verildiğinden faturalarla uğraşmanız ve form talep etmeniz gerekmez. Ağ içi sağlık hizmeti sağlayıcınız, EPO sağlık planınızı, aldığınız bakım için doğrudan faturalandırır. Kesinti, ödeme ve para sigortanızın ödenmesinden yalnızca siz sorumlusunuz. EPO'lar, HMO'larla ortak bazı özelliklere ve bazı PPO'larla ortak bazı özelliklere sahiptir. Dolayısıyla, bir EPO'yu bir HMO ve PPO arasında bir melez olarak düşünebilirsiniz. Birçok kişi birinci basamak hekimine danışmadan bir uzmanla randevu almayı kolaylaştırmayı sever. Aynı zamanda, bu bazen ağınızdaki belirli uzmanlarla sınırlı olmanız açısından zor olabilir. Bir EPO’ya sahip olmak ayrıca, pahalı hizmetleri veya prosedürleri planlamada aktif olarak yer almanızı gerektirir ve gerekli olan tüm önceden yetkilendirmelerin yapılmasından sorumlu olmanızı sağlar. Genel olarak, düşük primlerin ve düşük maliyet paylaşımının birleşimi, EPO'ları birçok kişi için iyi bir seçim haline getirmektedir. Farklı planları karşılaştırırken akıl almaz buluyorsanız, HMO'lar, PPO'lar, EPO'lar karşılaştırmamıza bakın. ve POS planları. Hak Talebinde bulunmak zorunda değilsiniz
EPO Sağlık Sigortasının Alt Çizgisi
Sağlık Sigortası Poliçe Kararı Nasıl Çalışır?
Ekonomik Bakım Yasası'ndan önce, sağlık sigortası poliçelerini geriye dönük olarak, özellikle de yüksek maliyetli hastalar için iptal etmek için çözümler kullanıldı. Daha fazla bilgi edin.
Maliyet Paylaşımı Sağlık Sigortası Sübvansiyonu Nasıl Çalışır?
Sağlık sigortası indirimleri ve tazminatlar çok mu yüksek? Uygun Fiyatlı Bakım Yasasının sübvansiyonu nasıl azalttığını öğrenin. Kimlerin uygun olduğunu ve nasıl çalıştığını görün.
ACA Sağlık Sigortası Sübvansiyonu Nasıl Çalışır?
Sağlık sigortası için ödeme yapmak için yardıma mı ihtiyacınız var? Prim vergi kredisi sağlık sigortası sübvansiyonunun nasıl çalıştığını, nasıl başvuracağınızı ve ne kadar alacağınızı öğrenin.