Prostat Kanseri için Proton Radyasyon Tedavisi
İçindekiler:
- Proton ve Foton Radyasyonu
- Erektil Disfonksiyon Riski
- Rektal Yanma Riski
- Rektal Yanıkları Önleyen Bir Jel
- Radyasyondan Kaynaklanan İdrar Problemleri Riski
- Yüksek Riskli Prostat Kanseri için Radyasyon
- Orta Risk Prostat Kanseri için Radyasyon
- Proton Terapisinin Avantajları ve Dezavantajları
“KANSERDE ERKEN TANI ÇOK ÖNEMLİ” (Ocak 2025)
Proton radyasyonu, prostat kanseri tedavisinde popülerlik kazanmış gelişmiş bir radyasyon türüdür. Proton radyasyonu düşünen erkeklerin, proton tedavisinin kendi özel durumları göz önüne alındığında kendileri için avantajlı olup olmadığını belirlemek için diğer tüm radyasyon türleriyle karşılaştırması ve kontrast oluşturması gerekir.
Tam bir proton radyasyonu seyri, art arda sekiz veya dokuz hafta boyunca haftada beş tedaviyi gerektirir. Her ziyaret sırasında, hastalar prostat bezini hedef alan görünmez bir proton ışınının önüne yerleştirilir.
Proton ve Foton Radyasyonu
Proton radyasyonu, fotonlara dayanan diğer radyasyon türlerinden farklıdır. Foton radyasyonu üç tipte gelir: yoğunluk modülasyonlu radyasyon terapisi (IMRT), radyoaktif tohum radyasyonu (brakiterapi) ve stereotaktik vücut radyasyon terapisi (SBRT). Bazen, diğer ışın ışınımı radyasyon tiplerinden biri ile birlikte bir brakiterapinin bir kombinasyonu kullanılır.
Tüm radyasyon tipleri etkilidir ve kanser hücrelerinin ölümüyle sonuçlanır. Radyasyon mesane, rektum ve üretra gibi normal organlara bitişik dokunursa, hepsi potansiyel olarak yan etkilere neden olabilir.
Erektil Disfonksiyon Riski
Şimdiye kadar uzmanlar, bir radyasyon türünün diğerlerini sürekli olarak gölgede bıraktığı konusunda hemfikir değiller. Bununla birlikte, hastaların karşılaştığı çeşitli durumlara bağlı olarak, bir terapi şeklinin diğerlerine göre avantajları olabilir.Tüm seçenekler deneyimli doktorlar tarafından sağlandığı zaman, iyi sertleşme oranlarına ulaşır ve erektil disfonksiyon riski (ED) hariç, nispeten az kalıcı yan etkisi vardır.
Viagra veya benzeri ilaçlara cevap vermeyen ED olarak tanımlanan kalıcı ED riski, tüm radyasyon türlerinde yaklaşık yüzde 50'dir. Risk, yaşlı erkeklerde ve önceden mevcut cinsel yetersizliği olan erkeklerde daha yüksektir. Daha genç erkeklerde ve önceden mevcut cinsel fonksiyon iyi olduğunda risk daha düşüktür. Radyasyonla indüklenen ED'nin tedavisi etkilidir fakat doğal değildir ve penise prostaglandin enjeksiyonu veya cerrahi olarak yerleştirilmiş bir protez implantı gerektirir.
Alt satırda, radyasyondan sonra ED yaygın olsa da, bir radyasyonun diğerine göre seçiminde belirleyici bir faktör olarak kabul edilmez. Bunun nedeni, ED riskinin tüm radyasyon türleriyle aynı olmasıdır. Bu nedenle radyasyon seçeneklerinin karşılaştırılması, kür oranları ve mesane veya rektal problemlerin insidansı gibi diğer faktörlere bağlıdır.
Rektal Yanma Riski
Tarihsel olarak, eski radyasyon teknolojisini kullanarak radyasyondan rektal yanıklar yaygındı ve potansiyel olarak yıkıcıydı. Şimdi bu modern çağda, daha iyi hedefleme yöntemleri nedeniyle, ciddi rektal yanıklar çok nadir hale geldi. Halen, dört radyasyon türünün de (proton radyasyonu, IMRT, brakiterapi ve SBRT), uzun vadeli rektal problemler için nispeten benzer (yüzde 1 ila 2) riski vardır.
Bu iddianın iki istisnası vardır. Birincisi, bazı ancak tüm SBRT çalışmaları, bunun diğer üç seçeneğe göre biraz daha yüksek rektal yanma riskine sahip olabileceğini, yüzde 3 ila yüzde 4 aralığında bir risk olabileceğini öne sürüyor.
İkinci istisna, “eski moda” proton radyasyonu. Eski proton ekipmanı, daha geniş bir radyasyon ışını verir ve bu da rektuma radyasyonun “fazla yayılmasına” neden olur. Yoğunluk modülasyonlu proton tedavisi (IMPT) olarak adlandırılan modern proton radyasyonu, IMRT'nin sunumunda kullanılan teknolojiye çok benzer olan küçük kalem ışınları kullanılarak iletilir. Hem IMPT hem de IMRT, prostat bezinin küresel sınırlarına daha yakın yapışacak şekilde şekillendirilebilecek “kavisli” bir radyasyon alanı oluşturabilir. Bu, çok daha az radyasyon yayılması ve dolayısıyla daha düşük rektal hasar riski ile sonuçlanır.
Rektal Yanıkları Önleyen Bir Jel
Yaşam boyu süren bir rektal yanma nadirdir, ancak ağrı, kanama ve rektal kontrolün kaybıyla sonuçlanan çok zayıflatıcı olabilir. SpaceOAR adı verilen devrim niteliğindeki bir teknoloji, rektuma ciddi yanma riskini büyük ölçüde azaltır. SpaceOAR hidrojel, prostat bezi ve rektum duvarı arasına enjekte edilir ve radyasyon süresince yerinde kalır. Hidrojel, rektal duvarı prostat bezinden uzağa ve radyasyon alanının dışına taşır. Böylece rektuma yayılan radyasyon riski neredeyse ortadan kalkar.
Radyasyondan Kaynaklanan İdrar Problemleri Riski
Radyasyondan sonraki idrar sorunları idrar yaparken ağrı, idrarda aciliyet ve sık sık idrar yapmak için uyanmaktır. Radyasyon sonrası semptom riski önceden var olan idrar sorunu olan erkeklerde ve özellikle büyük prostat bezleri olan erkeklerde artmıştır.
Tohum implantları kullanıldığında idrar sorunları riski de artar. Bunun nedeni, tohumlar tarafından verilen toplam radyasyon dozunun daha yüksek olmasıdır. Penis yoluyla idrarı mesaneden dışa doğru taşıyan idrar yolu, doğrudan prostatın ortasından geçer. Bu nedenle, radyasyon sırasında ve radyasyondan hemen sonra geçici tahriş, tüm seçenekler arasında yaygındır.
Uzun süreli idrar semptomları, tohum implantı olan erkeklerin yüzde 10'unda görülür. Uzun vadeli idrar semptomları diğer seçeneklerle de ortaya çıkabilir, ancak aşırı büyük bezleri veya dikkate değer derecede önceden mevcut idrar problemleri olmadıklarını varsayarsak, hastaların yüzde 5'inden daha azında. Bu uzun vadeli idrar semptomlarını gidermek için kullanılan ilaçlar sadece kısmen etkilidir. Uzun vadeli semptomların yavaşça düzelme eğilimi vardır, ancak birkaç yıl boyunca önemli düzelmeler meydana gelmeyebilir.
Genel olarak, yukarıda belirtilen küçük istisnalar dışında, idrar ve rektal yan etki riski tüm seçeneklerle oldukça benzerdir. Bu bizi hastanın kanser evresine bağlı olarak değişen tedavi oranlarına yöneltir. Radyasyona aday olan erkeklerde, iki geniş prostat kanseri aşaması “yüksek riskli ve“ orta riskli ”olarak tanımlanmıştır.
Yüksek Riskli Prostat Kanseri için Radyasyon
Yüksek risk için daha iyi çalışmalar bulunduğundan, tedavi seçimi ara riskten daha az tartışmalıdır. Yüksek riskli erkekler aşağıdakilerden en az biri ile karakterize edilir:
• 8 veya daha yüksek bir Gleason derecesi• 20'den fazla PSA kan seviyesi• Prostat dışında büyük bir tümör veya kanser gösteren dijital rektal muayene
Yüksek riskli hastalıkla, uzmanlar “tamamen dışarıda” bir terapötik yaklaşım önerirler. Yukarıda belirtildiği gibi, tohum radyasyonu, diğer seçeneklere kıyasla daha yüksek bir radyasyon dozu sağlar. Daha yüksek bir doz kür oranlarını iyileştirir. ASCENDE-RT klinik çalışması denilen büyük bir çalışma bu öncül doğrular. Çalışma ileriye dönük olarak IMRT'yi IMRT artı bir tohum implantı ile karşılaştırdı. Tohumların ve IMRT'nin kombinasyonu, sadece IMRT ile yapılan tedaviye kıyasla yüzde 20 daha yüksek bir kürlenme oranı ile sonuçlanmıştır. Bu nedenle, fikir birliği IMRT ile birlikte tohum radyasyonunun yüksek risk hastalığı olan erkekler için en iyi radyasyon tipi olduğu yönündedir.
Modern proton tedavisi (IMPT) ve IMRT arasında birçok benzerlik olduğundan, yüksek riskli hastalığı olan erkeklerde IMRT artı tohumların yerine IMPT'nin (artı tohumların) kullanılması muhtemelen makul olacaktır.Bununla birlikte, bu değişebilirlik klinik bir çalışmada asla doğrulanmamıştır. Belki de bu eksiklik kısmen, fotonlara kıyasla protonlarla ilişkili olduğu bilinen bazı fiziksel avantajlarla dengelenmiştir. Bir proton ışını yoluyla iletilen antikanser enerjisi, prostatta durur ve bezin uzak tarafındaki normal dokuya radyasyona maruz kalmayı azaltır.
Buna karşılık, foton radyasyonu vücuda doğrudan geçer ve vücudun büyük bir kısmını radyasyona maruz bırakır. IMRT yerine proton radyasyonu kullanmanın ana argümanı bu öncül dayanır, radyasyona maruz kalan normal vücut dokularının miktarında bir azalma olduğu düşüncesine dayanır.
Orta Risk Prostat Kanseri için Radyasyon
Orta risk hastalığında çok daha fazla esneklik var. İyi sonuçlar tüm seçeneklerle belgelenmiştir. Bununla birlikte, birçok uzman, orta riskini uygun ve olumsuz alt tiplere bölmeye başlamaktadır. Bu sistemi kullanarak, uygun alt tipi olan erkekler aşağıdaki kriterlerin tümüne uymalıdır:
• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3 yerine)• Kanser içeren toplam biyopsi çekirdeğinin yalnızca iki veya üçü• PSA kan seviyesi ondan az• Doktor bir nodül hissediyorsa, küçük
Uygun orta risk ile, tüm seçenekler - tohumlar, SBRT, IMRT ve proton (IMPT) radyasyonu - makul olacaktır. Çok büyük prostat bezleri olan erkekler, örneğin 60 cc ile 80 cc arasında veya aşırı derecede önceden idrar semptomları mevcut olan erkekler, tohum radyasyonu ile uzun süreli idrar problemleri riski taşır ve muhtemelen SBRT, IMRT veya IMPT'yi tercih etmelidirler.. Rektal hasar risklerini korumak için SpaceOAR hidrojel kullanılıyorsa, SBRT IMRT ve proton radyasyonu için çekici bir seçimdir, çünkü gerekli tedavi ziyaretlerinin sayısı, SBRT ile IMRT ve proton tedavisine kıyasla çok daha azdır.
Olumsuz orta riskli prostat kanseri, orta riskin özelliklerini korur (Gleason 7, PSA, 10 ila 20 veya orta dereceli bir prostat nodülü), ancak olumlu orta risk için yukarıda belirtilen katı kriterleri yerine getiremez. Örnekler: Gleason 4 + 3, birden fazla orta risk faktörü olan erkekler ve birden fazla biyopsi çekirdeği olan kanserli erkekler. Bu faktörler potansiyel olarak agresif olan bir hastalık türünü gösterir. Bu nedenle, tedavi IMRT (veya IMPT) artı bir tohum implantı kombinasyonu olmalıdır. Bu yaklaşım, yüksek riskli hastalık için yukarıda önerilenlerle aynı görünebilir. Bununla birlikte, büyük bir fark vardır - hormonal terapinin kullanım şekli.
Uygun orta riskli erkekler dışında radyasyona giren tüm erkekler için hormon tedavisi gerekir. Tipik olarak, bir Lupron veya Lupron benzeri bir ilaç radyasyondan iki ay önce başlatılır ve radyasyon sırasında devam eder. Elverişsiz orta riskli erkekler hormonal tedaviye toplam 6 ay devam eder. Yüksek riskli erkekler 18 ay sonra durmaya devam eder. New England Tıp Dergisi'nde yayınlanan zorlayıcı bir çalışma, yüksek riskli erkekler için Lupron ile birlikte Zytiga adı verilen daha güçlü bir hormon tedavisi türünün uygulanması gerektiğini de göstermektedir.
Proton Terapisinin Avantajları ve Dezavantajları
Proton radyasyonu, çevresindeki normal vücut dokularının radyasyona maruz kalmasının azalması nedeniyle IMRT üzerinde artan bir gelişmeyi temsil edebilir. Bu nedenle, IMRT'nin normal olarak düşünüleceği yukarıda belirtilen durumlarda, erkekler IMRT üzerinden proton radyasyonu seçmeyi tercih edebilir. Proton radyasyonunun IMRT'ye göre öne sürülen avantajları teorik ve klinik olarak kanıtlanmış olmaya devam etmektedir. IMRT ve proton radyasyonunu karşılaştıran kafa kafaya çalışmalar yapılmamıştır.
Proton radyasyonu ile ilişkili dezavantajlar yüksek maliyeti ve tüm sigorta programlarının proton radyasyonu kapsamaması ile ilgilidir. Ek olarak, proton radyasyonu yapan nispeten az sayıda merkez vardır, bu nedenle, coğrafi rahatsızlık 5-9 haftalık bir süre boyunca çok sayıda ziyaret yapılması gerektiğini dikkate alarak önemli bir faktör olabilir.
Prostat kanseri tedavisini düşünen erkeklerin ödevlerini yapmaları gerekir. Radyasyonun yan etkileri geri döndürülemez. En uygun radyasyonun seçimi hastanın durumuna göre değişir. Radyasyon düşünülürken birçok faktörün göz önünde bulundurulması gerekir.
Lenfomada Proton Kirişleri ve Radyasyon Tedavisi
Proton ışın tedavisi (PBT), sağlıklı dokuları korurken maligniteyi daha iyi hedeflemeyi amaçlayan birkaç yeni radyasyon tedavisi tekniği arasındadır.
Brakiterapi İle Prostat Kanseri Tedavisi (Dahili Radyasyon)
Brakiterapi, tümörü öldürmek veya küçültmek için minik radyoaktif peletlerin ('tohumlar) yerleştirildiği prostat kanserini tedavi etmek için kullanılan bir terapi şeklidir.
Prostat Kanseri İçin Radyasyon Tedavisi Tedavisi
Radyasyon terapisi, bugün prostat kanseri için en yaygın tedavi yöntemlerinden biridir. Tanımı ve temellerini öğrenin.