Proton Pompa İnhibitörlerine Bağlı Kalça Kırılma Riski

Proton Pompa İnhibitörlerine Kalça Kırılması

Kalça kırığı riskinde artış, mide ekşimesi ve GERD (gastroözofageal reflü hastalığı) gibi aside bağlı durumları tedavi etmek için kullanılan bir ilaç sınıfı olan proton pompası inhibitörlerinin kullanımıyla ilişkilendirilmiştir. 27 Aralık 2006’da yayınlanan çalışma sonuçlarına göre; Amerikan Tabipler Birliği Dergisi Araştırmacılar, 50 yaşın üzerindeki kişilerde bir yıldan fazla bir süredir proton pompası inhibitörleri ile yapılan tedavinin% 44 artmış kalça kırığı riskine eşlik ettiğini bildirdi. Proton pompa inhibitörlerinin uzun süreli kullanıcıları için yüksek dozlarda risk 2,6 kat daha yüksekti. Proton pompası inhibitörünün kullanım süresi ve dozu artmış kalça kırığı riskine bağlanmıştır. Daha küçük, ancak benzer şekilde artmış bir kalça kırığı riski, aynı zamanda histamin-2 reseptör blokerleri (örneğin Tagamet ve Pepcid) olarak da adlandırılan H2 blokerleriyle de ilişkilendirildi.

• Proton pompası inhibitörü ile bir yıldan fazla tedavi gören 1,262 yaşlı hastanın, yılda bir ek kalça kırığı, proton pompası inhibitörlerinin kullanımına bağlı olacaktır.
• Yüksek doz proton pompası inhibitörleri ile bir yıldan fazla tedavi edilen her 336 yaşlı hasta için, yılda bir ekstra kalça kırığı, proton pompası inhibitör ilaçlarına bağlı olacaktır.

NSAID'lı Proton Pompa İnhibitörleri

Birçok artrit hastası, NSAID'lerle ilişkili potansiyel mide-bağırsak yan etkilerini azaltmak için nonsteroid anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile birlikte proton pompa inhibitörlerini (örneğin Nexium, Prevacid, Protonix ve Prilosec) alır.

Amerikan Gastroenteroloji Koleji yıllık toplantısında 2003 yılında bildirilen çalışma sonuçları, proton pompası inhibitörlerinin düzenli olarak NSAID kullanan hastalarda ülser riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Bu bilgi bazı doktorları NSAID'lerde bulunan tüm hastaların da bir proton pompası inhibitörü alması gerektiğine inandığını söylerken, bazılarında sadece dispepsi ile semptomatik olan hastaların proton pompası inhibitörleri alması gerektiğini düşündü. Yine 2004 ve 2005 yıllarında, COX-2 inhibitörleri (daha az gastrointestinal sorunlara yol açan yeni bir NSAID sınıfı) kardiyovasküler güvenlik sorunları konusunda inceleme altına alındığında, birçok doktor artrit hastalarına geleneksel bir NSAID'in bir proton pompa inhibitörü ile kombinasyon halinde geleneksel bir NSAID olduğunu söyledi daha iyi tedavi seçeneği.

Artrit Hastaları Proton Pompa İnhibitörlerini Almayı Durdurmalı mı?

Romatolog Scott J. Zashin, M.D.'ye göre, "NSAID'ler gastrointestinal kanama riskini artırabildiğinden, bu sorun için risk altındaki birçok hasta aynı anda aşağıdaki gibi bir proton pompa inhibitörü alır:

• Prilosec (omeprazol)
• Nexium (esomeprazol)
• Aciphex (rabeprazol)
• Önleyici (lansoprazol)
• Protonix (pantoprazol)

Kanama için risk faktörleri arasında 60 yaşından büyükler, sigara içenler, kortikosteroidler, aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) veya serotonin alımı inhibitörleri ve daha önce ülser veya gastrointestinal kanama öyküsü olanlar bulunur. Bir proton pompası inhibitörünün alınması, aşağıdakileri içeren H2 antagonistlerinden daha iyi GI kanama riskini azaltabilir:

• Pepcid (famotidin)
• Tagamet (simetidin)
• Zantac (ranitidin)

Son çalışma, proton pompası inhibitörlerinin en yüksek dozunu alan hastaların osteoporoz ve kalça kırığı riskinde artış olduğunu göstermektedir. Günde 1000-1500 mg kalsiyum ve 400 IU D vitamini alımı yapılması önerilmektedir, ancak birçok insan 800 IU'dan, özellikle de böbrek taşı öyküsü veya yüksek kalsiyum öyküsü yoksa yararlanabilir.

Bu çalışmaya dayanarak, bu ilaçlar üzerinde olması gereken hastaların kemik yoğunluğunu izlemelerini ve düşükse, D vitamini seviyesini kontrol etmelerini ve kemik gücünü korumak için ek tedavileri düşünmelerini öneririm. Diğer seçenekler arasında proton pompası inhibitörlerinin Cytotec (misoprostol) adı verilen bir ilaçla değiştirilmesi (günde dört kez alındığında mideyi ülserlerden korumak için en fazla yararı sağlayan bir ilaç) bulunur. İlaç çocuk doğurma çağındaki kadınlarda kontrendikedir (yani kullanılmamalıdır) ve diğer gastrointestinal semptomlara neden olma olasılığı daha yüksektir. Diğer seçenek ise alternatif bir tedavi bulmak, böylece NSAID'lere gerek yok."

Scott J. Zashin, M.D., Dallas, Texas; Dallas ve Plano'daki Presbiteryen Hastanelerinde görev yapan doktor; Amerikan Doktorlar Koleji ve Amerikan Romatoloji Koleji üyesi; ve Amerikan Tabipler Birliği üyesi. Dr. Zashin bir yazarıdır Ağrısız Artrit - TNF Blokerlerinin Mucizesi. Kitap, biyolojik ilaçlardan biri (Enbrel, Remicade, Humira) veya biyolojik ilaçları düşünen herkes için faydalıdır.