Tıbbi Gereklilik Gereksinimleri Nasıl Karşılanır?

Tıbbi ihtiyaçların karşılanması, bir tıbbi ofisteki finansal başarı için esastır. “Tıbbi ihtiyaç” terimi, sağlık reformu döneminde çok fazla dikkat çekti. Bu çok önemli kelimenin anlam ve uygulaması ile ilgili hiçbir kurum veya yönetim organı bulunmamakla birlikte, standart ve kabul edilen anlam;

Bir hastalığı veya yaralanmayı teşhis etmek ve / veya tedavi etmek için tıbbi kanıt ve tıbbi bakım standartlarına dayanarak gerekli ve uygun hizmetleri, tedavileri, maddeleri veya ilgili faaliyetleri belirtmek veya; hastanın sağlığını artıracak veya aynı olmayışının hastaya zarar vereceği tedaviler, hizmetler veya faaliyetler.

Tıbbi Gerekliliğin Belirlenmesi

Her ödeme yapan, yukarıdaki standart tanıma dayalı olarak kendi tıbbi ihtiyaç tanımına sahip olabilir. Bu ödeme yapanlar, aşağıdakiler dahil olmak üzere bir hasta için tıbbi hizmetler için bir sağlayıcıyı finanse eden veya tazmin eden hasta dışındaki herhangi bir varlıktır; sigorta şirketleri, üçüncü şahıslar veya sendika veya işveren gibi tıbbi sponsorlar. Sigorta taşıyıcısının veya diğer ödeme yapanların tanımlarının ayrıntılarını bilmek hastanın sorumluluğundadır ve bireysel sigorta şirketi veya ödeme yapan ile olan sözleşmesinin özelliklerini bilmek için sigortayı kabul eden her sağlayıcının sorumluluğundadır.

Tıbbi gereklilik “kanıta dayalı klinik bakım standartlarına” dayanmaktadır. Bu, bir dizi belirtiye veya diğer diyagnostik sonuçlara dayanarak bir tedavi sürecini destekleyen kanıtlar olduğu anlamına gelir. Kanıta dayalı bakım standartları ayrıca her tanı prosedürü, her tıbbi veya psikiyatrik prosedür, her terapi ve bunların herhangi birinin süresi ve sayısı için bir takım standartlara sahiptir.

Tıbbi Gerekliliği Belgelemek

Bir hekim, alıcının tıbbi gözden geçirenlerine bir teşhis gerekliliğini, bir test setini veya bir tedaviyi veya tedaviyi belirleme konusunda yeterli veri sağlamak için notlarında ve açıklamalarında eksiksiz olmalıdır. Tıbbi transkripsiyon ve tıbbi kayıtlar ekibi, tüm doğru bilgilerin zamanında iletildiğinden emin olmak için ayrıntılara dikkat ederken aynı derecede dikkatli olmalıdır. Bu kişilerin tümü, verilen hizmetler için hızlı ve doğru ödeme sağlamak amacıyla ödeme yapanlarla birlikte çalışır.

Acil durumlar gibi tıbbi gereksinimin açık olduğu zamanlar vardır. Bir hasta acil servise göğüs ağrıları, nefes darlığı ve bilinç kaybı ile ambulansla ulaştığında, kimse bu durumdaki tedavinin makul ve alışılagelmiş seyri olduğu için sigortacı tarafından ödenip ödenmeyeceğini düşünmeyi bırakmaz. acil, kapsamlı sağlık hizmetleri sunmak, belirtileri hafifletmek ve bu belirtilerin nedenini belirlemek.Tıbbi gereklilik vakalarının tümü çok açık değildir ve bu nedenle bazı iddialar reddedilebilir.

Tıbbi Gerekliliğin Olmaması nedeniyle Hak Taleplerinin Önlenmesi

Bir tıbbi zorunluluk için bir talep reddedildiğinde, bunun bir dizi faktöre bağlı olabilir.

1. Tüm sağlık bilgileri doğru ve zamanında hastanın tıbbi kaydına gönderildi mi?
2. Hastanın demografik bilgileri ve ilgili diğer veriler tıbbi kayıtlara dahil edildi ve kimlik numaraları, grup numaraları, doğum tarihi gibi hasta için doğru mu?
3. Hasta kaydında gerekli ön izinler, sertifikalar ve yönlendirmeler alınmış ve belgelenmiştir mi?
4. Tüm tanı kodları ve prosedür kodları güncel ve hasta ziyareti sırasında belgelenen klinik bilgilere dayanarak hasta kaydında doğru bir şekilde kaydediliyor mu?
5. Bu bir tarama mı, standart bir prosedür mü yoksa daha fazla açıklama gerektiren hafifletici durumlar var mı?
6. Başarı olmadan daha az kapsamlı tedavi kursları değerlendirildi veya denendi mi?

Basit hatalar inkar veya ödeme gecikmesinde olabilir. Hasta bakımı kalitesinde bir kesinti ve tıbbi ofis için gelirin bütünlüğünü önlemek için tıbbi kayıtların doğru bir şekilde belgelenmesi önemlidir.