Sağlık Sigorta Şirketleri Kar Yapar mı?
İçindekiler:
- Özel Sağlık Sigortası Ne Kadar Yaygındır?
- Sigortacı Karları Mantıksız mı?
- Sağlık Sigortaları Ne Kadar Kar Kazanır?
- Özel Sigorta Şirketleri İçin Kârın Alt Çizgisi: Makul veya Mantıksız?
Şirket İflas Etti, 26 Bin Araç Satışta (Eylül 2024)
Özel sağlık sigortası şirketlerinde görülen yaygın eleştirilerden biri de hasta masrafları altında kâr etmeleridir. Fakat verilere daha yakından bakalım ve bizi nereye götürdüğünü görelim. Özel sağlık sigortası şirketleri gerçekten makul olmayan karlar elde ediyor mu?
Özel Sağlık Sigortası Ne Kadar Yaygındır?
Karlarla ilgili soruya değinmeden önce, özel sağlık sigortasına sahip olmanın gerçekten ABD'de ne kadar yaygın olduğuna bakmak önemlidir. Başka bir deyişle, bu sorudan kaç kişi etkilenebilir?
Kaiser Family Foundation verilerine göre, Amerikalıların kabaca üçte birinin 2016'da kamu sağlık sigortası (çoğunlukla Medicare ve Medicaid) vardı. Yüzde 9'u da sigortasızdı, ancak geri kalanının ya bireysel piyasada (yüzde 7) kendi başına satın aldıkları özel sağlık sigortası ya da bir işveren tarafından sağlanan teminat (yüzde 49) vardı. Amerikalıların neredeyse yarısı bir işveren tarafından sağlanan teminatlara sahipken, bunların yüzde 60'ı işveren tarafından kısmen veya tamamen kendi kendini finanse eden bir kapsama alanına sahipti. işveren, çoğu durumda, işveren, faydalarını yönetmek için ticari bir sigorta şirketi ile sözleşme yapar; böylece, kayıtlı kişiler, örneğin Humana veya Marşı diyen kimlik kartlarını planlayabilir - ancak talepleri ödemekte kullanılan işverenin parasıdır. sigorta şirketinin parasına karşı).
Ancak birçok Medicare ve Medicaid yararlanıcısı, kamu tarafından finanse edilen sağlık planlarına kaydolmalarına rağmen, özel bir sağlık sigortası şirketi tarafından sağlanan teminatlara sahiptir. Medicare yararlanıcılarının yüzde 33'ü özel sağlık sigortası şirketleri tarafından yürütülen Medicare Advantage planlarına kayıtlıdır ve 39 eyalette Medicaid, Medicaid kayıtlılarının bir kısmını veya tamamını kapsayacak şekilde özel taşıyıcılarla özel bakım sözleşmeleri yönetmiştir. Orijinal Medicare yararlanıcıları arasında bile, çeyreğinde özel sağlık sigortası şirketlerinden satın alınan Medigap planları vardır ve bu sayı artmaktadır (yalnızca 2013'ten 2015'e 2015 yılına kadar yüzde 6 arttı).
Bunları bir araya getirdiğimizde, çok sayıda Amerikalı'nın özel bir sağlık sigortası şirketi tarafından sağlanan veya yönetilen sağlık sigortasına sahip olduğu açıktır. Ve özel sağlık sigortası şirketleri, sağlık maliyetleri söz konusu olduğunda, kötü bir rap alma eğilimindedir.
Sigortacı Karları Mantıksız mı?
Açık kayıt dönemlerinde kapsama alanı bulmaya çalışan insanlar tarafından birçok makale yazılmıştır. Bunlardan bazıları geliri karla karıştıran karmaşaya yol açar gibi görünmektedir. Tabii ki, büyük sağlık sigortası şirketleri, birçok sigortalıdan prim topladıkları için önemli bir gelire sahipler.
Ancak gelir taşıyıcılarının primlerden ne kadar kazandıklarına bakılmaksızın, çoğunu tıbbi talepler ve sağlık kalitesi iyileştirmeleri için harcaması gerekmektedir. Her ne kadar ortak bir eleştiri, sağlık sigortası şirketlerinin CEO'larına çok fazla para vermelerine rağmen, bu genel olarak CEO maaş artışının, son birkaç on yılda genel ücret artışını geride bıraktığı gerçeğini yansıtıyor.Birkaç ilaç şirketi olmasına rağmen, en yüksek ücretli CEO'ları olan 40 firma arasında temsil edilen sağlık sigortası taşıyıcısı yoktur.
Bu nedenle, yedi veya sekiz rakamlı bir CEO maaşının ortalama çalışan için saçma görünmesine rağmen, kesinlikle şirket normuna uygun. Sağlık sigortası şirket CEO'ları büyük şirketlerin en yüksek ücretli CEO'ları arasında değil. Maaşların, Sağlık Sigortası Şirketlerinin Ekonomik Bakım Yasası'nın tıbbi zarar oranı (MLR) kuralları uyarınca sınırlandırması gereken idari maliyetlerin bir parçası olduğu gerçeği devam etmektedir. Ve kar da öyle.
MLR kurallarına göre, bireysel ve küçük grup sağlık sigortası kapsamı satan sigorta şirketleri, tıbbi talepler ve üyelerin kalite iyileştirmeleri için primlerin en az yüzde 80'ini harcamalıdır. Prim gelirinin yüzde 20'den fazlası, kârlar ve maaşlar dahil toplam idari maliyetlere harcanamaz. Büyük grup sigortası yapan sigortacılar için asgari MLR eşiği yüzde 85'tir. Bu kurallara uymayan sigortacıların (yani, herhangi bir nedenden ötürü idari maliyetlere izin verilen yüzde oranından daha fazla harcadıkları) üyelerine iadeler göndermeleri gerekmektedir. MLR kuralının uygulanmasının ilk altı yılında, sigortacılar tüketicilere 3,24 milyar dolar indirmiştir.
Sağlık Sigortaları Ne Kadar Kar Kazanır?
Sanayiye göre ortalama kar marjlarına bakarsak, sağlık sigortası şirketleri tek hanelidir. Perspektif açısından, yasal, gayrimenkul ve defter tutma endüstrileri, yüzde 17'den fazla ortalama kar marjına sahiptir. Sağlık hizmetleriyle ilgili olarak, tıp ve tanı laboratuvarları ve ilaç endüstrisi dahil olmak üzere kesinlikle çok karlı bazı sektörler vardır.
Ancak sağlık sigortası, bu endüstri segmentlerinin üretebileceği bir kârlılığa sahip değildir, çünkü kısmen sağlık sigortası çok daha düzenli hale getirilmiştir. Yukarıda tarif edildiği gibi ACA, sigorta şirketlerinin toplam idari maliyetleri (kar dahil) gelir yüzdesi olarak kapatarak üretebilecekleri etkili bir şekilde sınırlandırmaktadır. Ancak, hastaneler, cihaz üreticileri veya ilaç üreticileri için benzer bir gereksinim yoktur.
Bununla birlikte, sağlık sigortası endüstrisindeki karlar, son yıllarda Medicare Advantage ve Medicaid tarafından yönetilen bakım pazarlarındaki büyümenin büyük oranda artmasına neden oldu. ACA'nın tıbbi kayıp oranı kuralları, Medicare ve Medicaid pazarlarına katılan özel planlara uygulanmaz, ancak bu planların hükümetlerle (Medicaid yönetilen bakım sözleşmeleri için devlet hükümetleri ve Medicare Advantage planları için federal hükümetle) sözleşme imzalamaları gerekir.). Bu yüzden bu sözleşmeleri kazanmak için hükümete net bir değer vermek zorundalar.
Özel Sigorta Şirketleri İçin Kârın Alt Çizgisi: Makul veya Mantıksız?
Sağlık maliyetleri, sağlık sigortası primlerinin arkasındaki itici faktördür. Özel sağlık sigortası şirketlerinin CEO'larına rekabetçi maaşları ödedikleri ve işlerinde kalabilmek için karlı olmaları gerektiği doğrudur. Ancak karları, diğer birçok sektörle karşılaştırıldığında mütevazı.
ABD'de kar amacı güdümünü tamamen sağlık hizmetinden çıkarmanın lehine kesinlikle geçerli bir argüman var; bu da ABD’de tek bir mükellef için destekleyici dalgalanmayı tetikliyor. kar odaklı olmamalıdır. Öte yandan, kar temelli bir sağlık hizmeti sisteminin destekçileri, kârın inovasyonu ve kalite iyileştirmelerini teşvik etmek için gerekli olduğuna inanmaktadır.
Günümüzde, sağlık sigortacıları, sağlık sektörünün karlarının doğrudan azaltıldığı tek sektördür. Endüstrinin geri kalanında (örneğin, hastaneler, cihaz üreticileri, ilaçlar, vb.) Daha serbest bir piyasa yaklaşımı benimsenmiştir. Sağlık sigortası sektöründe elde edilen karların ortadan kaldırılması veya daha da azaltılması için kesinlikle bir argüman vardır, ancak genel olarak sağlık hizmetlerinde karların azaltılması veya ortadan kaldırılması için benzer bir argüman vardır.
Kârları okuduktan sonra başka sorularınız varsa, sağlık sigortası ve sağlık poliçesi hakkında bilgi bulmak için en iyi kaynakları öğrenin.
Hasta Yardım Programları ile İlaç Şirketleri
Sigorta olmadan kemoterapinin maliyeti yıkıcı olabilir. Hangi ilaç şirketlerinin tedavi maliyetleri ile finansal destek sunduğunu öğrenin.
Darülaceze Bakımında Sağlık Sigorta Seçeneklerim Nelerdir?
Doktorum ölümcül bir hastalığım olduğunu ve bakımevine bakmayı düşünmem gerektiğini söyledi, ama bakımevine hazır mıyım?
Sigorta İle Bile Sağlık Bakımını Ödemek
Sağlık sigortanız olmasına rağmen neden hala tıbbi fatura ödemek zorunda olduğunuzu öğrenin. Bu konuda ne yapabileceğini öğren.