E-Astım'ı Anlamak: Bir Astım Alt Türü

E-astım olarak da bilinen eozinofilik astım, tipik olarak yetişkinlikte teşhis edilen en yaygın astım alt tipidir. Atopik olarak sınıflandırılmıştır, yani alerjilerin bir hastalığa neden olma genetik eğilimi olduğu anlamına gelir. Diğer astım türlerinin aksine, eozinofilik astımda sinüs boşluklarınızdan akciğerlerinizdeki en küçük hava yollarına kadar solunum yolu enflamasyonu vardır.

Eozinofilik astımdan iltihaplanma, eozinofiller adı verilen belirli bir beyaz kan hücresini serbest bırakan alerjik veya bağışıklık sistemi yanıtının bir parçası olarak oluşur. Beyaz kan hücrelerinde bir artış olduğunda, tipik olarak, solunum yollarınızın kalınlaşmasına yol açan inflamatuar bir yanıt alırsınız. Ortaya çıkan sıvı ve mukus, solunum yollarınızda (bronşiyollerde) spazmlara yol açabilir ve astım semptomlarınıza neden olabilir.

yaygınlık

Astım, solunum yollarınızı nefes almayı zorlaştıracak inflamatuar bir hastalıktır. 13 kişiden yaklaşık 1 tanesi bu kronik hastalıktan muzdariptir ve astımdan etkilenen kişilerin neredeyse yarısı her yıl astım krizi geçirir. Astım uygun şekilde kontrol ediliyorsa, bu alevlenmelerin çoğunun önlenebilir olduğunu bilin. Başlangıçta tek bir hastalık olduğu düşünüldüğü halde, astımda aslında astımınızın en iyi nasıl kontrol edilebileceğini değiştirebilecek birçok alt tür vardır.

Astımlı her 10 kişiden yaklaşık 1'inde şiddetli astım vardır. Eozinofilik astım prevalansı nispeten bilinmemekle birlikte, erişkinlerde 100 şiddetli astım olgusunun 50 ila 60'ının eozinofilik astım olabileceği spekülasyonları vardır. Şiddetli astım tanısı konduğunda 35 yaşından büyükseniz eozinofilik astım tanısı alma riskiniz daha yüksektir. Riskiniz cinsiyetiniz ne olursa olsun aynıdır ve çocukluk ve gençlik yıllarınızda eozinofilik astım tanısı alma riskiniz çok azdır.

belirtiler

Eozinofilik astım semptomlarının çoğu, aşağıdakileri içeren diğer astım formlarıyla aynıdır:

• Nefes darlığı
• Öksürme
• Hırıltı
• Göğsünüzdeki sıkılık

Aşağıdakileri içeren tipik olarak astımla ilişkili olmayan bazı semptomlar da vardır:

• Nazal drenaj ve tıkanıklık (kronik rinosinüzit)
• Burun polipleri
• Büyümüş nazal mukoza zarları
• Koku kaybı (anosmi)

Eozinofilik astım alerjilerle ilgili immün bir yanıt olsa da, tanı konan birçok kişi küf, küf veya diğer genel alerjenler gibi alerjilerden muzdarip değildir.

Teşhis

Eozinofilik astım sıklıkla tanı almaz. Prevalansın daha önce inanıldığından daha yüksek olduğu düşünülse de yaygın olarak kabul edilmez.

Eğer eozinofilik astım astımınızın nedeni ise ve teşhis konulmamışsa, ciddi astımınızı kontrol altına almak için mücadele edebilirsiniz. Endişeleniyorsanız, genellikle bir pulmonolog tarafından görülmek istersiniz. Bununla birlikte, alerjistler ve immünoloji uzmanları da ayrıntılı değerlendirmenize yardımcı olabilir.

Eozinofil Hücre Sayımı

İndüklenmiş bir balgam numunesinden eozinofillerin hücre sayısının gerçekleştirilmesi, enflamatuar hücre sayımlarının altın standart ölçüsü olarak kabul edilir, ancak elde edilmesi, zaman alıcı ve gözlemci bağımlı olması zordur. Genellikle uzmanlardan oluşan belirli bir laboratuarın kullanılmasını gerektirir.

Numune toplanırken tükürük tükürmediğiniz, ancak balgamınızı hava yollarından öksürmediğinizden emin olmak istersiniz. Balgam uyarmak için doktorunuz bir solunum terapistine bir doz albuterol veya başka bir hızlı etkili bronkodilatör verebilir. Bu tedavi daha sonra size nebülize hipertonik salin verilerek takip edilir. Solunduğunda yüksek salin konsantrasyonu solunum yollarını tahriş eder ve öksürüğün tetiklenmesine yardımcı olur. Öksüren numune daha sonra 100 eozinofilin 1 ila 3'ünden daha büyük olup olmadığını görmek için bir laboratuarda analiz edilebilir.

Havayolu Biyopsisi

E-astımı belirlemenin bir başka yolu bronkoskopi sırasında hava yolu biyopsisi yapmaktır. Bu prosedür birkaç tanıyı sonlandırmak için yapılabilir. Bununla birlikte, bu yöntem yalnızca eozinofilik astımı tanımlamak için önerilmemektedir, çünkü yeterli bir balgam örneği alınamadığı sürece bazı sedasyon gerektiren invaziv bir işlemdir.

Diğer yöntemler

E-astım teşhisine yardımcı olmak için başka yöntemler geliştirilmiştir. Doktorunuz eozinofili (artmış eozinofil sayısı) kontrol etmek için bir CBC'yi (tam kan sayımı) kontrol edebilir. Bununla birlikte, kandaki yüksek eozinofillerin yorumlanması sadece bir doktor tarafından yapılmalıdır, çünkü kanınızdaki yüksek sayımlar eozinofilik astımınız olduğunu garanti etmez. Bununla birlikte, doktorunuza, sahip olduğunuz diğer semptomları daha da ayırt etmesinde yardımcı olabilir.

Kanınızda yüksek bir eozinofil sayımı varsa, düşünülebilecek diğer teşhisler arasında hipereozinofilik sendrom, otoimmün hastalıklar, adrenal yetmezlik ve ilaç reaksiyonları bulunur.

İki ilave test, indüklenmiş bir balgam veya kan eozinofil sayımına bir taşıyıcı olarak düşünülebilir: bir kesirli ekshale edilmiş nitrik oksit (FeNO) solunum testi ve periostin kan testi. Eozinofilik astımınız varsa, tipik olarak kanda ve balgamda, immünoglobülin E, FeNO ve periostinde eozinofilde artış göreceksiniz.

FeNO, inhale kortikosteroidlere cevap verip vermeyeceğinizi tahmin etmenize yardımcı olabilir. Test, NIOX adlı bir cihaz kullanılarak yapılabilir. Bununla birlikte, steroid kullanımı, yaş, cinsiyet, atopi (alerji geliştirme eğilimi) ve sigara içme durumu gibi pek çok faktör FeNO seviyenizi etkileyebilir.

Periostin, solunum yolu epitel hücrelerinde bir biyobelirteçtir. Bazı bağışıklık hücrelerini (TH2) aktive eden astımda astımda yükselme eğilimi vardır ve bazı çalışmalarda balgam testi için mükemmel bir taşıyıcı olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, sonuçlar diğer çalışmalarda değişkendir ve test kolay erişilebilir değildir. İndüklenmiş balgam ve kan eozinofil sayıları, çoğu klinisyene ve kılavuza göre FeNO ve periostine tercih edilmektedir.

tedavi

Eozinofilik astımın birinci basamak tedavisi, standart astım tedavi rejiminizi içermelidir. Genellikle, standart astım tedavisi kılavuzlarının bir parçası olarak kullanılan inhale kortikosteroidlerden (ICS) iyi sonuçlar elde edersiniz. Bununla birlikte, doktorunuz size eozinofilik astım tanısı koymuşsa, kortikosteroidlerde kullanılan standart yaklaşımı değiştirebilir. Kortikosteroid ilaçları şunlardır:

• QVAR (beklometazon proprionat HFA)
• Akciğer miktari (budesonid)
• Un (flutikazon propriyonat)
• Asmanex (mometason)
• Azmacort (triamsinolon asetonid)

İnhale kortikosteroidlerin sıklıkla faydalı etkileri olsa da, bazı kişilerde steroid-refrakter eozinofilik astıma sahiptir; bu, astımınızın inhale kortikosteroid almaktan semptomatik veya klinik yararı olmadığı anlamına gelir. Semptomatik rahatlama olmadan yukarıda listelenen inhale kortikosteroidlerden birini veya birkaçını denemişseniz, eozinofilik astımı tedavi etmek için yakın zamanda keşfedilen ilaçlardan bazılarını doktorunuzla görüşmek isteyeceksiniz.

Alerjik astım için FDA onayı alan 3 hedefe yönelik tedavi vardır:

• Xolair (omalizumab), bir anti-immunogobulin E (IgE) sınıfı bir ilaçtır
• Eskiden Bosatri olarak bilinen Nucala (mepolizumab), anti-interlökin-5 (IL5) sınıfı bir ilaçtır.
• Cinqair (reslizumab) bir başka anti-IL5 sınıfı ilaçtır
• Fasenra (benralizumab) FDA onaylı en yeni IL5 sınıfı ilaç tedavisidir

Yukarıda listelenen üç ilaç, reçete edilen kortikosteroid rejiminize iyi uymanıza rağmen semptomatik olmanız durumunda olumlu sonuçlar göstermiştir.Üç ilaçtan omalizumab en az başarılı olma eğilimindedir, çünkü alerjileri mepolizumab ve reslizumab'tan daha spesifik olarak etkiler. Bu ilaçlar ayrıca kortikosteroid kullanımınızı azaltabileceğiniz ihtimaliyle birlikte en az yan etki ile de iyi tolere edilir. Steroid kullanımının en aza indirilmesi, yaşam kalitenizi artırabilecek yan etkilerde de azalma sağlar.

Tedaviyi İzleme

Hedefli tedaviler bir tedavi değil bir tedavi olduğundan takip önerilmektedir. Periyodik teste hazır olun ve takip randevularında aşağıdakileri doktorunuzla görüşün:

• Solunum fonksiyon testi
• Son ziyaretten bu yana yaşanan semptomlar (iyileşme veya kötüleşme)
• Astım alevlenmelerinin sıklığı
• Koku kaybı gibi komplikasyonların çözümü
• Genel sağlık durumu
• Yaşam Kalitesi anketlerinin takibi
• Laboratuvar analizi

Standart bir takip randevusu, hedefe yönelik tedaviye başladıktan yaklaşık 4 ay sonradır. Olumlu sonuçlar yaşadıysanız, reçete edilen ilaca devam edersiniz. Sonuçlar ılımlı değilse, o zaman ilacı değiştirme veya ek ilaçlar eklemeyi değerlendirmeden önce bir yıl boyunca ilaçla denemeye devam edeceksiniz. Dört ay sonra herhangi bir yanıt almadıysanız, doktorunuz ilacı durduracak ve sizi başka bir hedefe yönelik tedaviye yönlendirecektir.

Doktorunuz ayrıca, omalizumab kullanıyorsa, kandaki IgE seviyelerini izlemek isteyebilir. IgE düzeyleri eozinofilik astımı teşhis etmese de, omalizumab'a verilen tipik bir terapötik yanıt, toplam kan IgE seviyelerinizde bir düşüş olduğunu görmektir.

DipHealth'den Bir Kelime

Eozinofilik astım şiddetli astımla ilişkilendirilirken, doğru tanı konduğunda tedavi mümkündür. Tedavi edilmeyen eozinofilik astım muhtemelen sadece yaşam kalitenizi kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda yaşamı tehdit eden astım alevlenmelerini de kontrol etmekte zorlanacaktır. Hedef terapiler ile pulmonologunuzla çalışmak, hak ettiğiniz yaşam kalitesini geri kazanmanıza yardımcı olabilir ve astım alevlenmelerinizin sıklığını azaltabilir.