Akciğer Nakil Ameliyatından Önce, Sırasında ve Sonra

Akciğer nakli ameliyatı, son dönem akciğer hastalığını tedavi etmek için hastanın hastalıklı akciğerlerini bağışlanmış akciğerlerle değiştiren son derece karmaşık bir işlemdir. Akciğerlerden biri veya ikisi, verici organlarla değiştirilebilir; Hastanın kendi akciğerleri cerrahi olarak çıkarılır, böylece bir donörden gelen sağlıklı akciğerler yerine konabilir.

Akciğer Nakiline Kim İhtiyacı Var?

Akciğer hastalıkları o kadar şiddetli ise, akciğerler artık hastanın vücudunun ihtiyaçlarını destekleyemediğinde ve sorunu düzeltecek tıbbi müdahaleler olmadığında, nakiller uygundur. Bu, son dönem akciğer hastalığı olarak adlandırılır.

Akciğer nakli, ciddi akciğer hastalığının tedavisi için son seçenektir ve diğer tüm seçenekler akciğer fonksiyonlarını iyileştiremediğinde uygun olur. Tipik akciğer nakli hastası, oksijen ve muhtemelen oksijen ihtiyaçlarını karşılamak için bir vantilatör gerektirir, tipik olarak zamanla kötüleşir ve akciğer işlevleri iyileşmezse ölür.

Bir akciğer nakli ihtiyacına neden olan yaygın akciğer koşulları şunlardır:

• Kistik fibroz: Genetik bir durum; akciğer enfeksiyonları ve artmış mukus üretimi sık görülür, bu da genellikle skarlaşmaya ve bir akciğer nakli ihtiyacına yol açar.
• KOAH: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, solunumu zorlaştıran bir akciğer hastalığıdır ve akciğerlerin doğru şekilde genişlemesini zorlaştırabilir. Genelde sigara dumanı ve düşük hava kalitesine yol açan çevre kirliliği dahil olmak üzere kirli havadan kaynaklanır. Belirtiler tipik olarak yıllar içinde ve hatta on yıllar içinde daha da kötüleşir.
• İnterstisyel akciğer hastalıkları: Pulmoner fibrozu içeren bu koşullar, akciğerlerin sertleşmesine neden olarak akciğerlerin her soluma ve ekshalasyon ile genişlemesini ve büzüşmesini zorlaştırır. Alveoller de etkilenir, bu da gaz değişimini zorlaştırır.
• Antitripsin eksikliği: Vücudun birçok bölgesini etkileyen genetik bir durum, bir eksiklik, akciğerlerde zaman içinde kalıcı hasara neden olabilecek amfizem yol açabilir. Alfa 1 ve alfa 1 antitripsin eksikliği, hem nakil ihtiyacına yol açabilir.

• Pulmoner hipertansiyon: Bu, akciğerlerin arterlerinin, olması gerekenden çok daha yüksek kan basıncına sahip olduğu bir durumdur. Akciğer atardamarı, kalpten akciğerlere kan taşıyan kan damarı, artan kan basıncına sahip olacak ve kanın kalpten dışarı akmasını ve akciğerden oksijen ve karbon dioksit almasını ve düşürmesini zorlaştıracaktır.
• sarkoidoz:Sistemik bir hastalık olan iltihaplanma organ dahil olmak üzere herhangi bir organda meydana gelebilir. Ağır vakalarda, ortaya çıkan hasar nefes darlığına, halsizliğe ve sonunda pulmoner fibrozise neden olur.

Obstrüktif ve Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıkları Arasındaki Farklar

Nakil Öncesi

Nakil Listesi

Bir nakil hastasının tipik yolculuğu bir akciğer probleminin tanısı ile başlar. Bu doğumda, bir öksürük çok uzun süre devam ettikten sonra veya hastanede yatma sırasında ortaya çıkabilir. Bir röntgenden sonra veya nefes darlığı bir sorun haline geldiğinde tanı olabilir.

Eğer problem şiddetliyse, hasta tipik olarak akciğer hastalığı alanında bir uzman olan bir pulmonologa gönderilir. Pulmonoloji ile tedavi başarısız olursa veya tedaviye rağmen hastalık kötüleşmeye devam ederse, doktor hastayı bağışlanan akciğerlerin hazır olmasını beklemek için nakil listesine potansiyel olarak eklenebilecekleri bir nakil merkezine yönlendirebilir.

Ortak testler şunları içerir:

• Solunum fonksiyon testleri
• Göğüs BT taraması
• Anestezi için kalbin yeterince güçlü olup olmadığını belirlemek için kalp testleri
• Göğüs röntgeni
• Diğer organların fonksiyonlarını kontrol etmek için kan testleri, kan seviyelerini kontrol etmek için CBC, elektrolit seviyelerini ve böbrek fonksiyonlarını kontrol etmek için CMP, ayrıca ihtiyaç duyulan diğer kan testleri
• Kan grubu
• Donör eşleştirmesi için antikor testleri

Organ Nakli Merkezi Bulmak

Nakil merkezleri tipik olarak yere göre seçilir. Hastanın nerede yaşadığına bağlı olarak, seçilebilecek birkaç merkez olabilir veya tedavi için tek bir mantıksal seçenek olabilir. Tüm nakil merkezleri her türlü organ nakli yapmaz. Büyük üniversite nakil merkezleri tipik olarak daha fazla nakil türü sunarken, daha küçük bölgesel programlar sadece böbrekleri veya diğer karın organlarını nakil edebilir. Bu nedenle, evinize en yakın olmayan bir nakil merkezine yönlendirilebilirsiniz. Pulmonolog tipik olarak hastanın ihtiyaçlarına en uygun olan nakil merkezini seçer.

Nakil Cerrahı Nasıl Bulunur?

Çoğu nakil merkezinde, eğitilmiş ve nakil ameliyatını gerçekleştirmeye hazır çok sayıda cerrah vardır. Sağlanan bakımdan cerrahın öncelikli olarak sorumlu olacağı bir tercih varsa, bu tercihi bilmek kabul edilebilir, ancak tüm ekip genellikle hastaneye yatış sırasında hasta bakımı sorumluluğunu paylaşacaktır.

Nakil Listesine Başlarken

Süreç, nakil merkezine sevkle başlar, burada hastanın hastalık durumu, duygusal durum, sigorta incelemesi ve yardımının ve ameliyat sonrası ihtiyaç duyulan bakımın tam bir değerlendirmesi yapılacaktır.Hastanın bir akciğer nakli için iyi bir aday olduğundan, bir akciğer nakli yapılması gerektiğinden ve hastanın nakli sırasında ve sonrasında kendi kendine bakabilmesi için gerekli becerilere sahip olduğundan emin olmak için kapsamlı testler yapılır.

Eğer hasta iyi bir aday ise, nakil listesine yerleştirilir ve bağışlanmış bir organın hazır olmasını bekler.

Organ nakli için bekleme listesine nasıl girilir?

Organ Nakli Cerrahisine Kontrendikasyonları

Kontrendikasyonlar bireysel olarak ele alınır ve bazı durumlarda sadece geçici olabilir. Örneğin, bir birey aktif bir enfeksiyonu varken bir nakil ameliyatı geçiremez, ancak tekrar iyiyse nakli için uygun olur.

Bağımlılık durumunda, mevcut alkolizm, nakli engeller, ancak bir süre alkol kullanmamış olsaydı, genellikle bir ila iki yıldan uzun süren bir alkol kötüye kullanımı öyküsü genellikle bir sorun olmazdı.

Diğer kontrendikasyonlar şunlardır:

• Yasadışı uyuşturucuların ve reçeteli uyuşturucu kullanımı, kokain ve alkol bağımlılığı gibi yasal olanların kullanımı da dahil olmak üzere mevcut bağımlılık davranışı
• Nakil tarafından tedavi edilmeyen ve nakilden sonra geri dönmesi muhtemel kanser
• Demans veya Alzheimer hastalığı
• Ciddi veya yaşamı sona eren başka bir hastalığın varlığı
• enfeksiyon
• Başka bir organın tedavi edilemeyen ciddi hastalığı, ancak bazıları için kalp-akciğer kombinasyonu gibi çift bir nakil mümkündür
• Vaping dahil, esrar veya tütün / nikotin içmek
• Mevcut ilaç tedavisini yönetememe
• Nakil sonrası rejimi yönetememe
• Kalp hastalığı gibi tedavi edilemez ciddi vasküler hastalık
• Bakıcılar, arkadaşlar veya aile gibi destek sistemi yok
• Şiddetli obezite
• Kritik hasta (nakil ameliyatı hayatta kalmak için çok hasta)

Organ bağışı

Bağışlanan akciğerler ölen bir donörden gelmelidir. Ne yazık ki, bir arkadaş veya akraba tarafından bağış yapmak, karaciğer ve böbreklerde olduğu gibi akciğerlerle mümkün değildir. Akciğerler tipik olarak, beyin ölümüne neden olan bir yaralanma veya tıbbi problemi olan bir donörden gelir. Beyin ölümü bir doktor tarafından ilan edildiğinde, vericinin veya ailesinin istekleri organlarının bağışlanmasına yol açar.

Akciğerler bir cerrah tarafından alındıktan sonra, akciğerleri bir alıcıya nakletmek için kısa bir fırsat penceresi vardır. Modern teknoloji, ciğerlerin vücuttan dışarı çıkabileceği sürenin uzunluğunu arttırıyor, ancak tipik olarak alıcıya dört ila altı saat içerisinde nakledilmeleri gerekiyor. Bu genellikle organların, nakil merkezi olarak güvenli bir şekilde nakil olarak kullanılmak üzere yeterince hızlı bir şekilde ulaşmaları için nakil merkezine gitmek için özel jet ile hareket ettiği anlamına gelir.

Akciğer Nakli Ameliyatının Riskleri

Ameliyatla ilişkili yaygın risklere ve genel anestezi ile ilişkili risklere ek olarak, bir akciğer nakli ameliyatı, prosedüre özgü ek riskler ortaya çıkarır. Bu riskler şunları içerir:

• Organ reddi
• enfeksiyon
• Kanama
• Skarlasma
• Kan pıhtıları
• Organ disfonksiyonu

Ameliyat sonrası organ reddini önlemek için verilen ilaçların, özellikle yüksek dozlarda uzun süre kullanıldığında kanser, böbrek problemleri, mide rahatsızlığı, kemik kaybı (osteoporoz) ve diyabet riskini arttırdığı bilinmektedir. Bu sebeple, mümkün olan en az gerekli doz kullanılır.

Akciğer Nakli Prosedürü

Akciğer nakli ameliyatı için iki ekip ekibi gerekir: donör akciğerlerini geri alan cerrah ve alıcıya ameliyatı yapan cerrah. Bu iki ekip gereklidir, çünkü bağışçı ve alıcı farklı şehirlerde ve hatta farklı eyaletlerde olabilir. İkisi de aynı hastanedeyken nadir görülen bir durumdur.

İşlem, nakil merkezinin, bağışçıya bakan organ tedarik ekibi tarafından yapılan bağış organları için bir teklif kabul etmesiyle başlar. Akciğerler iyi bir genetik eşleşme, iyi bir boyut eşleşmesi ve nakledilecek uygun durumda ise, bir cerrahın ve diğer personelin akciğerleri kurtarmak için donörün ameliyathanesine gitmesini sağlayacak düzenlemeler yapılır. Bu arada, alıcının henüz orada değilse hastaneye bildirmesi istenir. Varışta, kan çalışması yapılır, IV'ler yerleştirilir ve gerekli testler yapılır.

Alıcı tipik olarak, donör ameliyathaneye gittiği zaman yaklaşık olarak ameliyathaneye gider. Solunum tüpü yerleştirilir, ventilatöre konur ve genel anestezi yapılır. Cerrahi alıcıya başlarken, iki şey gerçekleşene kadar tersine çevrilemeyecek hiçbir şey yapılmaz: ilk önce, donör üzerinde çalışan cerrah, bir bronkoskopi yaparak ve akciğerleri göğüste bir insizyondan sonra görselleştirerek nakli için uygun olduğunu doğrular. yapılmış. İkincisi, takımı ve donörün ciğerlerini taşıyan uçak güvenli bir şekilde yere iniyor. Bunun nedeni, en kötü durum senaryosunun alıcının akciğerlerini yalnızca donör akciğerlerini bir uçak kazasında veya benzeri bir kazada imha etmesi için çıkarmak olacaktır.

Göğüste bir insizyon yapılır ve sternum (göğüs kemiği) ikiye kesilerek göğsün açılmasına izin verilir ve akciğerlerde ameliyat başlayabilir. Donör akciğerleri ve nakli kurtarma ekibi, nakil merkezine güvenli bir şekilde indiğinde veya geldiğinde, cerrahlar güvenli bir şekilde ilerleyerek alıcının kendi ciğerlerini çıkarabilir ve nakil prosedürünün son bölümüne hazırlanabilir. Hastanın kanını oksijenlendiremediği prosedürün bu bölümünde, kanı oksijenlemek için bir kalp-akciğer bypass makinesi kullanılır ve ventilatör kullanılmaz.

Yeni akciğerler nakledilirken kandaki kan damarlarında tutmak için cerrahi kelepçeler kullanılır. Yeni akciğerler yerine dikildikten ve kan damarları yeniden bağlandıktan sonra ventilatör tekrar başlatılabilir ve yeni akciğerler tarafından vücuda oksijen verilir ve kalp-akciğer bypass makinesine artık ihtiyaç duyulmaz. Gerektiğinde göğüs tüpleri yerleştirilir ve insizyon kapatılır.

İyileşme ve Prognoz

Akciğer alıcısı, yakından takip edildikleri ve anesteziden uyanmasına yavaşça izin verilen cerrahi yoğun bakım ünitesine alınır. Akciğerlerin ele alınması gereken sorunları varsa, ancak bu işlemi ameliyattan bir veya iki gün sonra ventilatörden geçirebilirlerse, bu süreci yavaşlatmak için sedasyon alabilirler.

Tipik hasta ameliyattan birkaç hafta sonra hastanede, muhtemelen ameliyattan sonra komplikasyonlar varsa daha uzun. Bazı hastalar güçlerini geri kazanmak için fizik tedaviye ve mesleki tedaviye ihtiyaç duyacaktır, çünkü akciğer hastalıkları ameliyattan aylar veya yıllar önce belirgin bir zayıflığa neden olmuş olabilir.

Tüm alıcıların yaklaşık yüzde 80'i nakil sonrası ilk yıl hayatta kalır ve yüzde 50'den fazlası nakil sonrası beş yıl hayatta kalır. Alıcının nakil sırasındaki yaşı ve hastalıklarının şiddeti sağkalımın en iyi belirleyicileridir; daha genç ve sağlıklı alıcılar daha uzun vadeli sonuçlara sahiptir.

Ameliyat sonrası yoğun bakım ünitesinde kalmak da rehabilitasyona ihtiyaç duyulmasına neden olabilir. Nakil merkezine yapılan ziyaretler ameliyattan sonra başlangıçta sık, zaman geçtikçe daha az sıklıkta olacaktır. Reddetme riski ameliyattan sonraki ilk birkaç ay içinde en yüksektir, bu nedenle sık sık laboratuar çekimleri de tipiktir.

DipHealth'den Bir Kelime

Akciğer nakli ameliyatı, hastanın ömrünü yıllarca, hatta on yıllarca uzatabilen çok ciddi ve yüksek riskli bir işlemdir. Akciğer nakli yapılan hastaların yaşamları, ameliyat sonrası iyileşme için sıklıkla çarpıcı bir şekilde değişir ve genellikle birkaç ay içinde normal faaliyetlerine devam edebilirler.

Bir akciğeri veya her ikisini de nakletme kararı cerrahın kendisine aittir, ancak her iki durumda da hasta çok büyük faydalar görebilir. Herhangi bir büyük ameliyatla göz ardı edilemeyecek önemli riskler olsa da, akciğer nakli riski daha da önemlidir ve nakil listesinde yer almaya karar vermeden önce göz önünde bulundurulmalıdır. Bu riskleri kabul etmeyi ve bir akciğer naklinin peşinden gitmeyi seçmek, sağlık ve iyilikte potansiyel iyileştirmelere yol açabilir.

Organ Nakli Ameliyatından Sonra Daha İyi Bir Sağlıktan Nasıl Yararlanabilirsiniz?