Epilepsi Nöbet Önleme için Vagal Sinir Stimülatörü

Bir vagus sinir stimülatörü (VNS) implantı, epilepsili bazı insanlar için nöbetleri kontrol edebilen bir cihazdır. Beynin kendisinde ameliyat veya beynin bir alanını kesmeyi içeren diğer epilepsi ameliyatlarının aksine, VNS cihazı, nöbetleri azaltma aracı olarak boyundaki vagus siniri boyunca elektrik stimülasyonu kullanır.

1997'den beri epilepsi tedavisi için seçeneklerden biri olarak kullanılmıştır ve 4 yaşın üzerindeki yetişkinler ve çocuklar için bu kullanım için onaylanmıştır.

Endikasyonları

VNS implantı, tolere edilebilir bir anti-nöbet ilacı dozu ile iyileşmeyen epilepsiye atıfta bulunan refrakter epilepsisi olan kişiler için endikedir. Epilepsili kişilerin yüzde 15 ila 30'unun antikonvülsan ilaçlarla tamamen kontrol edilemeyen refrakter epilepsiye sahip olduğu tahmin edilmektedir.

Ancak, refrakter epilepsisi olan herkes VNS cihaz yerleştirmesi için doğru aday değildir. Genel olarak, beynin bir bölgesinde başlayan nöbetler ile karakterize epilepsi olan fokal epilepsi için kullanılır. Ayrıca, tüm beyni içeren nöbetler ile karakterize genel epilepsi için de bir miktar başarı ile kullanılmıştır.

Bir VNS implantının, ilgili EEG değişiklikleriyle ilişkili olmayan nöbetler olan epileptik olmayan nöbetler için etkili olmadığı bulunmuştur.

Kontrendikasyonlar

VNS kalp hastalığı veya aritmi (kalp ritmi anormallikleri) olan kişiler için güvenli sayılmaz. Eğer geniş akciğer hastalığınız veya uyku apneniz varsa, stimülasyon nefes alıp vermenize engel olabileceğinden stimülatörün yerleştirilmesi mümkün olmayabilir.

İmplant Nasıl Çalışır?

Vagus sinirleriniz, kalp atış hızınız, kan basıncınız, nefes alma oranınız ve sindirim de dahil olmak üzere vücudunuzun birçok işlevini değiştirir. Sağ vagus siniri ve sol vagus siniri vardır, ancak sağ vagus sinirin kalp atış hızınızı kontrol ettiği için VNS cihazı yalnızca sol tarafa yerleştirilebilir.

Bir VNS cihazıyla vagal sinir stimülasyonunun, vagus sinirinin beyin ile etkileşimi yoluyla nöbetleri azalttığı düşünülmektedir, ancak nöbetleri azalttığı kesin mekanizma hala tam olarak açık değildir.

Elektrik aktivitesinde, kan akışında veya stimülasyondan kaynaklanan nörotransmiterdeki değişikliklerin hepsinin, VNS implantları olan epilepsili kişilerde nöbetlerin azalması için olası açıklamalar olduğu öne sürülmüştür. Vagus siniri beyinde hem uyarıcı hem de inhibe edici etkilere sahiptir ve vagal sinirin inhibe edici etkilerinin nöbetleri azaltmaktan sorumlu olması muhtemeldir.

Bir VNS implantınız varsa, elektrik darbelerini arttırmak için size verilecek mıknatısı jeneratörün üzerine yerleştirerek elektrik stimülasyonunun miktarını geçici olarak artırabilirsiniz. Bazı durumlarda, birinin geldiğini hissederseniz nöbetin önlenmesine yardımcı olabilir veya devam etmekte olan bir nöbeti durdurabilir.

Vagus Sinirinin Önemi

Prosedüre Genel Bakış

Bir VNS cihazı, bir ila iki saat arasında süren bir cerrahi işlem sırasında yerleştirilir. Karmaşık bir tekniktir, çünkü çeşitli fizyolojik fonksiyonlar üzerinde önemli etkiye sahip hassas bir sinir olan vagus siniri içerir. İşlem genellikle ameliyathanede veya ameliyathanede yapılır ve genel anestezi ve mekanik ventilasyon gerektirir.

Ön Test

Eğer bir VNS implantı yapacaksanız, öncelikle beyin görüntüleme ve elektroensefalogram (EEG) çalışmaları ile ameliyat öncesi test yaptırmanız gerekir. Beyin görüntüleme, epilepsi için tanısal testlerin önemli bir parçasıdır çünkü nöbetler beyin tümörü veya enfeksiyon gibi bir sorundan kaynaklanabilir.

Bu tür bir test yaptırdıysanız, ameliyattan sonraki birkaç hafta içinde tekrar yaptırmanız gerekmeyebilir. Nöbetlerinizin odaklanıp odaklanmadığını veya genel olup olmadığını ve epileptik veya epileptik olmayan nöbetleri olup olmadığınızı belirlemek için bir EEG gereklidir.

Ameliyat

İşlem kendisi ayakta tedavi olarak yapılır. Sol taraftaki göğsün üst kısmına, genellikle jeneratör olarak da adlandırılan, pille çalışan bir stimülatör yerleştirilir. Stimülatöre bağlı olan bir kurşun tel sol vagus sinire kadar iplik şeklindedir. Boyunda başka bir insizyon yapılır, böylece sol vagus siniri etrafına bir elektrot bobini sarılabilir.

Stimülatör vagus sinire elektriksel bir darbe verir. Vagus siniri daha sonra vagus siniri ile beyin arasındaki doğal bağlantılar yoluyla beynin beyin korteksine bir sinir impulsu gönderir.

Kurtarma

Eğer bir vagus sinir implantı varsa, hızlı bir iyileşme bekleyebilirsiniz. Yaranın iyileşmesi sadece birkaç gün sürecektir. Genellikle, hemen programlanmış olsa bile, işlemden bir hafta sonraya kadar cihaz hemen açılmaz.

Ne bekleyebileceğinizi

Programlama

Jeneratör, aralıklı olarak açık / kapalı elektriksel darbeleri sürekli olarak iletecek bir bilgisayarla programlanmıştır. Cihazınız implante edildikten hemen sonra programlanmış olabilir veya daha sonra programlanmış olabilir.

Bir VNS'ye sahip olduğunuzda, stimülasyon hızını, size verilecek olan elde taşınan bir mıknatısla nasıl ayarlayacağınızı öğrenmeniz gerekir. Mıknatısı, bir nöbetin meydana geldiğini düşünüyorsanız, jeneratörünüz üzerinden ekstra stimülasyon sağlamak için de kullanabilirsiniz.

Tıbbi ekibiniz size evde stimülasyon hızını nasıl ayarlayacağınızı öğretecek ve ne zaman ayarlama yapmanız gerektiğini açıklayacaktır. Ayarlamalar konusunda yardıma ihtiyaç duyduğunuzda doktorunuzu arayabilir veya görebilirsiniz.

Bakım

Cihazınız için, genellikle her yedi ila 15 yılda bir periyodik batarya değişimine ihtiyacınız olacaktır. Bazen piller daha hızlı bitebilir ve daha erken değiştirilmesi gerekebilir. Onarımlar lokal bir anestezi kullanılarak yapılabilir, ancak onarımlar vagus siniri içeriyorsa, genel anesteziye ihtiyacınız olabilir.

Yan etkiler

VNS cihazının çeşitli yan etkileri vardır ve bunlar sinir veya beyin korteksinin stimülasyonundan kaynaklanır:

• Boğuk ses: Bir VNS cihazının en yaygın yan etkisi, kısık bir sesle kendini gösteren vokal kord bozulmasıdır. Bazen, bu kendi başına düzelir.
• Uyuşukluk: VNS stimülasyonu bazı durumlarda uyku sırasında hastanın nefes almasını etkileyerek uykunun bozulmasına neden olabilir.

Komplikasyonlar

Sizde veya çocuğunuzda bir VNS implantı varsa, elektriksel arıza, donanım arızası veya diğer komplikasyonların belirtilerini tanımayı öğrenebilirsiniz:

• Elektriksel aktivitenin veya ölmekte olan bir pilin arızalandığının belirtileri, uykusuzluk veya yorgunluk, şiddetli baş dönmesi, ani ses değişimi, nefes darlığı veya kalbinizin hızlı veya düzensiz bir şekilde attığı hissini içerebilir.
• Ayrıca, yerinden çıkmış bir pil, kesik kablolar veya kurşun arızası gibi bir donanım arızası olabilir. Yerinden çıkmış bir cihaz veya tel boyun ağrısına neden olabilir ve durdurulan elektrik stimülasyonu nedeniyle nöbetlere neden olabilir.
• Defibrilatör ile tedavi edilmenizi gerektiren bir acil durum varsa, VNS cihazınız elektrik çarpması sonucu arızalanabilir. Bir defibrilatör ile tedavi edilip edilmediğini doktorunuza bildirdiğinizden emin olun, böylece programlama ayarlarınızı veya cihazınızın onarımını yapabilirsiniz.

Yaşam kalitesi

Genel olarak, bir VNS implantı yaşam kalitesini artırabilir. Araştırmalar, nöbet sıklığını azaltabileceğini, nöbet şiddetini azaltabileceğini ve iyileşme süresini iyileştirebileceğini göstermektedir. VNS ayrıca, epilepsili kişilerde ölüm nedenlerinden biri olan epilepside (SUDEP) beklenmedik ani ölüm riskini de azaltır.

Büyük bir çalışmanın sonuçları, vagal sinir implantı olan kişilerin gün boyunca uyanıklık seviyelerinde yüzde 60 iyileşme yaşadıklarını göstermiştir.

Epilepsiniz varsa, VNS implantınız varsa ilaç almaya devam edebilirsiniz. VNS implantı olan bazı kişilerin hala nöbet önleyici ilaçlar alması gerekir, ancak genellikle implanttan öncekinden daha düşük bir dozda.

Genel olarak, VNS implantı olan kişilerin yaklaşık yüzde 5'i ilaçsız tamamen nöbetsizdir, yaklaşık yüzde 65'i ise genel yaşam kalitelerinde bir iyileşme olduğunu bildirmektedir.

Diğer kullanımlar

Birkaç onaylı VNS cihazı markası ve epilepsi dışında birçok kullanım alanı vardır. VNS, depresyon ve baş ağrılarının tedavisi için onaylanmıştır.Daha yeni, invaziv olmayan bir VNS cihazı, ilaç tedavisi için zor olan bir tür tekrarlayan baş ağrısı olan küme baş ağrıları için onaylanmıştır.

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar, VNS depresyon ve baş ağrısı için kullanıldığında tam olarak aynı olmayabilir. Depresyonda kullanım için, VNS cihazı intihar düşüncesi olan kişilerde kontrendikedir.

DipHealth'den Bir Kelime

Epilepsi ameliyatı, epileptik nöbetlerin tedavisi için seçenekler arasındadır, ancak VNS herkes için uygun değildir. Cihaz, yan etkileri ile ilgili bazı bakım ve tanıdıklık gerektirir.

Genel olarak, dünya çapında 75.000'den fazla kişiye uygulanmış olan prosedür, güvenli ve birçok komplikasyon olmadan kabul edilir. Son 30 yılda, prosedür (ve komplikasyonların ve yan etkilerin yönetimi) iyileşme kaydedildi. Sonuçların bir kaydı ortaya çıkmış ve doktorların bir VNS cihazının nöbetlerinizi azaltıp azaltamayacağını tahmin etmesini kolaylaştıracaktır.

Epilepsi ile En İyi Yaşamınızı Yaşayın

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Englot DJ, Hassnain KH, Rolston JD, Harward SC, Sinha SR, Haglund MM. Sağlayıcı araştırma verilerinden epilepsi için vagus sinir stimülasyonu ile yaşam kalitesi ölçümleri. Epilepsi Davranışı. 2017 Ocak; 66: 4-9. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2016.10.005.

• Englot DJ, Rolston JD, Wright CW, Hassnain KH, Chang EF. Etkilenmeyen Epilepsi için Vagus Sinir Stimülasyonu ile Nöbet Özgürlüğünün Hızları ve Tahmin Edicileri. Nöroşirürji. 2016 Eylül; 79 (3): 345-53. DOI: 10.1227 / NEU.000000000000001165.

• Oysa JW, Gienapp AJ, Ryvlin P. Vagus sinir stimülasyonu (VNS) terapi güncellemesi. Epilepsi Davranışı. 2018 Temmuz 12. pii: S1525-5050 (18) 30487-6. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2018.06.032.