CDC'nin Kronik Ağrı için Opioidler Üzerine Önerileri

Amerika'da kronik bir ağrı salgınına karşıyız. On yıllar boyunca, fibromiyalji veya diğer ağrılı hastalıklardan kaynaklanan kronik ağrıdan muzdarip insanlar, "Tıbbi kuruluş ne zaman bize gerçek bir ilgi gösterecek?" Diye merak etti. Şimdi, ama sonuçtan hoşlanmayabilirsin.

CDC, doktorlara kronik ağrının nasıl tedavi edileceğine dair tavsiyelerde bulunuyor ve tavsiyenin köşe taşı şudur: opioid ağrı kesiciler uzun süreli kullanım için önerilmemektedir.

Bu tavsiyenin iyi sebepleri vardır, ancak bu, zaten yeteri kadar acı çeken insanlarda ek acıya neden olmayacağı anlamına gelmez.

Burada konuştuğumuz belirli ilaçlar şunlardır:

• oksikodon
• Hydrocodone
• Kodein
• Morfin
• Fentanil
• Metadon

"Opioid" terimi, opiat ilaçların sentetik versiyonlarını ifade eder. Ayrıca sıklıkla narkotik olarak da anılırlar.

Opioid Sorununun Crux'ı

Sorunun özünde, aynı zamanda, ağrı kesici kötüye kullanım ve aşırı doz ölümleri salgınına da maruz kalmamızdır. Aslında, aşırı dozda ilaç ABD'de tesadüfi ölümlerin önde gelen nedenidir ve opioidler bunun için önemli bir nedendir.

Amerikan Bağımlılık Tıp Derneği'ne göre:

• 2014 yılında 47.000'den fazla insan aşırı dozda uyuşturucudan öldü;
• Bu ölümlerin yaklaşık 19.000'i reçeteli ağrı kesicilere bağlıydı;
• Eroine yaklaşık 11.000 daha fazla atfedilmiştir (daha fazlası aşağıda);
• İstemeden beri kasıtsız opioid ölümleri dört katına çıkmıştır;
• Yasal opioid satışları arttıkça, opioidlere bağlı olarak bağımlılık tedavisi ve aşırı doz ölümleri paralellik göstermiştir.

Neden ağrı kesici ilaçların yanında eroin ölümlerine bakıyorsunuz? Eroin de bir afyon türevidir ve anketlerde, eroin bağımlılarının yüzde 94'ü ilk önce reçeteli ağrı kesicilere bağımlı olduklarını söylerler, daha sonra eroine geçerler çünkü daha ucuz ve daha kolay. Eroin kullanımı ve aşırı doz ölümleri, reçeteli opioid bağımlılığı ve ölüme benzer oranda yükselmiştir.

Bu sayılarla karşılaşıldığında, opioid reçetelerinin çoğalması aniden endişe verici. Bu, ele alınması gereken bir halk sağlığı ve yasa uygulama krizi.

Bu yüzden CDC, opioidlerin nasıl reçete edildiğine ve alternatifler aramaya bakıyor.

Kronik Ağrı ve Yetersiz Tedavi

Bu arada, sürekli acıyla yaşayan daha fazla insan var. 2015 yılında Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH), “tek-ilaç herkese uyar” yaklaşımının yetersiz olduğunu ve kanıta dayalı, bireyselleştirilmiş ve birden fazla tedavi tipini içeren ilaç dışı tedavilerin daha fazla kullanılması için zorlandığını belirtmiştir.

Aynı zamanda, NIH, tıp camiasının bir bütün olarak ilaçsız tedavilere yeterince tanıdık olmadığını ve bu durumun opioidlere güvenmeyi kolaylaştırdığını belirtmiştir.

Kronik ağrı ile yaşayan birçok insan NIH'ın ifadelerinin doğruluğunu kanıtlayabilir. Bunun nedeni, bunların tedavi edilmesinin sadece ağrı kesiciler içermesi ve yetersiz olmasıdır. Ayrıca, diğer seçenekleri araştırdıkları ve yalnızca haplarla olduğundan daha fazla rahatlama buldukları da olabilir. Bununla birlikte, başka etkili tedaviler bulunanlarda bile, opioidler genellikle rejimlerinde bir rol oynamaya devam etmektedir.

Ek olarak, fibromiyalji gibi kötü anlaşılmış durumlara sahip olan kişiler genellikle doktorlarının ilaç almak dışında ne yapmaları gerektiği konusunda onlara yeterince rehberlik edemediklerini ve bu ilaçların sıklıkla opioidler içerdiğini düşünmektedir.

Opioidlerden Eğilim

Opioidler birçok insanın daha iyi işlev görmesine yardım ettiğinden, kronik ağrı topluluğu hükümet ve kolluk kuvvetlerinin opioid kötüye kullanımı üzerinde çatlamaya çalıştığı için korku ve öfke ile tepki gösterdi.

Ağrı doktorları araştırılmaya başladığında ve bazıları lisanslarını kaybettiğinde, diğer doktorlar opioidler yazmayı çok korktular. Onları kim suçlayabilir? Kimse geçimlerini tehdit etmek istemiyor.

Ardından, 2014 yılında İlaç İcra İdaresi, her zaman doktordan yeni bir reçete almak da dahil olmak üzere, reçeteleri doldurmak için hastaları yeni çemberler boyunca atlayan ve Çizelge III'ten Çizelge II'ye kadar kontrollü madde listesine hidrokodonu taşıdı. doktoru fakslamak yerine eczaneye fiziki bir reçete almamız gerekiyor.

Bu, özellikle doktorlarına ve / veya eczanelerine uzun bir yol kat etmesi gereken insanlar için ek zorluklar yarattı.

Acı çeken hastalar ve savunucular, hükümete ve kolluk kuvvetlerine, bağımlı oldukları ilaçları yoksun bırakmadan, problemle mücadele etmenin yollarını bulmaya çağırdılar. Ancak, bu elde ettikleri gibi görünmüyor.

Aynı zamanda kronik ağrı, düzgün bir şekilde ele alınması gereken büyük bir sorundur. Göre Ulusal Ağrı Raporu:

• 100 milyon Amerikalı kronik acı çekiyor,
• Ağrı ABD’ye yılda 600 milyar dolar veriyor.
• Daha fazla insan diyabet, kalp hastalığı veya kanserden daha fazla kronik ağrıya sahiptir.

CDC'nin Önerileri

2016 ilkbaharında CDC, Kronik Ağrı için Opioidleri Reçete Yazma Kılavuzunu yayınladı. Opioidlerin neden olduğu problemleri, ilaçsız ve opioid olmayan tedavi seçeneklerini ortaya koyar ve kanıtlar (veya daha ziyade eksikliği) opioid kullanımının kronik ağrı için etkili olduğunu gösterir.

Kılavuz, kronik ağrı için opioidler reçete ederken doktorların takip etmeleri için 12 puan ayırmaktadır. Opioidlerin bireysel hasta için uygun olup olmadığının, fayda-riskin nasıl tartılacağının, hasta ile neyin tartışılacağının, opioid tedavisinin nasıl güvenli bir şekilde sürdürüleceğinin ve bağımlılığın nasıl izlendiğinin ve uygun şekilde nasıl tedavi edileceğinin belirlenmesini içerir.

Riskleri - hem birey hem de topluma - göz önünde bulundurarak bu 12 nokta mantıklı ve sorumludur. Bir doktor tüm uzun bir raporu okursa, aşağıdakiler dahil ne tür kanıt temelli tedavilerin önerildiğini görecektir:

• Fizik Tedavi
• Bilişsel davranışçı terapi
• Egzersiz terapisi
• Steroid enjeksiyonları.

Opioid olmayan ilaçlar söz konusu olduğunda, CDC'den bahseder:

• İbuprofen gibi iltihap önleyici ilaçlar
• Pregabalin ve gabapentin gibi antikonvülsanlar
• Antidepresanlar.

Yüzeyde CDC'nin tavsiyesi mantıklı. Neden bu kadar çok insanın yardım etmediği ve büyük bir halk sağlığı krizine neden olan çok sayıda insan için tehlikeli bir ilaç reçete edilmeli?

Endişeler

Doktorlar daha bireysel, kapsamlı bir şekilde ağrıya yaklaşıyor olmalıdır. Bununla birlikte, tıp camiası uyuşturucu dışı yaklaşımlar konusunda daha iyi eğitilene kadar, bu hiçbir şekilde anlamlı bir şekilde gerçekleşemez.

CDC raporunun tamamı oldukça uzundur. Bir doktor sonunda özetlenen 12 noktaya bakarsa, diğer önerilerin hiçbirini görmez. Bazıları ilk satırı görebilir - "Kronik ağrı için nonfarmakolojik tedavi ve nonopioid farmakolojik terapi tercih edilir" - ve orada dur.

Bu, doktorların sert bir iddianamesine benziyor. Bu şekilde tasarlanmamış. Doktorlar meşgul ve ince dişli bir tarak ile yönergeleri geçmek için zamana sahip olmayabilir. Artı, bazı doktorlar harika olsa da, bazıları vasat ve bazıları düpedüz berbattır. Ağrı hastaları ve özellikle fibromiyalji gibi kötü anlaşılmış durumlara sahip olanlar, çoğu kez, “Bunun için çok iyi çalışan ilaçlarımız yok, bu yüzden onunla yaşamayı öğrenmek zorundasınız” gibi şeyler duyuyorlar.

Diğer Perspektifler

Ağrı hastaları ve savunucuları, bu ilaçları meşru kullanan kişiler üzerinde en az etkiyle problemleri ele alan duyarlı düzenlemelere başvurmuşlardır. Bir noktada, tartışırlar, hastayı dinlemelisiniz.

Örneğin, bir çalışmada, doktorlar, acı çeken kişi için önemli olan iyileşme miktarını dikkate alamazlar; küçük iyileştirme, bir gün üretken olmakla yatakta yatmak arasındaki farkı, ya da bir iş günü boyunca yapmak arasındaki farktır. engelliliğe gitmek zorunda kalmak.

Yaygın bir argüman, çok az sayıda ağrı hastasının opioidlere bağımlı hale gelmesidir, bir çalışma sadece yaklaşık yüzde 3 oranında olduğunu göstermektedir. Uyuşturucu bağımlılığı veya bağımlılığı öyküsü olanları ortadan kaldırdığınızda, oran yüzde 0,2'nin altına düşer.

Buna ek olarak, birçok bağımlı ve uyuşturucu satıcısının opioidlerini aldıkları yasadışı yollara daha fazla odaklanmaya teşvik ederler, örneğin:

• Sahte reçeteli pedleri çalmak veya yaratmak
• Yasa dışı internet alımları
• Eczanelerden, hastanelerden veya tıp merkezlerinden çalmak
• Tıbbi personelin kimliğine bürünmek ve yeniden doldurmak için çağrı yapmak.

Opioid sorunu karmaşık ve kritik acil bir konudur. Belki de bir gün problem, ağrı hastalarının haksız yere hedef aldıklarını ve ihtiyaç duydukları ilaçlara erişimi kaybetmiş gibi hissetmeyecek kadar azalmış olacaklardır.

Bu arada, ağrı hastalarının sorunlara ve kılavuzlara göre eğitim görmesini sağlıyor, böylece doktorlarımızın bunları doğru bir şekilde kullanmalarını ve “opioidler reçeteleme” yetkisi olarak yorumlamalarını sağlarız.

Ayrıca opioidlerin toplumda, bize en yakın insanlarda ve bizim için de yaratabileceği sorunların farkında olmalıyız. Daha fazla bilgi için, bkz:

• Ağrı kesici ilaçları güvenle alma
• Fibromiyalji ve Kronik Yorgunluk Sendromu için Opiyatlar