Gebelik Sırasında ve Sonrasında Tiroid Hastalığının Tedavisi

Tiroid hastalığının, hamilelik ve doğum sonrası sağlığın yanı sıra bebeğinizin sağlığını da etkilediği bilinmektedir. Tiroid hastalığı ve hamilelikle ilgili çeşitli ve bazen çelişkili uygulamaları düzenlemek amacıyla, hamilelikte ve doğum sonrası dönemde tiroid problemlerinin yönetimi için klinik kılavuzlar 2011 yılı sonlarında ve 2016'dan itibaren geçerli öneriler olarak kabul edildi.

Günlük Tiroid "Gebelik ve Doğum Sonrası Dönemde Tiroid Hastalığının Teşhisi ve Tedavisi için Amerikan Tiroid Birliği Kılavuzları" başlıklı 47 sayfalık bir makaleyi yayınladı. Bu makale, hamileliğiniz sırasında veya sonrasında tiroid hastalığı geliştirirseniz veya gebe kalmadan önce tiroid hastalığı tanısı almışsanız, önemli etkileri olan kılavuzların bazı önemli önerilerini içerir.

1

Gebelikte Tiroid Taraması

Genel olarak, hamile kadınlarda evrensel tiroid taraması Kılavuz İlkelere göre haklı sayılmaz. Bununla birlikte, uzmanlar tarama ve değerlendirmenin tiroid hastalığı riski yüksek olan kadınlar arasında yapılmasını önermektedir.

Aşağıdaki durumlarda, hamilelik sırasında tiroid hastalığı riski daha yüksektir:

• kişisel bir tiroid disfonksiyonu ve / veya tiroid cerrahisi öyküsü var
• ailesinde tiroid hastalığı öyküsü var
• guatr olmak
• yüksek tiroid antikorları için test pozitif
• hipotiroidizmi önerebilecek semptom veya klinik bulguları varsa
• tip 1 diyabet hastasıyım
• düşük veya erken doğum öyküsü var
• vitiligo, adrenal yetmezlik, hipoparatiroidizm, atrofik gastrit, zararlı anemi, sistemik skleroz, sistemik lupus eritematozus ve Sjogren sendromu gibi otoimmün tiroid problemleriyle sıklıkla bağlantılı diğer otoimmün hastalıklara sahip
• kısırlık yaşamış
• daha önce bir kanser tedavisi olarak baş veya boyun bölgesine radyasyon verilmiş veya birden fazla diş röntgeni geçirmiş
• 40'tan büyük bir vücut kitle indeksi (BMI) veya ideal vücut ağırlığına göre% 20 veya daha fazla bir vücut ağırlığı olarak tanımlanan morbid obez
• 30 yaş ve üstü
• Kalp ritmindeki düzensizlikler nedeniyle amiodaron (Cordarone) ile tedavi edilmiştir.
• lityum ile tedavi edilmiş
• Geçtiğimiz altı haftada tıbbi test kontrast maddesinde iyodine maruz kalmış

2

Hipotiroidi

Hamileyken hipotiroidizm doğmamış bebekte önemli olumsuz sağlık etkilerine neden olabilir ve bu nedenle maternal hipotiroidizmden kaçınılmalıdır.

Hamilelikten önce hipotiroidiyorsanız, Kılavuz İlkeler, dozajınızın TSG'nin hamile kalmadan önce 2,5 mIU / L altında olması için ayarlanmasını önerir. Bu, ilk üç aylık dönemde TSH'nin yükselme riskini azaltır.

Hamileliğinizi mümkün olduğu kadar erken onaylamanız ve tiroid fonksiyonunuzu destekleyerek hamileliğinizi korumak için ilaç dozunuzu derhal arttırmanız için bir planınız olmalıdır.

Hamilelik sırasında hipotiroidi teşhisi konulursa, tiroid seviyenizi olabildiğince çabuk normale getirmek için gecikmeden tedavi edilmelidir. Birinci trimesterde TSH seviyesi, ikinci trimesterde 0,1 ila 2,5 mIU / L, 0,2 ila 3,0 mIU / L arasında, üçüncü trimesterde ise 0,3 ila 3,0 mIU / L arasında tutulmalıdır.

Dört ila altı hafta hamile kaldığınızda, tiroid ilacı dozunuzun genellikle yüzde 50'ye kadar artırılması gerekecektir.

Örneğin, otoimmün tiroid hastalığınız varsa, daha önce tiroid antikorları için pozitif test ettiyseniz, hamileliğin herhangi bir noktasında hipotiroidi olma riski altındasınız. Yüksek TSH hamileliği süresince düzenli olarak izlenmelidir.

Ayrıca hamilelik sırasında tiroidinizde beklediğiniz değişikliklerin de farkında olmak isteyeceksiniz.

Bir diğer önemli öneri: doğum öncesi vitamininizin hamilelik sırasında tiroid fonksiyonunun temel besin maddesi olan iyot içerdiğinden emin olun.

3

Hipertiroidi

Normalden daha düşük TSH seviyeleriniz varsa, hamilelik sırasında hipertiroidizmin nedeninin geçici hipertiroidizm / hiperemez gravidarum (şiddetli sabah hastalığına neden olan bir gebelik durumu) veya Graves hastalığı olup olmadığını belirlemek için değerlendirilmelisiniz. Teşhis, guatrınızın olup olmadığının belirlenmesi ve / veya tiroid antikorları için pozitif test yapılmasıyla konur.

Hamileyseniz ve Graves hastalığı veya nodülleri nedeniyle hipertiroidiyorsanız, hemen hipertiroidi tedavisine başlamalısınız. Tipik olarak, (yeni tanı konduysa) antitroid ilaç tedavisi alırsınız veya zaten tedavi ediliyorsanız, serbest T4 seviyeleriniz hamile olmayan biri için normal aralıkta kalması için dozajınız ayarlanır.

Tercih edilen antitroid ilacı (özellikle ilk trimesterde) propiltiyoürasildir, çünkü metimazolün bebeğinizde doğum kusurlarına neden olma riski çok küçüktür (çok küçük olsa da). Yönergeler, ikinci ve üçüncü trimesterler için metimazole geçişi önermektedir.

Antitroid ilaçlarına karşı ciddi bir negatif reaksiyonunuz varsa, hipertiroidizminizi kontrol etmek için çok yüksek dozlara ihtiyacınız varsa veya tedaviye rağmen kontrolsüz hipertiroidizm varsa, ameliyat önerilebilir. Ameliyat genellikle ikinci trimesterde, hamileliğinizi tehlikeye sokma olasılığınızın en düşük olduğu durumlarda tavsiye edilir.

Önemli bir not: Hamile iseniz veya hamileyseniz, radyoaktif iyot tedavisi asla yapılmamalıdır.

4

Tiroid Antikorları, Graves'ler ve Yenidoğan

TSH reseptörü uyarıcı veya TSH reseptörü bağlayıcı antikorlarınız varsa, plasentayı geçebilir ve bebeğinizin tiroidini etkileyebilir. Hamilelik sırasında bu antikorlara karşı pozitifseniz, bebeğiniz hipertiroidizm veya hipotiroidizm ile doğabilir. Bu nedenle, bu antikorlar, Graves hastalığınız varsa veya daha önce Graves hastalığı geliştiren yeni doğanlarınız varsa ölçülmelidir. Bebeğinize riskini azaltmak için hamilelik sırasında sizi antitroid ilaçları ile tedavi etmek de gerekli olabilir.

Yüksek TSH reseptörü uyarıcı veya TSH reseptörü bağlayıcı antikorlara sahipseniz ve antitroid ilaçları ile tedavi ediliyorsanız, fetal ultrason değerlendirmesi yapılmalıdır. Bu ultrason gelişmekte olan bebeğinizde yavaş büyüme ve genişletilmiş tiroid gibi diğer belirtilerle birlikte tiroid fonksiyon bozukluğunun kanıtlarını aramalıdır.

Graves hastalığı olan yeni bir anne iseniz, yenidoğan bebeğiniz doğum sonrası tiroid fonksiyon bozukluğu açısından değerlendirilmelidir, çünkü yenidoğan için ciddi etkileri vardır: Yenidoğan hipertiroidizmi olarak bilinen bir durum riski.

5

Sabah Hastalığı ve Hipertiroidi

Hiperemezis gravidarumlu tüm hamile kadınların (önemli kilo kaybı ve dehidrasyon içeren ağır sabah hastalığı) tiroid fonksiyonunun değerlendirilmesi gerekir.

Graves hastalığı nedeniyle şiddetli sabah rahatsızlığınız ve açık hipertiroidizm ve referans seviyenin üzerinde serbest T4 ve 0,1 UU / ml'den daha düşük TSH ile gestasyonel hipertiroidizm varsa; antitroid ilacı.

6

Tiroid Nodülleri ve Tiroid Kanseri

Kılavuza göre, hamileyseniz ve tiroid nodülünüz varsa, TSH ve Serbest T4'ü ölçmelisiniz. Ailenizde medüller tiroid karsinomu veya çoklu endokrin neoplazi (MEN) 2 varsa, kalsitonin düzeyleri de ölçülmelidir.

Kılavuz ayrıca, nodülün özelliklerini belirlemek ve büyümeyi izlemek için ultrason önermektedir. Bir nodülün boyutu 10 mm'den azsa, şüpheli özellikler olmadıkça tiroidinizin ince iğne aspirasyon (FNA) biyopsisi gerekli değildir.

Bir nodül büyüyorsa veya kalıcı bir öksürük veya vokal probleminiz varsa veya tarihteki diğer şüpheli göstergeleriniz varsa, Kılavuz İlkeler bir FNA yapılmasını önerir. FNA hamilelik sırasında güvenli kabul edilir.

Birinci veya ikinci trimesterde kanserli tiroid nodülleri keşfedildiğinde, ikinci trimesterde ameliyat yapılmalıdır. İyi farklılaşmış tiroid kanserleri yavaş büyür, bu nedenle değerlendirme kanserin papiller veya foliküler olduğunu gösteriyorsa ve ileri hastalığın kanıtı bulunmuyorsa, bebeğinizin ameliyattan önce doğduktan sonra beklemesine izin verilebilir.

Şu anda tiroid kanseri teşhisi konmuşsa ve bazı durumlarda doktorunuz ameliyat için doğum sonrasına kadar beklemenizi önerebilir. Ancak TSH'nizi düşük, ancak yine de tespit edilebilir tutmak için tiroid hormon replasman ilaçları ile tedavi alabilirsiniz. İdeal olarak, ücretsiz T4 veya toplam T4 seviyeleriniz hamilelik için normal aralıkta kalmalıdır.

Halen hamile veya emziriyorsanız, radyoaktif iyot verilmemelidir.

Terapötik bir radyoaktif iyot dozu aldıktan sonra, tiroid fonksiyonunuzun sabit kaldığından ve tiroid kanserinizin remisyonda olduğundan emin olmak için altı ay ila bir yıl hamile kalmanız gerekir.

7

Doğum Sonrası Tiroid Sorunları

Doğum sonrası tiroidit öykünüz varsa, hipotiroidizme yakalanma riskiniz çok yüksektir. Yıllık bir tiroid değerlendirmesi yaptırmalısınız.

Tipik olarak, postpartum tiroiditin hipertiroidi dönemi için antitroid ilaçları önerilmemektedir. Doğum sonrası tiroiditiniz varsa ve semptomatikseniz, bir beta bloker kullanılabilir. Önerilen beta engelleyici, semptomları hafifletmek için mümkün olan en düşük dozda propranololdür.

Yönergeler, hipertiroit evrelemenizden sonra, TSH'nizin hipotiroidizm taraması için doğumdan 1 yıl sonrasına kadar her iki ayda bir izlenmesini önermektedir.

Belirtileriniz şiddetliyse veya gebe kalmayı planlıyorsanız, doğum sonrası tiroiditinin tetiklediği hipotiroidi tedavi edilmelidir. Asemptomatikseniz, Kılavuz İlkeler TSH'nizi her dört ila sekiz haftada bir kontrol etmenizi önerir.

Hamileliğinizden sonra hipertiroidizm ortaya çıkarsa, Rehber İlkeler hipertiroidizminizin tedavi edilmesini önerir, ancak gerekirse ilk seçenek ilaç seçiminin metimazol (marka Tapazol) olarak bilinen antitroid ilacı olmasını önerir. 20 ila 30 mg / gün dozları emziren bir anne ve bebeği için güvenli olarak kabul edilir. Gebelikten sonra ikinci antitroid ilacı seçeneği, 300mg / d'ye kadar olan dozlarda propiltiyoürasildir (PTU olarak bilinir). Uzmanların, ilaçla ilişkili karaciğer toksisitesi ile ilgili sorunlar nedeniyle PTU kullanımı konusunda daha fazla endişeleri var.

Hemşirelik yapıyorsanız ve antitroid ilaçları alıyorsanız, Kılavuz İlkeler antitroid ilaçlarının dozajlarının bölünmesini ve emzirmeden sonraki günün saatlerinde alınmasını önerir. Antitroid ilaçları ve emzirme kullanıyorsanız, bebeğiniz ayrıca Kılavuz İlkelere göre, düzenli olarak tiroid fonksiyon testleri ile de taranmalıdır.

8

Tiroid Hastalığı ile Emzirme

Birçok yeni anne emzirmeyi tercih eder. Tiroid rahatsızlığınız varsa, emzirmenin güvenliğini merak edebilirsiniz.

Emzirme döneminde hipotiroidizm tedavisi alıyorsanız, bebeğinize zarar vermeden uygun dozda tiroid hormon replasman ilacını güvenle almaya devam edebilirsiniz.

Emzirme döneminde hipertiroidizm için antitroid ilaçlarını kullanma sorunu biraz daha tartışmalıdır ve artılarını ve eksilerini daha fazla araştırmak isteyebilirsiniz.

Emzirme döneminde tiroid taramasının nasıl güvenli bir şekilde yapılabileceğine ilişkin kılavuz ilkeler ve bazı özel önerilerin de farkında olmalısınız.