Tetanoz: Belirtileri, Nedenleri, Tanı, Tedavi ve Önleme

Tetanoz sinirleri etkileyen ciddi ancak önlenebilir bir bakteriyel enfeksiyondur. Genelde lockjaw olarak adlandırılan hastalık, kontamine olmuş bir nesne veya yüzey ile temas yoluyla yayılır. Klostridium tetani. Transmisyon çoğu zaman bakterinin vücuda kolayca ulaşmasını sağlayan delinme yarasının sonucudur.

Tetanoz basit bir aşı ile önlenebilir. Bununla birlikte, eğer aşılanmamış ve enfekte olmamışsanız, hastalık kas spazmlarının ılımlıdan hayatı tehdit etmeye kadar değişmesine neden olabilir. Şu anda tetanoz tanısı koymak için kan testi bulunmamaktadır. Bu şekilde tedavi semptomların ortaya çıkmasıyla başlar ve bir tetanoz antitoksin, intravenöz antibiyotikler, spazm önleyici ilaçlar ve mekanik ventilasyonu içerebilir.

Tedavi edilmezse, tetanoz enfeksiyonu hafif spazmlardan güçlü tüm vücut kasılmalarına, boğulmaya ve kalp krizine kadar ilerleyebilir.

Tetanoz için tedavi yoktur.

Türleri

Genelleştirilmiş tetanoza ek olarak, hastalığın daha az yaygın biçimleri vardır:

• Yerel tetanoz Sadece enfeksiyonun hemen etrafındaki kasları etkiler. Spazmlar hafiftir ve sadece birkaç hafta sürer, bazen de genelleştirilmiş tetanozdan önce gelebilirler.
• Cephalic tetanoz sadece başın kaslarını sınırlandırır. Genellikle kafatasının kırılması, laserasyon, hatta diş çekimi gibi bir kafa yaralanmasından sonra ortaya çıkar. Fasiyal sinir felci en sık görülen semptomdur, bu da lockjaw, Bell felci veya üst göz kapağının sarkmasıyla sonuçlanır (pitoz). Sefalik tetanoz hemen hemen her zaman genellenmiş tetanoza ilerler, ancak yüzde 15 ila 30'luk bir ölüm riski ile çok daha ciddi olma eğilimindedir.
• Neonatal tetanozTetanoz için aşılanmamış annelerin yeni doğanlarını içerir. Çünkü bebeğin doğuştan bağışıklığı yoktur. C. tetani, Enfekte olan göbek kütüğünün bir sonucu olarak enfeksiyona karşı hassastır. Semptomlar genellikle bir hafta içinde ortaya çıkar ve 70'ten fazla ölüm riskine dönüşür. Gelişmiş dünyada nadir olmasına rağmen, neonatal tetanoz dünya çapında çocuklar arasında aşı önlenebilir hastalıkların ikinci önde gelen nedenidir.

belirtiler

Tetanoz tipik olarak çene kaslarının trismus veya lockjaw olarak adlandırılan hafif spazmları ile başlar. Yüz kasları da etkilenerek, risus sardonicus olarak adlandırılan, spontan bir yüz buruşturma veya sırıtan bir ifadeye neden olabilir.

Genelleştirilmiş tetanoz vakalarında istemsiz kasılmalar baştan aşağı inecek ve sonunda tüm vücudu etkileyecektir. Bu vakaların yaklaşık yüzde 80'inde tipik bir modeldir. Çene ve yüzünden, spazmlar boyun sertliğine, yutma zorluğuna ve göğüs ve baldır kaslarının sertliğine neden olacak şekilde aşağı doğru hareket edecektir.

Spazmlar kötüleştikçe, opisthotonos olarak bilinen ağrılı kasılmalara yol açabilirler, burada tüm vücut tam olarak baştan aşağı boyundan, sırttan, kalçadan ve bacaklardan spazmlar ile uzanacaktır. Kasılmalar dakikalarca sürebilir ve kasları yırtıp kemik kırmak için çok şiddetli olurlar. Diğer yaygın semptomlar terleme, epizodik yüksek tansiyon ve bağırsak ve mesane kontrolünün epizodik kaybını içerir.

Spazmlar ayrıca nefes darlıklarını da kapatabilir, bu da nefes darlığı, boğulma ve nefes almadığı dönemler ile sonuçlanabilir. Bölümler genellikle ani bir taslak, yüksek ses, parlak ışık ve hatta hafif bir dokunuş gibi küçük uyaranlar tarafından tetiklenir.

Şiddetli olgularda, istemsiz vücut tepkilerini düzenleyen sempatik sinirlerin hiperstimüle edildiği ve kan damarlarının spazmodik daralmasını tetiklediği sempatik aşırı aktivite (SOA) ortaya çıkacaktır. SOA belirtileri şunlardır:

• Epizodik ve uçucu yüksek tansiyon (paroksismal hipertansiyon)
• Hızlı kalp atışı (taşikardi)
• Düzensiz kalp hızı (aritmi)
• Aşırı terleme
• Yüksek ateş (100.4 F'den fazla)

Tetanosun neden olduğu spazmlar ile birlikte, SOA, pulmoner emboli (akciğerlerde kan pıhtılaşması) ve kalp krizi de dahil olmak üzere hayatı tehdit eden komplikasyonları tetikleyebilir. Solunum yetmezliği en yaygın ölüm nedenidir.

Kapsamlı tedavi ile bile, tetanoz enfeksiyonlarının yüzde 10'u ölümle sonuçlanacaktır.

Nedenler

Klostridium tetani oksijenin bulunduğu yerde yaşayamayacağı veya büyüyemeyeceği anlamına gelen anaerobik bir bakteridir. Havaya maruz kaldığında, bakteri, büyük ölçüde ısıya, kurumaya, ultraviyole radyasyona veya ev dezenfektanlarına karşı geçirimsiz olan, uyku halindeki bir durumda kalmasına izin veren koruyucu bir spor oluşturacaktır.

Sporlar yıllarca toprakta yaşayabilir ve uygun bir nemli ortama döndüğünde tekrar aktif hale getirilebilir. Böyle bir ortam, yeniden aktive edilmiş bakterilerin bir enfeksiyon oluşturabildiği derin bir delme yarasıdır.

Vücutta bir kez, tetanoz sinir hücrelerine bağlanan tetanospazmin toksinleri olarak bilinen toksinleri salgılayacak. Toksinler, nihayetinde merkezi sinir sistemine (beyin ve omurilik) ulaşana kadar periferik sinirlere yayılacaktır. Bakteriler bu etkiyi çoğalttıkça ve çoğaldıkça, tetanospazmin toksinleri, gönüllü kas hareketini kontrol eden nörotransmiterler olarak bilinen belirli kimyasal habercilerin üretimini engellemeye başlayacaklardır.

Toksisite açısından, tetanospazmin toksini, Botox'ta bulunan botulinum toksininin yanındaki en ölümcül bakteriyel nörotoksindir.

İletim Yolları

Tetanoz neredeyse tamamen aşılanmamış insanlarda görülür. C. tetani. Sıcak, nemli iklimlerde ve toprakta çok fazla gübre bulunan bölgelerde daha sık görülür.

Hastalık uzun zaman paslı tırnakların neden olduğu delinme yaralarıyla ilişkilidir. Pasın kendisi hastalığın bulaşmasında hiçbir rol oynasa da - yaygın bir yanlış anlama - kolayca C. tetani sporlar. Bir çiviye basmak, sporları, ister paslı olsun olmasın, vücuda daha derin bir şekilde teslim eder.

Tetanoz ayrıca iğnenin kendisinden ziyade kontamine eroin içinde bulunan sporların sonucu olarak, enjekte eden eroin kullanımıyla da ilişkilidir. Hayvan ısırıkları, aynı zamanda, kemik kırıklarını, yanıkları ve vücut piercinglerini veya steril olmayan ekipmanlarla yapılan dövmeleri birleştiren bakteriyi de iletebilir.

Dişhekimliği prosedürleri de dahil edilmiş olsa da, en çok standart cerrahi hijyen uygulamalarının uygulanmadığı gelişmekte olan ülkelerde ortaya çıkarlar. Ameliyat veya enjeksiyonlar gibi tıbbi prosedürler, olası bulaşma yolları değildir.

Bugün, çocuk ve yetişkinlerin rutin aşılaması ile, her yıl ABD'de yaklaşık 30 tetanoz vakası ortaya çıkmaktadır. Dünya çapında tetanos yılda yaklaşık 60.000 ölüme neden olmaktadır.

Teşhis

Tetanoz tanısı koyabilecek hiçbir kan testi yoktur. Bir bakteri kültürü bir enfeksiyonun kanıtını sağlayabilirken (açık bir yaradan bir sıvı numunesi çıkartarak), sadece yüzde 30'luk bir gerçek pozitif orana sahiptir. Bu nedenle tetanoz, semptomların ortaya çıkmasına ve aşılama tarihinize göre tahminen tedavi edilecektir.

Tanıyı destekleyebilen bir ofis içi prosedür, spatula testidir. Bu, boğazınızın arkasına bir dil bastırıcısının sokulmasını içerir. Eğer enfekte olsaydınız, anormal tepki gösterir ve refleks olarak depresyonda ısırırsınız. Eğer enfekte olmamışsanız, doğal gag refleksi, depresörü ağzınızdan itmeye zorlar.

Semptomların tutarsız veya spesifik olmadığı durumlarda, doktorunuz diğer olası nedenleri kontrol etmek için test isteyebilir. Ayırıcı teşhisler şunları içerebilir:

• Difteri
• Genelleştirilmiş nöbetler
• Hiperkalsemi (kandaki fazla kalsiyum)
• İntrakraniyal kanama (beyin kanaması)
• Menenjit (omuriliği çevreleyen zarın iltihabı)
• Meningoensefalit (zarın hem omurilik hem de beyin çevresinde iltihaplanması)
• Nöroleptik malign sendrom (bir antipsikotik ilaca nadir görülen, hayatı tehdit eden bir reaksiyon)
• Sert insan sendromu (nadir bir otoimmün bozukluk)
• Strychnine zehirlenmesi

tedavi

Tetanoz tedavisi, aşı durumunuza göre değişecektir.

Eğer derin bir yaranız varsa ama daha önce tetanoza karşı aşılanmışsanız, size tetanoz immünoglobin (TIG) denilen bir ilaç verilebilir. Tetanos antitoksin olarak da bilinen TIG, tetanospazmin toksini nötralize edebilen antikorlar olarak bilinen bağışıklık proteinlerinden oluşan bir ilaçtır. TIG, ya üst kol ya da uyluk kaslarının içine bir enjeksiyon ile verilir. Lokalize ağrı ve şişlik en sık görülen yan etkilerdir.

Bununla birlikte, aşı serisini tamamlamadıysanız veya aşılamadıysanız, TİG uygun aşılama turunun yanında verilebilir (aşağıya bakınız). Bu, yaralanmadan sonra en kısa sürede başlatılmalıdır, ideal olarak en az 48 saat.

Tetanoz belirtileriniz varsa, hastaneye yatırılmalı ve daha agresif bir tedaviye tabi tutulmalısınız. Tedavinin seyri, belirtilerinizin şiddetine bağlı olarak değişir.

Hafif tetanoz tipik olarak aşağıdakileri içerir:

• TIG, intramüsküler veya intravenöz olarak verilir.
• 10 gün boyunca intravenöz verilen geniş spektrumlu antibiyotik olan flagil (metronidazol)
• Nöbetlerini azaltmak için kullanılan psikoaktif bir ilaç olan Valium (diazepam), oral veya intravenöz yolla verilir.

Şiddetli tetanoz Hastalığın daha şiddetli belirtilerini önlemek için birden fazla ilaç ve mekanik müdahaleler içerebilir. Seçenekler şunları içerebilir:

• TIG, intratekal olarak (omuriliğe) verilir.
• Trakeotomi (nefes borusunda bir insizyon) ve mekanik solunumda yardımcı olmak için endotrakeal tüpün yerleştirilmesi
• Ayrıca Epsom tuzu olarak bilinen magnezyum sülfat, spazmları kontrol etmek için intravenöz olarak verilir.
• Kasları rahatlatmak için sürekli intravenöz infüzyon olarak verilen valium (diazepam)
• Kan basıncını düşürmek için intravenöz olarak verilen Adalat (nifedipin) veya labetalol
• Ağrıyı hafifletmek ve sedasyonu tetiklemek için morfin

Beslenmeyi sürdürmek için, yüksek kalorili bir diyet, ya kolda bir damla (parenteral beslenme) ya da mideye yerleştirilen bir tüp (perkütan gastrostomi) yoluyla sıvı halde verilebilir.

Şiddetli vakalar, yatışmaya yetecek kadar stabil hale gelmeden önce dört ila altı haftalık hastaneye yatış gerektirebilir, ancak merkezi sinir bozukluğuna yapılan bazı hasarlardan kurtulmak aylar sürebilir. Erişkinlerin çoğunun iyileşmeyi başarabilmesine rağmen, tetanoz nöbetleri, bebeklerde oksijen kısıtlaması nedeniyle kalıcı beyin hasarına neden olabilir.

aşılama

1940'lı yıllarda tetanoz aşısının başlamasından bu yana dünya çapında tetanoz enfeksiyonlarının oranı yüzde 95'in üzerinde azalmıştır. Günümüzde tetanoz aşısı, yaygın çocukluk hastalıklarını önleyebilecek diğer aşılarla birleştirilmiştir.

İçerirler:

• Çocuklara rutin aşılama serisinin bir parçası olarak verilen difteri, tetanoz toksoidleri ve hücresel olmayan boğmaca (DTaP) aşısı
• Tetanoz, difteri ve boğmaca (Tdap) aşısı gençler ve yaşlı yetişkinlerde kullanılır.
• Yükseltici atış olarak verilen Tetanoz ve boğmaca (Td) aşısı

Birincil Aşılama Serisi

DTaP aşısı üç hastalığa karşı koruma sağlar: difteri (bakteriyel solunum yolu enfeksiyonu, boğmaca (boğmaca olarak da bilinir) ve tetanoz DTaP aşısı, aşağıdaki aralıklarla üst kolda veya uylukta bir dizi üç atış halinde verilir:

• İki ay
• Dört ay
• Altı ay
• 15 ila 18 ay
• Dört ila altı yıl

Güçlendirici Aşılama

Ayrıca, ergenlerin 11 ve 12 yaşları arasında Tdap aşısı dozunu almaları önerilir. Bundan sonra her 10 yılda bir Td takviye atışı yapılmalıdır.

Benzer bir protokol, aşı serisine aşılanmamış veya hiç aşılanmamış yetişkinlere uygulanacaktır. Böyle bir durumda, Tdap veya Td aşısı, tek bir enjeksiyon olarak verilebilir ve bunu takiben her 10 yılda bir Td takviye çekimi yapılır.

Maruz Kalma Önleme

Semptomsuz tetanoza maruz kalınması durumunda, Tdap aşısı enfeksiyonun önlenmesi için bir araç olarak verilebilir. Maruziyet sonrası profilaksi (PEP) olarak bilinen, daha önce tetanoz için aşılanmamış, aşı serisini tamamlamayan veya durumlarından emin olmayan kişiler için endikedir. TIG ile veya TIG olmaksızın yaralanmadan 48 saat içinde verilmelidir.

Aşağıdaki koşullar altında PEP aşısı verilebilir veya verilemez.

• Daha önce üç yıldan daha az aşı dozunuz olduysa ancak beş yıldan kısa bir süre önce bir destek atışınız varsa, aşılamaya gerek yoktur.
• Önceden üçden fazla aşı dozunuz ve beş ila 10 yıl önce bir takviye atışınız varsa, size Tdap (tercih edilir) veya Td verilecektir.
• Daha önce üç yıldan daha önce aşı dozunuz ve 10 yıldan fazla bir destek atışınız varsa, size Tdap (tercih edilir) veya Td verilecektir.
• Eğer daha önce üç kez daha fazla aşı dozuna sahip olmayan aşı dozlarınız varsa, Tdap ile birlikte Tdap verilecektir.
• Asla aşılanmamış veya bilinmeyen bir durum söz konusuysa, hem Tdap hem de TIG verilecektir.

Bir kelime Çok iyi

Amerika'da tetanoz nadir olsa da, ciltteki önemli bir kesinti yaşamanız için gerekli önlemleri almanız gerekir. C. tetani veya herhangi bir potansiyel olarak ciddi enfeksiyon.

Kesilmiş veya delinmiş bir yara alırsanız, derhal sıcak su ve sabunla temizlemeniz önemlidir. Yaraya gömülebilecek herhangi bir kir, yabancı cisim veya ölü mendil kaldırmak için çok dikkatli olun. Yarayı kendi başınıza temizleyemezseniz, doktorunuza başvurun veya en yakın acil bakım kliniğini ziyaret edin.

Yarayı temizledikten sonra, Neosporin veya Bacitracin gibi bir antibiyotik krem ​​veya merhem uygulayın ve yarayı steril bir bandaj veya gazlı bezle kapatın. Pansumanı günde bir kez veya gerektiği gibi değiştirin ve yarayı ıslatmaktan kaçının.

Endişe verici bir semptom geliştirirseniz, doktorunuzu aramaktan veya mümkün olan en kısa zamanda tedaviden kaçınmaktan çekinmeyin. Uygun tedaviyi aldığınızdan emin olmak için bağışıklama kayıtlarınızı getirin.