Geçersiz Değiştirici Kombinasyonları nedeniyle Reddetmeleri Önleme

Geçersiz değiştirici kombinasyonları, tıbbi taleplerin ödemeyi reddetmesine neden olan yaygın nedenlerdir. Tedavinin doğru kodlanmasına ek olarak, tıbbi iddialar ofiste yapılan ek hizmetler için kodlar, gerekirse ilgili değiştiriciler ve ICD-9 veya tanı kodları ile birlikte faturalandırılmalıdır.

1

Geçersiz Değiştirici Kombinasyon Türleri

Geçersiz değiştirici kombinasyonları için hak taleplerinin reddedilebileceği çeşitli yollar vardır:

• Değiştirici kombinasyonları için değiştirici: Bu, birden fazla değiştiricinin uygunsuz faturalandırılmasını içerir. Tüm değiştiriciler aynı satır öğesi veya talep formunda mevcut olmayabilir.
• CPT / HCPCS kod kombinasyonları için değiştirici: Tüm değiştiriciler tüm CPT / HCPCS kodları için uygun değildir.
• Ödeyici kombinasyonları için değiştirici: Tüm ödeme yapanlar aynı değiştiricileri kullanmaz ve kabul etmez.

2

Değiştiriciler 24 ve 25

Değiştiriciler 24 ve 25 sadece Değerlendirme ve Yönetim Kodları (E / M) ile birlikte kullanıldığında geçerlidir.

99201-05: Yeni Hasta Ofisi Ziyareti

99211-15: Kuruluş Hastane Ziyareti

99221-23: Yeni veya Kurulu Hasta için İlk Hastane Bakımı

99231-23: Sonraki Hastane Bakımı

99281-85: Acil Servis Departmanı Ziyaretleri

99241-45: Ofis Danışmanlığı

Değiştirici 24 (İlgisiz) Cerrah tarafından aynı gün içinde verilen E / M (Değerlendirme ve Yönetim) hizmetlerini tanımlamak için kullanılır, ancak ameliyatla ilgisi yoktur.

Değiştirici 25 (Önemli Ayrı BelirlenebilirE / M (Değerlendirme ve Yönetim) hizmetlerini aynı sağlayıcı tarafından aynı günde gerçekleştirilen başka bir hizmetten ayrı olarak tanımlamak için kullanılır.

3

Değiştirici 50

Modifiye edicilerin (26, LT, RT ve TC) kullanımı, istemde değiştirici (50) mevcut olduğunda değiştiricilerin geçersiz kombinasyonları olarak kabul edilir.

Bir prosedürün bilateral olarak gerçekleştirildiğini belirtmek üzere bir modifiye ediciye 50 eklenir. Prosedür, değiştirici 50 ile talep formunda tek bir satır öğesi olarak faturalandırılmalı ve tipik olarak bir servis birimi ile rapor edilmelidir (bazı ödeme yapanların 2 birim hizmet kullanımını gerektirdiğinden emin olmak için ödeme yapan kişiyle kontrol ediniz).

Modifiye ediciler 26 ve TC sadece profesyonel bir bileşene (26) veya teknik bileşene (TC) sahip prosedürler için geçerli kabul edilir.

Modifiye ediciler LT ve RT sadece tek taraflı bir prosedürü belirtmek için vücudun bir tarafında bir prosedür uygulanırsa geçerli kabul edilir. İkili bir prosedürü veya RT / LT'yi belirtmek için değiştiriciyi 50 kullanın, ancak her ikisini de değil.

Değiştirici 50 (İkili Prosedürler) Aynı operasyon seansı sırasında bilateral prosedürleri tanımlamak için kullanılır.

Değiştirici 26 (Profesyonel Bileşen) Bir hekim tarafından gerçekleştirilen hizmetin profesyonel bileşenini veya bir hekim tarafından gerçekleştirilen hizmetlerin yorumlanmasını tanımlamak için kullanılır.

Değiştirici LT (Sol Taraf) Prosedürün vücudun sol tarafında gerçekleştirildiğini tanımlamak için kullanılır.

Modifier RT (Sağ Taraf) Prosedürün vücudun sağ tarafında gerçekleştirildiğini tanımlamak için kullanılır.

Modifiye TC (Teknik Bileşen) Bir hekim tarafından gerçekleştirilen hizmetin teknik bileşenini veya bir hekim tarafından gerçekleştirilen hizmetlerin yorumlanmasını tanımlamak için kullanılır.

4

Değiştirici 59

Değiştirici (76) kullanımı, değiştirici (59) istemde mevcut olduğunda geçersiz bir kombinasyon olarak kabul edilir.

Değiştirici 59, bir prosedürü farklı bir seans, farklı cerrahi, farklı prosedür, farklı bölge, farklı organ, ayrı insizyon, ayrı eksizyon veya aynı gün içinde daha önce rapor edilen prosedürden ayrı bir hasar olarak ayırmak için bir prosedüre eklenir. aynı doktor.

Değiştirici 76 kullanın prosedür, gerçekleştirilen ilk prosedür ile aynıdır.

Değiştirici 59 (Ayrı Prosedürlü Servis) normalde birlikte rapor edilmeyen özel durumlar nedeniyle aynı günde gerçekleştirilen hizmetleri veya prosedürleri tanımlamak için kullanılır.

Değiştirici 76 (Tekrar Prosedürü) Prosedür orijinal servisin ardından aynı doktor tarafından tekrarlandığında kullanılır.