Böbrek nakli ameliyatından önce, sırasında ve sonrasında

Bir böbrek nakli, bir hastanın hastalıklı böbreğini değiştirmek için bağışlanmış bir böbrek aldığı bir cerrahi prosedürdür. Bu böbrek hastalığı, böylelikle böylelikle hastalığın ömrünü kısaltacağından böbrek hastalığının hastalığı önlemek için yeterince iyi iş yapamadığı için böylesine şiddetli olan böbrek hastalığıdır.

Böbrekler

Sağlıklı bir insan vücudunun, kanı süzmek ve toksinleri vücuttan çıkarmak için birlikte çalışan iki böbreği vardır. Böbrekler, kandaki uygun miktarda sıvıyı korumak için çalışırlar ve ayrıca aşırı tuzları, elektrolitleri ve mineralleri kandan uzaklaştırırlar.

Böbrekler kandan süzülenlerle idrar yaparlar. Bu idrar daha sonra, mesanede toplanmak üzere üreterler boyunca böbreklerden dışarı çıkarak, daha sonra idrar sırasında vücuttan idrar yolundan çıkarak vücuttan atılır.

Böbrekler olmadan, vücuttan su çekilmez, bu da sıvı yüklenmesine neden olabilir ve nefes almayı zorlaştırır ve vücutta ciddi şişmelere neden olur. Aynı zamanda kalbin işini daha da zorlaştırır ve eğer tedaviye devam etmezse, bu fazla su ölümlere yol açabilir.

Aşırı su ile birlikte kanda ne kadar tuz, potasyum, magnezyum ve diğer elektrolitlerin kaldığı konusunda rahatsızlık yaratır.

Bu maddelerdeki dengesizlikler, kalbin işlevi ve diğer ciddi komplikasyonlarla ilgili sorunlara neden olabilir.

Böbrek hastalığı

Böbrekleri artık vücutlarının ihtiyaçlarını desteklemek için yeterince iyi çalışmayan bireyler, ölümü önlemek için diyalize veya böbrek nakline ihtiyaç duyacaktır. Böbrek hastalığı genellikle ilerleyici bir konudur ve zamanla kötüleşir, bu nedenle birey tipik olarak kötüleşen böbrek hastalığının farkındadır ve hastalığın hızla ilerlemesini önlemek için adımlar atabilmektedir.

Böbrek hastalığının yaygın bir nedeni ve diyaliz için nihai gereksinim zayıf kontrollü diyabettir. Diyabetik ve böbrek hastalığı olan bir birey için, kontrol altında glikoz seviyeleri elde etmek böbreklerin fonksiyonel ömrüne yıllar katabilir veya hatta diyaliz ve transplantasyon ihtiyacını tamamen ortadan kaldırabilir.

Diğer bireyler için, böbrek hastalığı tıbbi müdahalelere ve yaşam tarzı değişikliklerine rağmen zamanla kötüleşir. Herkesin en iyi çabalarına rağmen, böbrekler iyi işlev görmek için çok hastalıklı hale geldi.

Rarer hala akut böbrek yetmezliği olarak adlandırılan ani böbrek sorunları, kalıcı böbrek hastalığına yol açıyor.Bu durumlarda hasar aniden oluşur ve kurtarılamaz. Bu bir travma veya büyük bir hastalığın bir yan etkisi nedeniyle olabilir.

Hafif hastalıktan ciddi ve yaşamı tehdit eden koşullara kadar değişen birçok böbrek hastalığı evresi vardır. Son dönem böbrek hastalığı böbrek hastalığında son adımdır. Bu, diyaliz tedavileri gerektiren transplantasyon veya ölümün ortaya çıkacağı hastalık seviyesidir.

Böbrek nakli

Transplant alıcı bekleme listesinde listelenme süreci ne hızlı ne de kolay değildir, ancak yeni bir böbrek mevcut olduğunda çabaya değer.

Transplantasyon listesinde olduğu kabul edilen süreç, böbrek probleminiz ilk fark edildiğinde hastalık sürecinin erken dönemlerinde başlayacak ve bir nefroloğa (böbrek doktoru) sevk edilecektir. Nefroloğunuz hastalığınızı uzun yıllar tedavi edebilir, ancak daha da kötüleştiğinde ve diyaliz ve nakledilen böbreğe duyulan ihtiyacın bir gerçeklik haline geldiği anlaşılırsa, bir nakil merkezine yönlendirilebilirsiniz.

Transplant merkezi böbrek nakli için uygun olup olmadığınızı belirleyecektir. Böbreklerin nasıl işlediğini belirleyen laboratuar testleri yaparak, bir böbreğe ihtiyaç duyulupbilmediğine dair en temel sorundan başlayarak birçok sorunun yanıtlanması gerekecektir.

Böbrek nakli için bir ihtiyaç varsa, daha fazla soruya cevap verilmesi gerekir.

Bu konular, bireyin transplant için iyi bir aday olup olmadığı, ameliyatı tolere edebilecek kadar sağlıklı ve cerrahinin vücuda vereceği stres ve transplantasyonun ödülünün potansiyel transplant cerrahisi riskini aşması halinde değişir. ve kurtarma.

Bu soruları cevaplamak, laboratuvar çalışması, fizik muayene ve diğer testler olsa da başlangıç ​​noktasıdır. Bundan sonra, hastanın genetik parmak izini belirlemek için ek testler yapılır, böylece reddedilme riskini azaltmak için iyi bir genetik eşleşme olan bağışlanmış bir organ seçilebilir.

Alıcı ayrıca, nakil için beklemek için tahammül ve zihinsel kapasiteye sahip olup olmadıklarını, nakil alma sürecini ve kendilerine bakma ve ameliyat sonrası sağlığını yönetme becerisine sahip olup olmadıklarını belirlemek için değerlendirmelerden geçeceklerdir.

Birçok nakil merkezi, günlük ihtiyaçları doğrultusunda bağımsız olmayan hastalara herhangi bir organ nakli sağlamaz.

Bağımlılıkla ilgili geçmiş veya güncel konular, potansiyel alıcıları en azından geçici olarak transplant işleminden hariç tutabilir. Örneğin, hasta kokain kötüye kullandıysa ve böbrek hasarına neden olursa, kokain kötüye kullanmaya devam ederse nakledilmeyecektir. İlaç kullanmaya devam ediyorlarsa, nakil merkezi tarafından belirlenen bir süre boyunca uyuşturucu kullanımı bulunmayana kadar nakil listesine alınmayacaktır.

Transplantın finansal yönleri de nakil merkezi tarafından ele alınacak ve hastanın ilk ziyaretten ameliyattan sonra reddedilmesinin önlenmesi için gerekli olan ilaç tedavisine ödeme yapmak için gerekli olan yeteneğe ve sigortaya sahip olmasına dikkat edilmelidir.

Transplant Listesi

Hasta organ nakli için uygun olduğunda, nakil merkezi tarafından nakil listesine yerleştirilir. Bu, UNOS tarafından yönetilen ulusal bir veri tabanına eklendikleri anlamına gelir, bu da bir organ müsait olduğunda bağışçıların ve alıcıların eşleştirilmesini sağlar.

“Transplant listesi” aslında çok çeşitli organ nakillerini bekleyen 114.000'den fazla kişinin çok büyük bir veri tabanıdır. Organ nakli için uygun hale geldiğinde, o organ için potansiyel alıcıların benzersiz listesini oluşturmak için karmaşık bir matematiksel algoritma kullanılır. Bu listelerden binlerce tanesi aylık olarak üretilir, her biri belirli bir bağışçı tarafından bağışlanan belirli bir organa özgüdür.

Listede sadece o organa uygun bireyler görünecektir. Çok büyük veya çok küçük veya uyumsuz bir kan türü olan bir alıcı bu listede görünmez.

Kontrendikasyonlar

Bir kişinin tipik olarak nakil almasını engelleyen bazı sorunlar vardır. Bunların nasıl ele alındığı, cerrah ve nakil merkezine özgüdür ve merkezden merkeze hatta bir cerrahtan diğerine farklılık gösterebilir.

Bir transplant merkezinde yapılan bir kontraendikasyon, bir bireyin farklı bir transplant merkezinde listelenmesini engelleyemez, bunlar kural değildir, bunlar alıcılar için uygunluğun genel kurallarıdır. Bunlardan bazıları sadece geçici olarak nakilleri engelleyecektir.

Örneğin, mevcut bir enfeksiyon, enfeksiyon mevcut iken sadece nakil ameliyatını önleyecektir. Hasta, iyi olduğu anda bir nakil için uygun olacaktır. Potansiyel alıcının kokain kullandığını gösteren pozitif bir ilaç taraması, süreçte yıllarca gecikmeye neden olabilir.

• Aktif enfeksiyon
• Başka bir organın şiddetli hastalığı (bazıları için bir kalp-böbrek veya böbrek-pankreas dahil olmak üzere çok organlı bir nakil mevcuttur)
• Yasadışı uyuşturucu, alkol ve / veya nikotin içeren uyuşturuculara aktif bağımlılık
• Mevcut veya geri dönüş olasılığı olan kanser.
• Kendi sağlık rejimlerini yönetememe
• bunaklık
• Şiddetli vasküler hastalık
• Böbrek hastalığına ek olarak hayat sonu bir hastalık
• Şiddetli pulmoner hipertansiyon

Böbrek Bağışı Türleri

Ölen Donör Nakli

Bağışlanan organların çoğu, bir insanın beyni öldüğü zaman organ nakli için kullanılabilir hale gelir ve verici veya aile üyeleri organlarını bekleyen bir alıcıya bağışlamayı seçer. Bu tip bağışlara, merhum donör nakli denir.

Yaşayan Donör Nakil

Bazı durumlarda, sağlıklı bir arkadaş ya da aile üyesi, insan vücudu sağlıklı bir böbrek ile iyi kalabildiği için sevilen birine böbrek bağışında bulunacaktır. Buna yaşayan bir verici denir. Bazı durumlarda, canlı bir verici, nezaketinden bilemediği bir alıcıya bağış yapmaya karar verir, bu tür bağışçı, özgeci bir bağışçı olarak anılır.

Her donör böbreği bir organı bekleyen her insan için uygun değildir. Bir böbrek vericisi ve bir alıcının uyması için, yaklaşık olarak aynı vücut büyüklüğü olmalıdır. Bazı durumlarda, bir çocuktan alınan bir böbrek, küçük bir yetişkin dişi için uygun olabilir, ancak çocuğun büyüklüğüne bağlı olarak büyük bir yetişkin için yeterli olmayabilir. Benzer şekilde, büyük bir böbrek transplantasyon ihtiyacı olan küçük bir çocuk için çok büyük olurdu.

Verici ve alıcının genetik olarak eşleşmesi gerekir ve bu da uzun vadede cerrahiden elde edilen sonuçla daha iyi uyuşur. Sıfır antijen uyumsuzluğu, böbrek donör-alıcı eşleşmesinin istisnai olan teknik terimidir. Akrabalar arasında en sık görülen bu tür bir eşleşme, alıcının ameliyattan sonraki yıllarda ihtiyaç duyduğu anti-rejeksiyon ilaç miktarını azaltabilir.

Canlı Donör Transplantasyonunda Engeller

Sevilen bir kişi bir böbrek bağışında bulunmak isterse, çok çeşitli nedenlerle bunu yapabilir veya edemeyebilir. Bazı bağışçılar, testlere başladıktan sonra, böbrek hastalığı olduğunu da öğrenebilirler. Diğerleri ise yanlış kan grubu olduklarını ya da bağışı çok riskli hale getiren bir sağlık durumunun olduğunu öğrenirler.

Canlı bağışları engelleyen daha yaygın sorunlardan bazıları şunlardır:

• Böbrek taşı bazı türleri de dahil olmak üzere böbrek hastalığı. Kardeşler böbrek hastalığı olan bir kardeşe bağışta bulundukları zaman bu özel bir risktir, bağış yapan kardeş de böbrek hastalığı olduğunu da öğrenebilir.
• Kontrolsüz kan basıncı, diyabet, kalp hastalığı veya akciğer hastalığı
• Kanama problemlerinin geçmişi: çok kolay kanama veya kan pıhtıları
• Kötü kontrollü psikiyatrik sorunlar
• şişmanlık
• Kanser
• HIV gibi bulaşıcı hastalıklar

Bazı insanlar için sevdikleri kişi bir böbrek bağışında bulunmak istemektedir, ancak kan grubundan ya da başka bir uyumluluk sorununa bağlı değildir. Modern tıp, eşleştirilen donörlerin ve alıcıların eşleştirilmesiyle, bağışın yine de gerçekleşmesini mümkün kılar.

Örneğin, Bay Smith'in bir böbreğe ihtiyacı vardır ve Bayan Smith ona bir tane vermek ister ancak uyumlu değildir. Eyalet'in başka bir bölgesinde, Bayan Brown'ın bir böbreğe ihtiyacı var ve Bay Brown onun bağışını bağışlamak istiyor ama uyumlu değil. Bir değişimin gerçekleşebileceğini belirlemek için bir bilgisayar programı kullanılır; Bay Brown, Bay Smith'e böbreğini verir ve Bayan Brown, Bayan Smith'in böbreğini alır.

Bu eşleştirilmiş değişimler daha yaygın hale geliyor ve verici ve alıcı eşleşmelerinin “zincirleri” daha da uzuyor. 2017 yılının Aralık ayı itibariyle “UAB zinciri” olarak bilinen en uzun zincir, 88 nakil kaydındaydı ve bu da 88 donörün bilmedikleri zincirdeki bir kişiye böbreğini verdi ve sandalyede 88 alıcı böbrek aldı. Bilmedikleri birinden.

Böbrek Nakli Cerrahisi

Cerrah ve Cerrahi Merkezi Bulmak

Çoğu nakil merkezinde, belirli bir transplant prosedürünü gerçekleştirmek için yetkin olan çok sayıda cerrah vardır, ancak tüm transplant merkezleri her tip transplantı gerçekleştirmemektedir. Birçok merkez böbrek nakilleri sunar, ancak daha az kalp veya akciğer nakli sunar, bu nedenle sorununuz ve doğanızın doğası, tedavi için nereye başvurduğunuzu belirleyebilir.

Seçim yapabileceğiniz birçok merkeziniz olabilir veya en yakın nakil merkezi, evinizden uzak bir mesafe olabilir, bu da seçeneklerinizi kısıtlayabilir.

Prosedür

Böbrek nakli prosedürü, donörün ameliyatı ile başlar, bu sırada böbrek çıkarılır. Böbrek sağlıklı ve bir alıcıya nakledilecek kadar yüksek kalitede olduğu belirlendiğinde, işlem alıcı için başlar. Laboratuvarların çekildiği, IV'lerin yerleştirildiği ve ameliyat için diğer hazırlıkların yapıldığı hastaneye gönderilecekler.

Ameliyat genellikle bir anestezi uzmanı tarafından verilen genel anestezi ve bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi ile başlar.

Hasta uykudayken, kesi yeni böbreğin yerleştirileceği yerde yapılır. Çoğu birey için, yerli böbrekler - hastanın doğduğu böbrekler - dolaşım problemlerine veya çıkarılmasını gerektiren diğer sorunlara neden olmadıkça yerinde kalacaktır.

Böbrek, kanın böbrek boyunca iyi akmasını ve böbreğin kan kaynağına bağlanma dakikaları içinde idrar yapmaya başlamasına özen göstererek, bir veya iki cerrah tarafından yerine dikilir.

Böbrek yerinde olduğunda ve aktif olarak idrar yaparken, ameliyat tamamlanır ve insizyon kapatılabilir. Tüm süreç çoğu durumda iki ila üç saat sürer.

Cerrahinin büyük çoğunluğunda, bir böbrek alıcının kanını filtrelemekten daha fazla olduğu için sadece bir böbrek nakledilir. Bağırılmış böbrekler çok küçükse, her iki alıcı da alıcıya iyi bir şekilde ulaşması için yeterince iyi filtre yapabildiğinden emin olmak için alıcıya nakledilebilir.

Riskler

Genel cerrahi riskleri ve anestezi ile ilişkili risklere ek olarak, böbrek nakli cerrahisi kendine özgü risklere sahiptir. Bu riskler kişiden kişiye değişir, ancak aynı zamanda yaş ve hastalığın şiddeti ile artar.

Böbrek nakli riskleri aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:

• Kanama - böbrek kanı filtreler, bu nedenle kanama nadir durumlarda ciddi olma potansiyeline sahiptir.
• Kan pıhtıları
• inme
• Anoksik beyin hasarı veya oksijen eksikliği nedeniyle beyin hasarı
• Ölüm.Tüm ameliyatlar ölüm riski taşır, ancak ameliyatın karmaşık doğası ve ameliyat sonrası bakım nedeniyle risk böbrek nakli ile tipik olarak daha yüksektir.
• Akut reddetme. Donörün vücudu bağışlanan böbreği kabul etmiyor.

Kurtarma

Tipik hasta, diyalize artık ihtiyaç duyulmadığı kadar iyi olan böbrek fonksiyonu ile ameliyatın bir haftası içinde eve döner. Çoğu birey, normal aktivitelerine bir veya iki ay içinde geri dönebilmektedir.

Bazı hastalar mükemmel böbrek fonksiyonuna maruz kalırlar, diğerleri böbrek fonksiyonunun tüm potansiyeline ulaşana kadar diyalize ihtiyaç duyabilecek bir böbrek fonksiyonunda gecikme yaşarlar. Nadir durumlarda, böbrek asla hastanın diyaliz tedavisine son vermesine izin verecek kadar iyi çalışmaz.

Organ reddi, transplant cerrahisi sonrası ciddi bir sorun olabilir. Bu, bedenin yeni organı yabancı bir beden olarak tanımlaması ve onu reddetmeye çalışmasıdır. Bunu önlemek için birçok ilaç kullanılabilir ve bazı bireylerin hiçbir zaman reddetme sorunu olmaz.

Rejeksiyon epizodları ameliyattan sonraki altı ayda en sık görülür, ancak transplant cerrahisi sonrası herhangi bir zamanda mümkündür. Reddetme olduğunda, ne kadar hızlı tanımlanır ve tedavi edilirse sonuç o kadar iyi olur.

prognoz

Böbrek alıcısı için hasta, diyalizde olduklarından ölme ihtimalinin yedi kat daha azdır. Alıcıların yüzde doksanı, ister yaşayan ister ölü bir bağışçıdan bir organ alsınlar, ameliyattan üç yıl sonra yaşıyorlar. Ameliyattan on yıl sonra, ölen bağışçıların yüzde 67'si ve canlı bağışçıların yüzde 90'ı yaşamaktadır.

Bu olmayanlar için, bu istatistiklerin, doğal nedenler, araba kazaları, kalp krizleri ve böbrek veya nakil ile ilgili olmayan pek çok başka nedeni de dahil olmak üzere tüm ölüm nedenlerini gösterdiğini hatırlamak önemlidir.

Böbrek transplantasyonundan 10 yıl sonra yaşayan transplant alıcılarından, ölen bağışçıların yüzde 81'i ve yaşayan donör alıcıların yüzde 90'ı, diyalizden uzak kalacak kadar iyi çalışan bir böbreğe sahiptir.

Bir kelime Çok iyi

Böbrek nakli, bir organın kullanıma sunulması için yıllarca beklemek ve beklemek için aylarca hazırlık, test ve sık sık doktor ziyaretleri yapabilen karmaşık ve ciddi bir ameliyattır.

Çoğunlukla, sık diyaliz tedavileri ve bir organın mevcut olup olmayacağını merak ve beklemek için harcanan tüm zaman, böbrek ortaya çıktığında kesinlikle buna değerdir. Transplant cerrahisi, diyaliz ve böbrek hastalığındaki yorgunluk ve bitkinlik duygularında, hastaneden ayrılmadan önce genellikle dikkate değer ve dramatik bir değişiklik olan dramatik bir değişime yol açar.

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişeleriniz neler? Makale Kaynakları

• Ulusal Böbrek Vakfı. Böbrek nakli. 2017.
• NIH Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. Böbrek nakli. 2018.