'Farklı Usul Hizmeti' 4 Değiştirici içerir

Değiştirici 59, aynı gün içinde gerçekleştirilen hizmetleri veya prosedürleri, bu hizmetler veya prosedürlerin normal olarak birlikte bildirilmediği özel durumlar nedeniyle farklı bir prosedürel hizmet olarak tanımlamak için belirlenmiş bir değiştiricidir. Tipik olarak, düzenleyici (59), faturalama talep formunun, aynı doktor tarafından aynı servis tarihinde ayrı vücut parçaları, organlar veya yaralı alanda iki veya daha fazla ayrı prosedür uygulandığını gösterdiğinde HCPCS / CPT kodlarına eklenir.

CMS, belirli durumlarda değiştirici 59'un yerini alan dört değiştirici kullanır. CMS'ye göre, değiştirici 59 en yanlış kullanılan değiştiricinin yanı sıra en yaygın kullanılan değiştiricidir. Değiştirici 59, uygunsuz kullanım nedeniyle sağlayıcı denetimleri, incelemeleri, temyizleri ve dolandırıcılık ve kötüye kullanma davalarının nedeni olmuştur.

CMS, değiştirici 59 kullanımını kabul etmeye ve kabul etmeye devam etmesine rağmen, 1 Ocak 2015 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere değiştirici 59'un dört ek altkümesini ekledi.

• XE Ayrı Karşılaşma
• XS Ayrı Yapısı
• XP Ayrı Uygulayıcı
• XU Olağandışı Örtüşmeyen Servis

1

Değiştirici XE: Ayrı Karşılaşma

Değiştirici XE: Ayrı Karşılaşma

Tanım: Ayrı bir hizmet, çünkü ayrı bir karşılaşma sırasında ortaya çıktı.

2

Değiştirici XS: Ayrı Yapı

Değiştirici XS: Ayrı Yapı

Tanım: Ayrı bir hizmet / çünkü ayrı bir organ / yapı üzerinde yapıldı.

3

Değiştirici XP: Ayrı Uygulayıcı

Değiştirici XP: Ayrı Uygulayıcı

Tanım: Farklı bir uygulayıcı tarafından yapıldığı için farklı olan bir hizmet.

4

Değiştirici XU: Olağandışı Örtüşmeyen Hizmet

Değiştirici XU: Olağandışı Örtüşmeyen Hizmet

Tanım: Ana hizmetin olağan bileşenleriyle çakışmadığından farklı bir hizmetin kullanılması.

5

Değiştirici 59: Farklı İşlem Hizmeti

Değiştirici 59: Farklı İşlem Hizmeti

Tanım: Daha spesifik bir değiştiricinin mevcut olduğu durumlar dışında hala kabul edilebilir

Ek olarak, değiştiricinin (59) diğer değiştiricilerle birlikte kullanılması uygun değildir. Değiştiricinin (59) uygun kullanımı, NCCI prosedür prosedür düzenleme referans tablosuna referans olarak www.cms.gov/Medicare adresini ziyaret ederek belirlenmelidir.

6

NCCI Prosedür Prosedür Düzenlemeleri

NCCI prosedür prosedür prosedürleri, talep üzerine birlikte faturalandırılmaması gereken hizmetlerin raporlanmasını ve ödenmesini önler. NCCI düzenlemeleri CMS web sitesinde verilen dört tabloda bulunabilir.

Bu tablolar, hastaneler ve doktorlar için aynı iddiada bulunamayan veya birbirini dışlayan özel kod kümelerini belirleme amaçlı bir referanstır. Talebin her iki kodu da varsa, ortaya çıkabilecek iki olasılık vardır:

1. Kodun, sütun 1’de mi yoksa sütun 2’de mi listelendiğine göre, sütun 2 inkar eder. Örnek: Bir sağlayıcı, iki taraflı bir teşhis mamogramı bulunan tek taraflı bir teşhis mamogramı rapor etmemelidir. Tek taraflı tanısal mamografi ödeme için uygun olmayacaktır.
2. Tablo, klinik olarak uygun bir değiştirici olduğunu ve değiştiricinin kullanıldığını gösterirse, her iki sütun da uygun olacaktır. Örnek: Modifier 59'u, uygun şekilde sütun 1 veya sütun 2'de listelenen ikincil, ek veya daha küçük prosedürle kullanın.