Karaciğer Nakli Cerrahisi Öncesi, Sırasında ve Sonrası

Bir karaciğer nakli, hastalıklı bir karaciğerin cerrahlar tarafından çıkarıldığı ve yaşayan veya ölen bir donörden bağışlanmış bir karaciğer ile değiştirildiği karmaşık bir cerrahi prosedürdür. Prosedür ölümcül olabilen son evre karaciğer hastalığı veya karaciğer yetmezliği için tek çaredir.

Ciddi karaciğer hastalığı olan bireyler için, bir karaciğer nakli, karaciğer yetmezliğinin ölümü ve on yıl veya daha fazla iyi sağlık arasındaki fark anlamına gelebilir.

Karaciğer Fonksiyonları

Karaciğer karın üst sağ alanında bulunan büyük bir organdır ve çoğu yetişkinde yaklaşık üç kilo ağırlığındadır. Birçok işlevi vardır, ancak karaciğer tarafından gerçekleştirilen birincil işlevler şunlardır:

• Safra yapma: Karaciğer günlük olarak bir litre safra üretir. Safra, daha sonra safra kesesinde depolanır ve sindirim yoluna salınmak üzere saklanır, böylece yiyeceklerin sindirilmesini kolaylaştırır ve besinler vücut tarafından daha iyi emilir.
• Şeker saklamak: Karaciğer glikozu vücuttan çıkarabilir ve gerekli olana kadar glikojen formunda saklayabilir.
• Filtrasyon: Karaciğer uyuşturucu ve toksinleri kan dolaşımından uzaklaştırmak için çok çalışır. Karaciğer ayrıca vücuttan alkol almaktan sorumludur. Bazı ilaçlara, toksinlere veya aşırı veya uzun süreli alkol kullanımına aşırı maruz kalmak ciddi karaciğer hasarına yol açabilir.
• Yağda çözünen vitamin ve minerallerin depolanması: Karaciğer fazla sindirilmiş vitamin A, D, E ve K depolar ve vücudun buna ihtiyacı olduğunda kullanmak için saklar. Bakır gibi bazı minerallerin depolanmasından da sorumludur.
• Amonyakı vücuttan çıkarmak: Vücut proteinler bozulduğunda amonyak oluşturur, sonra karaciğer üre denilen maddeye dönüştürerek amonyağı vücuttan uzaklaştırır. Üre daha sonra vücuttan idrar olarak alınır. Üre ayrıca idrarın kendine özgü sarı rengini vermekle sorumludur.

• Pıhtılaşma faktörlerinin üretimi: Karaciğer, vücutta kanamayı önlemek ve durdurmak için sorumlu olan pıhtılaşma faktörlerinin oluşmasından sorumludur. Pıhtılaşma faktörleri olmasaydı, kâğıt kesimi kadar küçük bir şey kanamanın asla durmayacağı için ölüme yol açabilir.
• Albümin oluşturulması: Karaciğer, kan dolaşımındaki sıvı miktarını düzenlemeye yardımcı olan albümin dahil olmak üzere plazma proteinlerini yapmaktan sorumludur. Kandaki albümin olmadan, sıvı kan damarlarından ve çevre dokulara sızmaya başlar. Bu, karın içinde bir sıvı topluluğu olan asitlere yol açabilir ve sıklıkla karaciğer hastalığının bir belirtisidir.

Karaciğer, enzimlerin aktivasyonu, hormon üretimi, kolesterol üretimi ve daha fazlası dahil olmak üzere birçok vücut fonksiyonundan sorumludur. Karaciğerin uyguladığı çok sayıdaki fonksiyon, karaciğer hastalığı olan bireylerin çok hızlı bir şekilde hasta olabilmelerinin ve sağlıklı bir yaşam sürdürebilmek için bir karaciğer nakiline ihtiyaç duyulmasının nedenlerinden biridir.

Karaciğer yetmezliği

Karaciğer yetmezliği, bir hastalık veya yaralanma, karaciğerin canlı kalması için yeterince iyi çalışması için imkansız hale geldiğinde meydana gelir. Karaciğer birçok önemli fonksiyona sahiptir ve bu işlevleri iyi bir şekilde yerine getiremediğinde, bir birey çok hastalanır ve ciddi vakalarda karaciğer yetmezliğinden ölür. Karaciğerin gerçekleştirdiği geniş işlevler, ciddi karaciğer hastalığı olan bireyin, cildin renginden kanamasına kadar uzanan çok çeşitli semptomlara sahip olacağı anlamına gelir.

Karaciğer Yetmezliği Türleri

Kronik karaciğer yetmezliği, genellikle hastalık veya alkol kötüye kullanımı nedeniyle yıllar boyunca yavaş yavaş olur. Akut karaciğer yetmezliği aniden ortaya çıkar, bir hastanın karaciğer hastalığı öyküsü olmayan semptomları hızla gelişir. Bu, bir virüs veya toksine maruz kaldıktan sonra veya muhtemelen bir yaralanmadan sonra olabilir.

Kronik karaciğer yetmezliğinde akut, bireyin uzun süredir devam eden karaciğer hastalığı olduğu, ancak bu hastalığın akut (ani) kötüleştiği anlamına gelir. Örneğin, bir hasta uzun bir hepatit C öyküsüne sahip olabilir, ancak bir yaralanmadan sonra acı için çok fazla Tylenol kullanılmasından dolayı karaciğer fonksiyonlarının ani bir şekilde kötüleşmesine neden olabilir.

Karaciğer Yetmezliği Nedenleri

Karaciğer yetmezliğinin birçok nedeni vardır, bir virüse maruz kalmaktan karaciğer hastalığına yol açan nadir genetik problemlere kadar. Bazıları zamanla kötüleşen ve karaciğer yetmezliği olan karaciğer hastalığına yol açabilir veya bir birey bazı durumlarda hızla karaciğer yetmezliği gelişebilir.

Karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedenlerinden bazıları şunlardır:

• Yağlı karaciğer: Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) ve alkolsüz steatohepatit (NASH) ciddi olduğunda karaciğer yetmezliğine yol açabilir. Bu, karaciğerin normal karaciğer hücreleri yerine yağ ile doldurulduğu bir durumdur, bu da karaciğerin çalışma yeteneğini azaltır ve siroza yol açabilir.
• Virüsler: Hepatit B veya hepatit C gibi bir virüs, karaciğer yetmezliğine yol açabilir.Hepatit B bir aşı ile önlenebilir ve hepatit C'yi tedavi edebilen tedaviler olsa da, bazı kişiler tanı anında çok hastadır.
• Alkol kötüye kullanımı: Aşırı alkol alımı karaciğer yetmezliğine yol açabilir.
• Karaciğer kanseri: Bazı hastalar için, karaciğer kanserini tedavi etmek karaciğeri tamamen ortadan kaldırmak ve sağlıklı bir donör karaciğeri nakletmek anlamına gelir.
• Safra kanalı hastalıkları: Primer biliyer siroz (PBC) ve primer sklerozan kolanjit (PSC) zamanla karaciğer yetmezliğine yol açabilen nadir hastalıklardır. Bu hastalıklar, sindirim için kullanılmak üzere safrayı karaciğerden dışarı çıkaran kanalları etkiler.
• Metabolik hastalıklar: Bu sorunlar kalıtsaldır ve karaciğerin işlevine müdahale eder. Wilson hastalığı, vücudun bakır işleme yeteneğini engellerken, hemokromatoz, vücudun demiri düzgün bir şekilde işlemesini önler. Bazı metabolik hastalıklar bir nakil ile tedavi edilebilir ve diğerleri sonunda karaciğerine zarar veren aynı hastalık süreci ile nakledilen bir karaciğere zarar verir.
• Tylenol aşırı doz: Tylenol olarak da bilinen asetaminofen, karaciğer tarafından işlenir ve vücuttan alınır. Uzun süre Tylenol'ün maksimum dozunu almak veya fazla Tylenol almak karaciğerin zarar görmesine neden olabilir. Tavsiye edilen dozun alınması, aynı zamanda, Tylenol alınması ve aynı zamanda alkolün suiistimal edilmesi gibi diğer karaciğer hasarı türlerine sahip kişiler için de çok fazla olabilir.

Karaciğer Yetmezliğinin Belirtileri ve Belirtileri

Karaciğer hastalığının ve karaciğer yetmezliğinin belirtileri, karaciğere zarar veren soruna bağlı olarak geniş çapta değişebilir. Örneğin, Wilson hastalığı olan bir hasta vücutta fazla bakırdan kurtulmakta güçlük çeker ve biri gözün renkli kısmı etrafında bakır halkalar fark ettiğinde teşhis edilebilir. Diğerleri, rutin kan çalışmasının karaciğeri ile ilgili bir sorunu gösterene kadar bir problem olduğunu bilmeyebilir.

Hastalar, vaka bazında duruma göre değişen karaciğer hastalığı teşhisi konulduğunda çeşitli sorunlarla karşılaşabilirler.

Bunlar karaciğer hastalığının ve karaciğer yetmezliğinin en yaygın belirtileri ve semptomlarıdır:

• Karaciğer yetmezliğine bağlı oluşan hepatik ensefalopati, öncelikle kan dolaşımında amonyak oluşmaya başladığı için karışıklıktır.
• Karaciğer yetmezliği ya da önemli karaciğer hastalığı olan hastalarda karaciğer fonksiyon testleri olarak da bilinen karaciğer enzimleri yükselecektir.
• Sarılık, genellikle gözlerin beyazlarında görülen cilt ve diğer dokuların sararmasıdır.
• Kilo kaybı
• yorgunluk
• Mide bulantısı ve kusma
• Karaciğer yetmezliği olan kişilerde safra taşları daha yaygındır
• Kanın pıhtılaşma kabiliyetindeki azalma nedeniyle kolayca kırılır
• Karında görülebilen genişlemiş damarlar
• Özofagusta genişlemiş damarlar
• Normalden daha kolay kanama
• Büyütülmüş karaciğer
• Büyümüş dalak
• Bacaklarda veya batında sıvı birikimi (su tutma)

Karaciğer nakli

Karaciğer yetmezliği mevcut olduğunda veya karaciğer hastalığı gelecekte karaciğer yetmezliği ile kötüleşen karaciğer nakli gereklidir. Şiddetli karaciğer hastalığı veya hasarı vakalarında, karaciğer nakli, hastanın beklenen ömrünü uzatan tek tedavi olabilir.

Transplant Riskleri

Genel cerrahi risklere ve genel anestezi risklerine ek olarak, transplantasyon hastaları ameliyatla ilgili kendine özgü risklerle karşı karşıyadır. Ameliyattan sonra bağışıklık sistemini yeni karaciğeri kabul etmek için ilaç verilir. Bu ilaçlar, hem iyileşme sırasında hem de takip eden aylarda ve yıllarda enfeksiyon riskini artırabilir.

Reddetme her zaman bir risktir ve reddedilmeyi önlemek için ilaç verilirken, karaciğer alıcısının bunu reddetme olasılığı vardır, bu durum ilaca karşı koyamazsa ciddi hastalığa ve ölüme neden olabilir.

Nadiren de olsa, bulaşıcı bir organı transplante bir organla kontrakte etmek mümkündür. Bazı durumlarda, enfeksiyöz bir hastalığı olan bir donörden alınan bir karaciğer, sahip olmayan bir alıcıya nakledilebilir. Bu, alıcının çok hastaysa ve bir karaciğerin bulunmasından önce ölme tehlikesi varsa ve hepatit pozitif vericiden bağışlanan bir organ elde edilirse, o zaman hesaplanan bir risktir, o organ hepatit B ile yaşayabilecekleri bilgiye dayanarak kabul edilebilir. ya da yeni bir organ olmadan ölün. Bu durum yaygın değildir ancak çok hasta alıcılarda olabilir.

Safra kanalı sorunları genellikle bir karaciğer nakli sonrası bir sorundur. Birkaç vakada, safra kanalı, karaciğerin donörden alınması veya karaciğerin alıcıya nakledilmesi sırasında cerrahi işlem sırasında zarar görmektedir. Daha yaygın olanı, zamanla safra kanalının daralır ve safra kesesine safra hareketine izin vermemesidir.

Ameliyat Türleri

Bağışlanan karaciğerler iki genel tipte gelir: yaşayan bir vericiden bir organ veya bir ölü vericiden bir organ. Karaciğerinizin bir bölümünü arkadaşınıza veya sevdiklerine bağışlamak mümkündür. Karaciğerin yenileyebilme kabiliyetinden dolayı, karaciğer birkaç haftalık bağışta tam ağırlığına geri dönebilir ve birkaç ay içinde sağlıklı bir donörde normal boyuta döner.

Ölen bir vericiden allogreft veya bağış olarak da bilinen bir kadavra karaciğeri, ölen bir kişiden gelir ve onlar veya aileleri ölümünden sonra organlarını bağışlamaya karar verdiler.

Transplant Listesi

Karaciğer hastalığının teşhisi yapıldıktan sonra, bir karaciğer nakiline ihtiyaç duyulmadan yıllar geçebilir. Önemli karaciğer hastalığı teşhisi yapıldıktan sonra, gastroenterolog - sindirim sistemindeki bir uzman - nakil merkezine sevk yapabilir.Nakil merkezinde, hastanın nakil için aday olup olmadığını belirlemek için çeşitli testler yapılacaktır.

Eğer hasta bir adaysa, MELD skoru hastanın kan tahlillerinden ne kadar hasta olduğunu hesaplamak için kullanılır. Hastanın oranı, MELD skoru ne kadar yüksekse ve hasta bekleme listesinde ne kadar yüksek olursa o kadar yükselir. Bu, en hasta hastaların önce bir organ almasına izin verir.

Karaciğer hastalığına alkolizm gibi uyuşturucu bağımlılığı neden olmuşsa, devam eden suistimal, bireyi transplantasyon için uygun hale getirmeyecektir. Bağımlılıktan kurtulan bireyler, özgün durumlarına göre transplantasyon için aday olabilirler.

Prosedür

Transplant için karaciğer elde edildikten sonra, alıcı ameliyathaneye götürülür ve genel anestezi verilir. Hasta anestezi altındayken, prosedür karaciğeri açığa çıkaran büyük bir karın kesisi ile başlar.

Normal bir karaciğer büyüktür, yaklaşık üç pounddur, ancak çoğu hastalıklı karaciğerler çok daha büyüktür ve normal bir karaciğerin iki katı kadar ağır olabilir. Bu nedenle minimal invaziv tekniklerden ziyade tam boy insizyon kullanılır.

Hastanın kendi karaciğeri cerrahi olarak vücuttan çıkarılır, mümkünse kan damarlarını korumaya dikkat ederek yeni karaciğerin yerine dikilebilir. Yeni karaciğer hastanın içinde olduğunda ve kan dolaşımına ve kanallarına yeniden bağlandığında, insizyon kapatılabilir ve hasta iyileşme bölgesine alınabilir.

Kurtarma

Çoğu hasta cerrahi yoğun bakım ünitesinde karaciğer nakli ameliyatından iyileşir. Orada anesteziden yavaşça uyanmalarına izin verilecek ve güçlerini yeniden kazanmaları için birkaç saat veya birkaç gün ventilatörde kalabilmektedir.

Çoğu hasta on ila on dört gün içinde eve gidebilir ve üç ila altı ay içinde normal aktiviteye geri döner. Transplant hastaları hayatlarının geri kalanında antirejeksiyon ilacı gerektirecek, bu da vücudun yabancı organı tolere etmesine izin verecektir. Ameliyattan sonraki ilk birkaç ayda takip randevuları sık olacak, daha sonra hasta iyileştikçe ve normal yaşantılarına dönmeye başladıkça daha az olacaktır.

Bir nakilden sonra baş etmek zor olabilir ve hem verici aileler hem de transplant alıcıları ve aileleri için destek grupları mevcuttur. Ölen bir bağışçı tarafından bağışlanan organlar söz konusu olduğunda, hem alıcı hem de bağışçı ailesi bir araya gelmek isterse, bu, yerel organ satın alma organizasyonu tarafından düzenlenebilir.

DipHealth'den Bir Kelime

Bir karaciğer nakli çok ciddi bir ameliyattır, ancak organ nakline giden yolculuk genellikle duygusal ve fiziksel olarak zor bir durumdur. Bir organın müsait olmasını beklemek zor olabilir, özellikle de çoğu insan her geçen gün daha da zorlaşır. Çift kenarlı bir kılıçtır - bir organı almak için bekleme listesinde yeterince yüksek olmak için yeterince hasta olmalı, ama bu kadar hasta olmasın ki, ameliyatın fiziksel stresine tahammül edemezler.

Bu, işlemi daha tipik bir ameliyattan daha zor hale getirebilir, ancak sağlıklı bir karaciğer almanın ödülleri çok büyüktür.