Uygun Bakım Yasası - Bilmeniz Gerekenler

23 Mart 2010 tarihinde, Başkan Obama, Uygun Bakım Yasası olarak bilinen federal sağlık reformu yasasını yürürlüğe koydu. Mevzuatın amacı, neredeyse tüm Amerikalıların uygun sağlık sigortasına sahip olmasını sağlamaktır.

Uygun Bakım Yasasındaki kilit reformlar, sağlık hizmetlerinin sağlanmasının yanı sıra sağlık hizmetlerinin sağlanmasına yönelik engellerin önemli ölçüde azaltılması için tasarlanmıştır. Ancak yasa başından beri tartışmalı bir konu olmuştur ve acı partizan sağlık hizmetleri reformu üzerine bölünmüş ve sağlık reformunun optimal uygulanmasından daha az bir sonuç doğurmuştur.

ACA'nın hükümlerinin çoğu 2014'te yürürlüğe girmiş olup, bunların hemen hemen tüm Amerikalıların sağlık sigortası kapsamını (Medicaid ya da Medicare gibi bir kamu programı aracılığıyla) ya da mübadele yoluyla bireysel piyasada satın alma yoluyla sağlık sigortası kapsamını koruması gerekliliği de dahil olmak üzere yürürlüğe girmiştir. veya off-exchange. İnsanların sağlık sigortası yapmadığı durumlarda IRS tarafından değerlendirilen bir ceza söz konusudur, ancak ceza, 2018 yılının sonundan sonra, Aralık 2017'de yürürlüğe giren Vergi Keser ve İşler Yasası uyarınca iptal edilecektir. hala 2018 yılında sigortasız kalmamak için bir cezadır, ancak 2019'da Massachusetts'te olmadıkça veya kendi bireysel görev sürelerini cezalandırabilecek diğer eyaletlerde sigortasız kişiler için ceza uygulanmayacaktır.

Uygun Bakım Yasası'nın Önemli Noktaları

Bireysel ve küçük grup sağlık planları Barlar:

• Önceden var olan tıbbi koşullar nedeniyle kapsamı reddetmek.
• Dolandırıcılık veya kasıtlı olarak yanlış beyan etme durumları haricinde geri gönderme kapsamı.
• Sağlık sorunları nedeniyle yüksek primleri şarj etmek.
• Daha yaşlı olanları daha genç olanlara göre üç kat daha fazla şarj eder.
• Plan büyükbabası ya da büyükannesi olmadıkça, temel sağlık faydalarını kapsamayan planlar sunmak.

Tüm doldurulan sağlık planları şunları gerektirir:

• Maliyet paylaşımı olmadan önleyici bakımı yapın.
• Ağ içi temel sağlık faydaları için cepten harcamalar. HHS her yıl cepten çıkarılmış maliyetler için üst limitleri belirler. 2018'de, bir birey için 7.350 doları veya bir aile için 13.700 doları geçemez.
• Genç yetişkinlerin, 26 yaşına kadar bir ebeveynin sağlık planı üzerinde kalmasına izin verin.

Büyük işverenlerin şunları yapması gerekir:

• Tam zamanlı çalışanlarına uygun sağlık sigortası sağlayın veya olası cezalara maruz kalın.

Bireylerin şunları yapması gerekir:

• Belli istisnalara hak kazanmadıkça sağlık sigortasına sahip olmak veya ceza ödemek. Bu gereklilik teknik olarak geçerli kalacaktır, ancak 2019 ve daha sonrasında sigortasız olan kişiler için ceza 0 $ 'a düşürülecektir (2018'de sigortasız kaldığı için hala bir ceza vardır)

Kapsamı ve bakımı daha uygun hale getirir:

• Prim vergi kredileri
• Maliyet paylaşımı indirimleri
• Medicaid genişlemesi (19 eyalet, 2018'in başlarında Medicaid'i genişletmek için federal fonlamayı henüz kabul etmemiştir, ancak Maine, seçmenlerin 2017'de geçirdiği bir oylama girişimi koşulları altında 2018'in ortası itibariyle Medicaid'i genişletme planlanmıştır).

Sağlık Sigortası Olmayan Amerikalılar İçin Değişiklikler

Gelirinize, aile büyüklüğüne ve ikamet sürenize bağlı olarak, sağlık sigortanızı satın almayı göze alamazsanız, mali yardım (sübvansiyonlar) dahil olmak üzere birçok kapsama seçeneğiniz olabilir. Aşağıdakiler kapsama seçeneklerine örnektir - gelir seviyeleri 2018 kapsamı için geçerlidir.

Medicaid uygunluğu için 2018 Federal Yoksulluk Seviyesi numaraları 2018'de kullanılırken, prim sübvansiyonu uygunluğu için 2017 FPL numaraları 2018 kapsamı için kullanılmaktadır (bunun nedeni özel plan kapsamı için açık kayıtların sonbaharda gerçekleşmesidir. yıl ve FPL numaraları yeni yıl için güncellenmeden önce).

Örnek 1: Medicaid için Uygun Medicaid genişletilmiş bir durumda Yıllık gelir:

• Bir kişi için 16,753 $ 'a kadar
• dört kişilik bir aile için 34,638 dolara kadar

Yorumlar:

• ABD vatandaşı olan düşük gelirli Amerikalılar ve birçok yasal göçmen, devletlerinin Medicaid programına kayıt yaptırabilirler.
• Eyaletiniz, doktor ziyareti veya seçilen hizmetler için 1 $ ila 5 $ arasında bir ödeme gibi, cepten harcamaların asgari düzeyini empoze edebilir. Bazı devletler ayrıca, Medicaid kayıtlıları için yoksulluk seviyesinin üzerinde gelir elde etmek için nominal primler empoze etmektedir (ACA, Medicaid genişlemesinin yoksulluk seviyesinin yüzde 138'ine kadar çıkmasına izin vermektedir).
• Genişlemiş Medicaid olmayan devletlerde, çocuk sahibi olmayan yetişkinler, gelirlerinin ne kadar düşük olduğuna bakılmaksızın, Medicaid için genellikle uygun değildir ve küçük çocukların ebeveynleri için uygunluk, yoksulluk seviyesinin çok altında olan aşırı düşük gelirli kişilerle sınırlı kalmaktadır..

2. Örnek: Bir satın almaya uygun sübvansiyonlu Devlete dayalı sağlık sigortası değişimi yoluyla sağlık planı (2014'te başladı)Yıllık gelir:

• Bir birey için 48.240 dolara kadar
• dört kişilik bir aile için 98,400 dolara kadar

Yorumlar:

• Bir değişime katılan sağlık planları, temel sağlık yardımları paketini sunmalı ve sağlık harcamalarının en az% 60'ını karşılamalıdır (katastrofik planlar ortalama harcamaların daha düşük bir yüzdesini kapsayabilir, ancak sübvansiyonlar felaket planları satın almak için kullanılamaz).
• Sağlık sigortanızı bir takas yoluyla satın alırsanız ve prim sübvansiyonu almaya hak kazanırsanız, primin (bölgenizdeki ikinci en düşük maliyetli gümüş plan için) payınız, yüzde 2.01 ile gelirinizin belirli bir yüzdesini aşmayacaktır. Ne kadar kazandığınıza bağlı olarak 2018'de yüzde 9,56. İkinci en düşük maliyetli gümüş planını almanıza gerek yok. Daha fazla veya daha az pahalı bir plan satın almayı tercih edebilir ve sübvansiyonu bu plana uygulayabilirsiniz. Daha ucuz bir plan alırsanız, sübvansiyon sonrası primlerinizde gelirinizin daha düşük bir yüzdesini ödersiniz ve daha pahalı bir plan alırsanız, sübvansiyon sonrası primlerinizde gelirinizin daha yüksek bir yüzdesini ödersiniz.

Örnek 3: Özel yardım almak için ancak mali yardım almadanYıllık gelir:

• Bir birey için 48,241 $ ve üstü
• Dört kişilik bir aile için 98,401 $ ve üstü

Yorumlar:

• Bu maaş düzeyinde bir sübvansiyon veya mali yardım almaya uygun değilsiniz.
• Sağlık sigortası olmadan kalırsanız, belirli muafiyetlere hak kazanmadıkça, gelirinizin yüzde 2,5'ine eşit ya da sigortasız yetişkin başına 695 dolar ceza ödemek zorunda kalabilirsiniz. Bu ceza 2019 ve daha sonrasında sigortasız olan kişiler için 0 $ olarak belirlenir.
• Geliriniz, uygunluk sınırlarının biraz üzerindeyse, geleneksel bir IRA'ya veya bir HSA'ya katkıda bulunarak (bir HSA onaylı sağlık planınız varsa) bunu azaltabilirsiniz.

Sağlık Sigortası ile Amerikalılar için değişiklikler

Halihazırda sahip olduğunuz sağlık sigortası türüne bağlı olarak, ACA'nın bir sonucu olarak deneyimlemiş olabilirsiniz ya da olmayabilir..

Sağlık sigortanızın kaynağı zaten bir işveren planı olsaydı, bunlar seçeneklerin bazıları:

İşveren planınızda kalın: İşvereniniz sağlık sigortası sunmaya devam ederse, bunu tutabilirsiniz.

Eyaletinizde sağlık sigortası değişimi yoluyla bir sağlık planı için alışveriş yapın: Küçük bir işletmeye sahipseniz veya işvereniniz sadece asgari düzeyde fayda sağlıyorsa veya gelirinizin% 9,56'sından fazlasını primlerle (2018'de) ödemeniz gerekiyorsa, borsada daha iyi seçenekler arayabilirsin.

Sağlık sigortanız kaynağınız, kendiniz ve / veya aileniz için 2014'ten önce satın aldığınız bireysel bir politika ise, bunlar sizin seçeneklerinizdir:

Mevcut planınızı koruyun: Sağlık planınız aynı kapsama alanı sunmaya devam ederse, bunu yenileyebilirsiniz. Bununla birlikte, yeni sağlık sigortası poliçeleri federal asgari kapsama standartlarına uymalıdır; Bu standartları karşılamayan eski sağlık planları yeni müşterileri kaydedemez. Sigortacı planları (23 Mart 2010 tarihinde yürürlüğe girer), sigortacının bunları yenilemeye devam etmediği sürece, süresiz olarak varlığını sürdürebilir. Büyükancaklı planlar (23 Mart 2010'dan sonra, ancak 2013'ün bitiminden önce geçerli olan tarihler) 2018'in sonuna kadar yürürlükte kalmaya devam ediyor.

Durumunuzda sigorta değişimi yoluyla alışveriş yapın: Geliriniz yoksulluk seviyesinin% 400'ünü geçmiyorsa (2018'de tek bir kişi için 48.240 $), priminizin maliyetini dengelemeye yardımcı olmak için federal vergi kredisi almaya hak kazanabilirsiniz. Yıllık açık kayıt dönemi boyunca ya da bir eleme etkinliği tarafından tetiklenen özel bir kayıt süresi boyunca münferit büyük tıbbi kapsamı (değişim içinde veya dışında) satın alabileceğinizi unutmayın.

Medicare üzerindeyseniz, seçenekleriniz önemli ölçüde değişmemiş olabilir, ancak donut deliğine ulaştığınız ilaçlara ihtiyacınız olduğunda ilaca bağlı maliyetleriniz azaldı ve hizmetlere erişiminiz iyileşmiş olabilir:

Temel (veya garantili) avantajlarınız ve uygunluklarınız değişmedi: ACA, Medicare için uygunluk kurallarını değiştirmedi.

Medicare Avantajı: Medicare Advantage planları için federal sübvansiyonlar azaltıldı; bu, başlangıçta planların daha az güçlü olacağına ve kayıtların kaybedileceğine dair spekülasyonlarla sonuçlandı.Ancak Medicare Advantage kaydı, ACA'nın yasaya göre imzalanmasından bu yana artmaya devam etti ve planların her zamankinden daha popüler olması, Medicare Advantage'ın 2017'de Medicare Advantage planlarına kaydolan üçte biri.

Hizmetlere erişim: Medicare şu anda ACA'nın koruyucu bakım yardımları sayesinde yıllık sağlık ziyaretlerini kapsamaktadır.

Reçeteli ilaç kapsamı: Reçeteli ilaç kapsama boşluğu (Medicare Part D donut deliği) yavaş yavaş aşamalı hale getiriliyor ve 2020'de ortadan kaldırılacak.