Gebelikte Graves Hastalığının Teşhisi ve Tedavisi

Gebelikte hipertiroidizm kontrol edilmediğinde, düşük, gebeliğe bağlı hipertansiyon, erken doğum, düşük doğum ağırlığı, intrauterin büyüme kısıtlaması, ölü doğum, tiroid fırtınası ve maternal konjestif kalp yetmezliği gibi çeşitli komplikasyonlarla ilişkilidir. Bu nedenle, Graves hastalığı ve hipertiroidizm gebelikte doğru tanı ve tedavisi esastır.

2011 yılında “Amerikan Tiroid Hastalıkları ve Gebelik Sırasında Tiroid Hastalıklarının Teşhisi ve Tedavisine İlişkin Kılavuz İlkeler Rehberi” na göre, Graves hastalığı olan kadınların, yalnızca ötiroid olduktan sonra - normal tiroid düzeylerine sahip oldukları tanımlanmalıdır. Kılavuz ilkeler bu başarıya ulaşana kadar doğum kontrolünü şiddetle tavsiye eder ve doktorların kadınlara tedavi planlarının doğum planlarına etkileri konusunda tavsiyelerde bulunmasını önerir.

Spesifik olarak Kılavuz İlkeler, Graves hastalığı hastalarının cerrahi veya radyoaktif iyot (RAI) veya antitroid ilaçları ile ablatif tedavi almalarını önermektedir.

Kılavuz, yüksek TSH reseptör antikoru (TRAb) seviyesine sahip ve iki yıl içinde hamile kalmayı planlayan kadınlar için ameliyat önerir. Bunun nedeni, TRAb seviyelerinin RAI sonrasında artma eğiliminde olması ve yüksek kalmasıdır.

RAI yapılırsa, RAI uygulamasından 48 saat önce bir gebelik testi yapılmalıdır.

Ameliyattan veya RAİ'den sonra, Kılavuzlar, kadının TSH düzeyleri.3 ile 2.5 arasında sabit bir dozda tiroid hormon replasmanı yapmasını sağlamak için gebe kalması için altı ay beklemenizi önerir.

Antitroid ilaçlar için kadınlar, propiltiyoürasil (PTU) ve metimazol ile ilişkili riskler hakkında bilgilendirilmeli ve bu ilaçlar kullanılıyorsa, PTU gebeliğin ilk üç ayında kullanılmalıdır. Metimazol (marka: Tapazole), ilk trimesterde kullanıldığında fetüs için risk oluşturur. Kılavuz ayrıca, PTU ile ilişkili karaciğer hastalığı riskini azaltmak için, ilk trimesterden sonra PTU'nun kesilmesini ve metimazole geçmeyi düşünmenizi önerir.

Hamilelikte Graves Hipertiroidizmini Tedavi Etme

Hamilelik sırasında hipertiroidizm için birincil tedavi antitroid ilaçlarıdır, ancak hastaların% 3 ila% 5'i alerjik reaksiyonlar ve döküntüler gibi ilaca bağlı yan etkilere sahiptir.

Antitroid ilaçları plasentayı geçtiği için hamilelik sırasında antitroid ilaçlarının kullanımı ile özen gösterilmelidir. Özellikle, asıl mesele metimazolün konjenital malformasyonlara neden olma yeteneğidir - bu komplikasyonlar PTU kullanımı ile ilişkili değildir. Bununla birlikte, PTU, karaciğer toksisitesi riski taşır ve Kılavuz İlkeler, PTU'nun ilk trimesterde kullanılmasını ve hastaların ilk trimesterden sonra metimazole geçmesi gerektiğini önerir.

Beta blokerleri gebelikte tipik olarak önerilmemektedir, çünkü bunlar intrauterin büyüme kısıtlaması, düşük fetal kalp hızı ve yenidoğanlarda hipoglisemi ile ilişkilidir.

Hamilelikte Antitroid İlaçlar

İlkeler, hamilelik sırasında antitroid ilaçlarını alan kadının, Free T4 ve TSH'nin düzenli olarak izlenmesine tabi tutulmasını önermektedir; bu nedenle, Free T4 değerleri, mümkün olan en düşük antitroid ilacı dozunu alırken, normalin üst sınırında veya hemen üstünde kalır. Serbest T4 ve TSH, tedavinin başlangıcında her iki ila dört haftada bir ve hedef kan seviyelerini elde etmek için her dört ila altı hafta sonra bir ölçülmelidir. Tipik olarak, hipertiroidi çoğu kez hamilelik sırasında normalleştiğinden, antitroid ilaçları üçüncü trimesterde hastaların% 20 ila% 30'una kadar kesilebilir.

Kılavuz, yüksek TSH reseptör antikoru (TRAb) seviyesine sahip kadınların doğumdan önce antitroid ilaç tedavisine devam etmesini önermektedir.

Gebelikte Graves Hastalığı İçin Tiroidektomi

Bir kadın antitroid ilaçlarına alerjisi varsa, hipertiroidizmi kontrol etmek için yüksek dozlar gerektiriyorsa veya ilaç tedavisini izlemiyorsa, Kılavuz İlkeler tiroidektominin göz önünde bulundurulması gerektiğini belirtir. Tiroid ameliyatı - tiroidektomi olarak bilinen - gerekirse, en uygun zaman gebeliğin ikinci üç ayında.

Ameliyat sırasında, fetüsteki potansiyel hipertiroidi riskini değerlendirmek için TRAb seviyeleri ölçülmelidir. Kılavuz ilkeler tiroidektomi ameliyatı öncesinde bir beta bloker ve kısa süreli potasyum iyot çözeltisi ile hazırlanmasını önermektedir.

Aktif Graves Hipertiroidizmli Hamile Kadınlarda Fetal Riskler

Aktif Graves hipertiroidizmli bir kadının fetüsünde bazı riskler vardır:

• fetal hipertiroidizm
• yenidoğan hipertiroidizmi
• fetal hipotiroidi
• yenidoğan hipotiroidi
• merkezi hipotiroidi

Fetal riski etkileyebilecek faktörler şunlardır:

• Fetüste geçici merkezi hipotiroidizme neden olabilen gebelik boyunca hipertiroidizmin zayıf kontrolü.
• fetal ve neonatal hipotiroidizme neden olabilecek yüksek doz antitroid ilaçları.
• Fetal veya neonatal hipertiroidizme neden olabilen 22 ila 26 hafta arası yüksek serum TRAb seviyeleri.

Kılavuzlara göre, Graves hastalığı olan kadınların% 95'inden fazlasının, ablatif tedaviden sonra bile TRAb'ye ait kanıtları vardır ve TRAb, hamile kadınlarda izlenmelidir:

• aktif hipertiroidizm ile;
• daha önce RAI tedavisi alan;
• hipertiroidizmli bir bebek doğurma öyküsü ile; ve
• Hamilelik sırasında tiroidektomi geçirmiş, hipertiroidizmi tedavi etmek için.

Fetal ve neonatal hipertiroidizm aktif veya geçmiş bir Graves hipertiroidi öyküsü olan tüm gebelerin% 1 ila% 5'inde görülür ve bir takım komplikasyonlarla ilişkilidir.

Graves hastalığı aktif veya geçmiş öyküsü olan hamile bir kadında, TRAb 20 ila 24 gebelik haftaları arasında ölçülmelidir. Kılavuza göre, normalin üst sınırının üç katından daha fazla olan bir değer, ideal olarak maternal-fetal tıp alanında uzmanlaşmış bir doktoru içeren fetüsün takibinde bir belirteç olarak kabul edilir.

Eğer takip gerekiyorsa, fetal gelişimi izlemek için ultrasonlar uygulanmalıdır.