Alanda semptomatik Bradikardi

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hastane öncesi acil tıbbi hizmet sistemlerinin çoğunda, paramediklere semptomatik bradikardinin doğrudan tedavisi için iki seçenek vardır: transkütanöz pacing (TCP) veya intravenöz atropin sülfat uygulaması. Birçok sistemde hangi tedavi modalitesinin tercih edildiği tartışılmaktadır. Bu, kanıta dayalı ilacın, tartışmaların bir tarafına ya da ötekine dayanan veri yığınlarına dayanan bazı koşullar için tedaviler arasında bir ayrım yapılmasının mükemmel bir örneğidir.

Semptomatik Bradikardi

Bradikardi (yavaş kalp hızı) tipik olarak dakikada 50 atıştan (BPM) daha düşük bir nabız sayısı olarak tanımlanır. Bradikardi hastasının, yavaş nabız hızının neden olabileceği semptomları olduğunda veya hastayı bradikardiye neden olan aynı şeyden kaynaklanan semptomları olduğunda endişeleniriz. Her iki durumda da, hastanın semptomatik bradikardi olduğu söylenir. Bradikardi eşlik ve önemli olarak kabul edilir belirtileri şunlardır:

• Hipotansiyon (düşük tansiyon)
• Göğüs ağrısı
• Nefes darlığı
• Baş dönmesi
• Senkop
• karışıklık

Bazı insanlar, özellikle dayanıklılık atletleri, 50 BPM'den daha yavaş olan dinlenme kalp hızlarına sahip olabilirler ve bu teknik olarak bradikardi iken, semptomsuz (asemptomatik) gelir.

Kararsız veya Kararlı Semptomatik Bradikardi

Bu semptomlar iki kategoriye ayrılabilir: hemodinamik olarak kararsız ve hemodinamik olarak stabildir. Hemodinamik olarak stabil olmayan bradikardiler, perfüzyon kaybına yol açan ve beyin perfüzyonunun yokluğunu (baş dönmesi, senkop ve konfüzyon) gösteren hipotansiyon veya semptomların eşlik ettiği hastalara işaret eder. Genellikle, bu belirtiler bradikardinin bir sonucudur, bu nedenle bradikardinin sabitlenmesi semptomları çözebilir.

Göğüs ağrısı ve nefes darlığı hemodinamik olarak stabil veya kararsız bradikardiye eşlik edebilir. Kararsız bradikardi durumunda, perfüzyon eksikliği göğüs ağrısı veya dispne neden olabilir. Kararlı bradikardi durumunda, diğer kardiyak durumlar hem semptomlara hem de bradikardiye yol açabilir. Bazı acil tıbbi servis sistemleri, eşlik eden semptomlar göğüs ağrısı veya nefes darlığı ise bradikardiyi stabil olarak kabul eder. Diğer sistemler kararsız olduğunu düşünüyor. Sağlık görevlileri daima kendi yerel protokollerini takip etmelidir.

Atriyoventriküler Blok (AVB)

Bazı bradikardi, atriyoventriküler (AV) düğümü aracılığıyla zayıf iletimin bir sonucu olabilir; bu, kalbe atriyumun (en üstteki iki odacık) ventriküllere (alttaki iki odacık) kadar olan kontraksiyonunu bildiren impulsu transfer eder. AV düğümü, dürtü iletiminde, atriyumdan kanın sıkılması ve ventriküllerin tamamen doldurulması için zaman vermek üzere küçük bir duraklama sağlar. Duraklamadan sonra, dürtü, Ventriküllerin damarlara büzülmesine ve kanın damarlara (nabız) ​​itilmesine neden olduğu Purkinje liflerine ve onun Bundle'sine gönderilir.

Kalp blokları (AVB için başka bir terim) üç derece gelir.

Birinci derece AVB AV düğümünün oluşturması gereken doğal duraklamayı basitçe artırır. Birinci dereceden bir AVB, kalp atış hızı üzerinde çok fazla bir etkiye sahip değildir. Bu durumda oran hala sol atriyumda yer alan sinüs düğümü tarafından belirlenir. Birinci derece blokların çoğu zararsız olarak kabul edilir.

İki tür ikinci derece AVB vardır:

1. İkinci derece Tip I (Ayrıca şöyle bilinir Wenckebach), bir impuls atriyumdan ventriküllere geçmediği sürece, AV düğümü boyunca iletimin yavaş yavaş ilerlemesidir. Bu bir kez gerçekleşir, iletim daha hızlı başlar ve daha sonra aşamalı olarak tekrar yavaşlar. Eğer düşmüş impulslar yeterince sık görülürse, BPM'yi 50'den daha azına indirebilir. Örneğin, hasta 1 saniyelik derece AVB'ye sahipse ve her üçüncü kalp atışı gerçekleşmezse, sinüs düğümü dakikada 70 impuls gönderirse, Elde edilen nabız sayısı dakikada 46 olacak.
2. İkinci derece Tip II Tip I gibi ilerici değildir, fakat yine de, bazı düğümlerde AV düğümü ve cevapsız bir atım ile yürütülmemektedir. Cevapsız atımlar bir desende veya rastgele bir şekilde olabilir. Her iki durumda da, dakikada yeterli vuruş kaybı, atımın 50 BPM'den az olmasına neden olabilir ve bradikardi olarak kabul edilir.

Üçüncü derece AVB (olarak da adlandırılır tam AVB veya komple kalp bloğu) dürtüleri AV düğümünden hiç yapmak için görünmediğinde ortaya çıkar. Bu durumda, atriyum sinüs düğümünün tamburuna geçecek, ancak ventriküller kendi şeylerini yapacaklar. Daha hızlı bir kalp pili bulunmayan ventriküller, 20-40 BPM arasında bir yere vuracak, bol miktarda bradikardi düşünülecek kadar yavaş olacaktır. Tam bir blok olarak adlandırılmasına rağmen, üçüncü derecede AVB sırasında hala AV düğümünden bir miktar iletim olabilir.

İletim çok yavaşsa, ventriküller herhangi bir şey olup olmadığını görmek için beklemez ve iletimin tamamen engellenmesi halinde aynı şekilde davranır.Bu nüans, tüm kalp blokları için atropin denemek isteyip istemediğinizi tartışırken çok önemlidir.

Semptomatik Bradikardi Tedavisi

Kararlı bradikardi bradikardinin altta yatan nedenini tedavi ederek ele alınmaktadır. Akut miyokard enfarktüsü (AMI) ile ilişkili ise, AMI tedavisinin bradikardi üzerinde pozitif bir etkisi olmalıdır. İlaç ile ilgili ise, ilaçları kaldırmak ya da ayarlamak yardımcı olacaktır.

Kararsız bradikardi direkt olarak tedavi edilmelidir. Tedavi edilmediği takdirde hemodinamik olarak stabil olmayan bradikardi kontrolden çıkabilir - perfüzyonun olmaması kardiyak kan akışını daha fazla etkileyebilir. Beyinde azalan perfüzyon, felç, baş dönmesi veya karışıklığa yol açabilir.

Kararsız semptomatik bradikardiyi tedavi etmenin üç yolu vardır: kan basıncını (ve dolayısıyla perfüzyonun) kardiyovasküler sistemdeki sıvı hacmini arttırarak, kan dolaşımını hayati organlara doğru itmek veya kalp hızını arttırmak için arttırmak. En başarılı tedavi, her üçünün bir kombinasyonunu kullanır.

İnfüze edilen bir IV sıvı bolusu kan basıncını arttırmaya ve perfüzyonu iyileştirmeye yardımcı olabilir. Dopamin gibi sempatomimetik ilaçlar, kanı periferden uzaklaştırabilir ve basıncı özellikle de beyne ve kalbe odaklanarak odaklayabilir. Sempatomimetik ilaçlar da mümkün olan en doğrudan tedavi olan kalp hızını artırmaya yardımcı olabilir. Çoğu durumda, kalp hızında önemli artışlar sadece ya atropin sülfat ya da terapötik pacing uygulanmasından kaynaklanır.

Ve şimdi, tartışma.

Atropin veya Transkutan Pacing

Amerikan Kalp Derneği, AVB'ye bağlı olup olmadığına bakılmaksızın, semptomatik bradikardi için ilk tedavi şekli olarak atropin sülfat önermektedir. Tam kalp bloklarının nüansı geldiği yer burasıdır. Genellikle, atropinin AV düğümü yoluyla iletimi geliştirirken, gerçek bir tam kalp bloğu için hiçbir şey yapamayacağı düşünülür.

Transkütanöz pacingin (göğüste ve / veya sırtta yapışkan bantlar dışında geçici olarak elektriksel bir pacemaker uygulamak için geçici olarak uygulanabilirliği) alandaki sağlık görevlilerinin kullanımına açık olduğu zaman, atropin kullanımına meydan okumaya başlandı. Verilen birkaç sebep var. En yaygın neden, atropinin kalp kasındaki oksijen kullanımını artırmasıdır ki bu AMI'yi kötüleştirebilir. En sık görülen ikinci neden, atropinin tam kalp bloklarını etkilememesidir.

Ancak, bu nedenlerden hiçbiri incelemeye açık değildir. Semptomatik bradikardi için uygulandığında atropinin miyokard enfarktüsünü kötüleştirdiğine dair yayınlanmış bir kanıt yoktur. Ayrıca, tam AVB, EKG yoluyla tanımlanması nispeten kolay olan son derece nadir bir durumdur. Üçüncü dereceden bir AVB yanlış tanımlanmış veya belirsiz ve atropin uygulanmış olsa bile, en azından kalp atım hızında hiçbir değişiklik olmayacak ve en iyi ihtimalle bir miktar iyileşme olacaktır.

Atropin kullanma konusundaki isteksizlik, transkütanöz pacing'in hastane öncesi ortamda uygulanmasının kolay olduğu inancıyla ve daha az yan etki ile iyi huylu bir tedavi olduğu düşüncesiyle daha da kötüleştirilmiştir. Pratikte, çoğu kez paramedikler tarafından TCP yanlış bir şekilde uygulanır ve paramedik kalp pili “yakalama” (ventriküler kasılma ve her ateşli dürtü için bir nabız) ​​ile sonuçlanırsa bile hastalar her zaman olumlu sonuçlara sahip değildir. TCP kullanımı, yanlış uygulama için önemli potansiyele sahip yüksek hassasiyetli, düşük frekanslı bir beceridir.

Alt Satır: Edison'dan Önce Tıp

Acil tıbbi hizmetlerin anımsatıcı ağır alanında, bu tartışma genellikle kararsız bradikardinin tedavisinde Edison (elektrik) veya tıbbın (atropin) kullanılıp kullanılmayacağı ile ilgilidir. Tartışmalı taşikardi için Edison ya da ilacın kullanılıp kullanılmayacağı konusunda tartışma tartışması olmayan benzer bir tartışma var.

Hatırlanması gereken en önemli şey Amerikan Kalp Derneği'ni takip etmek ve atropin denemektir. Kanıtlar hastaya zarar vermeyeceğini ileri sürüyor. Atropin işe yarayacaksa, genellikle bir dakikalık uygulama içerisinde çalışır. İki doz ve iki dakika sonra, atropin hile yapmadıysa, o zaman TCP'ye geçme zamanı.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişeleriniz neler? Makale Kaynakları

• Brady WJ Jr, Harrigan RA. Akut koroner iskemiyle ilişkili bradikardi ve atriyoventriküler bloğun tanı ve tedavisi. Gelişen Med Kliniği Kuzey Am. 2001 Mayıs, 19 (2): 371-84, xi-xii. Gözden geçirmek.
• Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Hemodinamik olarak kararsız bradikardi ve atriyoventriküler bloğun tedavisinde atropinin etkinliği: hastane öncesi ve acil servis bölümleri. diriltme. 1999 Haziran; 41 (1): 47-55.
• Morrison LJ, Uzun J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Kalkan J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Pre-hastane güvenlik ve etkinliğini karşılaştıran bir randomize kontrollü fizibilite çalışması geleneksel tedaviye karşı pacing: 'PrePACE'. diriltme. 2008 Mar, 76 (3): 341-9. Epub 2007 Ekim 22.
• Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Semptomatik bradikardi veya bradyasystolic kardiyak arrest için hastane öncesi transkütan kardiyak pacing: sistematik bir derleme. diriltme. 2006 Ağustos; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. İnceleme.
• Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Hemodinamik olarak kararsız bradiaritmi ile komplike akut miyokard infarktüsü: atropin ile hastane öncesi ve ED tedavisi. Am J Emerg Med. 1999 Kasım; 17 (7): 647-52.