Prostat Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?
İçindekiler:
- Seçeneklerinizi Anlama
- Aktif Gözetim
- cerrahlık
- Radyasyon tedavisi
- Diğer Yerel Tedaviler
- Hormon Tedavisi
- Kemoterapi
- İmmünoterapi
- Klinik denemeler
- Metastazların Tedavisi
- Tamamlayıcı Tedaviler
- Ön Arıtma
- Karar vermek
Prostat Kanseri Belirtileri Nelerdir (Eylül 2024)
Prostat kanseri için tedavi seçenekleri, tümörün agresifliği, hastalığın evresi, kişisel tercihler ve daha fazlası dahil olmak üzere birçok faktöre bağlı olarak değişebilir. Tedavi seçenekleri ameliyat veya radyasyon tedavisini içerebilir. Daha az agresif tümörler ile, sadece kanser ilerledikçe tedaviye başlanan dikkatli bir bekleme (aktif sürveyans) seçeneği olabilir. Hormon terapileri, kemoterapi ve immünoterapi gibi yeni tedaviler de dahil olmak üzere bu kanserlerin büyümesini kontrol etmek için kullanılabilecek bir dizi farklı tedavi de vardır. Ayrıca, klinik çalışmalarda birçok alternatif tedavi değerlendirilmektedir.
Seçeneklerinizi Anlama
Çoğu prostat kanseri agresif değildir ve eğer yalnız bırakılırsa uzun vadede bir sorun teşkil etmez. Bu tümörler ile, tümörün (aktif sürveyans) gözlemlenmesi ve tümörün sadece ilerlemenin belirtileri göstermesi durumunda tedavi edilmesi bir seçenek olabilir.
Agresif olma belirtileri gösteren erken prostat kanserleri ve cerrahi gibi tedavileri tolere edebilen kişilerde, tedavinin amacı genellikle bir tedavidir. Proton tedavisi, kriyoablasyon ve yüksek yoğunluk odaklı ultrason gibi alternatifler değerlendirildiğinde, cerrahi ve radyasyon standart tedavi seçenekleri olarak kabul edilmektedir.
Daha ilerlemiş prostat kanserleri (metastatik tümörler dahil) veya küratif tedavileri tolere edemeyenlerde, amaç genellikle kanserin büyümesini mümkün olduğu kadar uzun süre kontrol etmektir. Sistemik tedaviler arasında hormonal tedaviler, kemoterapi, immünoterapi veya klinik bir deneme yer alabilir. Birçok kanserden farklı olarak, ilerlemiş prostat kanserinin sıklıkla bu tedavilerle (genellikle on yıllar) uzun bir süre kontrol edilebileceğini unutmayın.
Kanserinizin düşük dereceli, aralıklı veya yüksek dereceli olup olmadığını bilmek, tedavi konusunda en iyi seçimleri yapabilmek için kritik öneme sahiptir. Birçok erkeğin ölme olasılığı daha yüksektir ile prostat kanseri daha itibaren prostat kanseri ve çoğu durumda, amaç, en iyi yaşam kalitesini korurken hastalığı tedavi etmektir.
Aktif Gözetim
Aktif gözetim genellikle dikkatli bir bekleme olarak adlandırılır, ancak bazıları bu terimleri biraz farklı yaklaşımları tanımlamak için kullanır.
İle aktif gözetimBir adam kanserinin aktif olarak tedavi edilmemesini seçer şimdiki zamanda. PSA seviyeleri, belirli aralıklarla (örneğin, her altı ayda bir), yılda bir rektal rektal sınav ile ve altı ila 12 ay arasında ve ikinci ve üçüncü biyopsiler gözetimine başladıktan iki ila beş yıl sonra kontrol edilir. (Zamanlama, kanserin özelliklerine bağlı olarak değişebilir.) Kanser ilerlediğinde, aktif tedaviye başlanır.
Aktif sürveyans genellikle erken evre, yavaş büyüyen tümörler ile kullanılır, bunun için tedavinin yan etkileri (erektil disfonksiyon ve inkontinans gibi) tedavinin potansiyel faydalarından ağır basar. Gleason 6 tümörleri ile en sık kullanılır, fakat aynı zamanda, daha yüksek Gleason skorlarına sahip olan ve kişisel nedenlerle ya da diğer sağlık durumlarından dolayı tedavinin yan etkilerinden daha ağır basan karar verebilen tümörlü erkeklerde de kullanılabilir.
Aktif izlemenin birçok kanser kuruluşu tarafından standart bir tedavi yöntemi olarak görülmesi son derece önemlidir. Aktif gözetim ile “tedavi edilen” erkeklerin yaklaşık yüzde 25'inin gelecekte bir noktada aktif tedavi gerektireceği düşünülüyor, ancak bir insanın o kategoriye girip girmediğini görmek, aniden metastaz yapma ve buna neden olan hastalık riskini taşımaz. ölüm.
Bir hekim bununla bir ayrım yaptığında dikkatli bekliyorumO, genellikle, ya da daha az sıklıkta yapılan testlerle benzer bir yaklaşımı ifade etmek için ikinci terimi kullanmaktadır. Bu, örneğin beş yıldan daha az yaşaması beklenenlerin tedavisi için bir seçenek olabilir. Bu durumda, semptomlar gelişmedikçe, takip testleri genellikle yapılmaz ve eğer bu olursa tedavi o zamanda başlatılabilir. Bu seçeneğin de seçilebilmesinin birçok nedeni vardır.
cerrahlık
Hem cerrahi hem de radyasyon prostat kanseri için "küratif" tedaviler olarak kabul edilir. Diğer cerrahi prosedürler, semptom kontrolü gibi başka nedenlerle kullanılabilir.
Prostatektomi
İçinde geleneksel prostatektomikarın ortasındaki göbek (umbilikus) ve kasık kemiği arasında bir insizyon yapılır. Bir cerrah, prostat bezinin yanı sıra seminal veziküller gibi çevre dokuları manuel olarak çıkarmak için bu erişim noktasını kullanır. İçinde radikal retropubik prostatektomiPelvik lenf nodları da çıkarılabilir.
Cerrahlar ayrıca bu tedavi hedefine, robotik prostatektomi. Aletler, alt karın bölgesindeki birkaç küçük insizyona sokulur; bunlar, cerrahın ellerinden çok bir cerrah tarafından kontrol edilen bir robot tarafından hareket ettirilir.
Bu, manuel prosedürden daha az invaziftir, cerraha daha iyi görülebilirlik sağlar ve daha az kan kaybı riski, daha kısa iyileşme süresi ve kateterin daha hızlı çıkarılması dahil olmak üzere başka birçok avantajı olabilir (her iki prosedür için de gereklidir).
Robotik prostatektomi oldukça özel bir prosedürdür ve tekniği öğrenmede dik bir öğrenme eğrisi vardır. Bu seçeneği tercih edenler için, prosedürü gerçekleştirmek için özel olarak eğitilmiş bir cerrah bulmanız ve bunu yaparken önemli ölçüde deneyim sahibi olmanız gerekir.
Cinsel yan etkilerin yanı sıra inkontinans riski yukarıdaki seçenekler arasında benzerdir.
Ameliyat yapıldıktan sonra, tüm tümörün çıkarılıp çıkarılmadığını belirlemek için prostat dokusu bir patoloğa gönderilir. Prostat kanseri ile bu zor olabilir. Rektum ve mesane prostat bezinin milimetresinde bulunur ve ameliyatla çıkartılamaz. Bu, bazen bir cerrahın tümörün etrafından ziyade bir tümörden geçerek prostat kanseri hücrelerini geride bırakacağı anlamına gelir.
Kanser hücreleri geride kaldığında (ne zaman cerrahi sınırlar pozitiftir) kanserin tekrarlayan riski yaklaşık yüzde 50'dir. Diğer tedavi, tümörün agresifliğine bağlı olacaktır, ancak dikkatli izleme, prostat fossa radyasyon tedavisi, hormonal tedavi ve / veya kemoterapiyi içerebilir.
Prostatın Transüretral Rezeksiyonu (TURP)
Bu prosedürde, üretra içine bir rezektoskop takılır ve prostat dokusunu yakmak için elektrikle aktive olan bir tel halkası kullanılır.
Bir TURP prostat kanseri için iyileştirici bir tedavi olarak yapılmaz. Evre 4 vakalar için bazen palyatif bir prosedür olarak (semptomlara yardımcı olmak ama hastalığı tedavi etmemek için) tavsiye edilir. BPH'yi (iyi huylu prostat hipertrofisi) tedaviye rağmen devam eden semptomlarla tedavi etmek de yapılabilir.
orşiektomi
Bir orşiektomi, her iki testisin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Testisler vücuttaki testosteronun yüzde 95'ini ürettiğinden, bu prosedür vücuttaki testosteron miktarını büyük ölçüde azaltır. (Normal prostat hücreleri testosteron tarafından yönlendirildiği gibi, hormon prostat kanseri hücrelerinin büyümesini sağlayan yakıt olarak işlev görür.)
Ameliyat sonrası bakım
Prostatektomiden (manuel veya robotik) sonra erkeklerin yerinde bir Foley kateteri olacaktır. Kateter genellikle en az 24 saat süreyle yerinde bırakılır ancak şişlik ve iltihaplanma giderilirken iki haftaya kadar yerinde kalması gerekebilir. İlk birkaç gün boyunca, biraz kan veya küçük pıhtı geçmek normaldir. Cerrahınız sizden taburcu olduktan sonra iyi bir insizyon bakımı talimatı verecektir, bu da enfeksiyon veya diğer komplikasyon risklerinizi azaltabilir.
Genel olarak, erkekler normal aktivitelerine ameliyattan sonraki dört hafta içinde geri dönebilirler, ancak bunu ayakta tedavi prosedürlerini takip eden bir hafta kadar kısa bir sürede yapabilirler.
Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi prostatektomi sonrası yan etkiler ve komplikasyon riski vardır. Geçici olabilecek olası komplikasyonlar aşağıdakileri içerir. Çoğu erkek bunlardan hiçbirini yaşamaz:
- İdrar zorluğu
- Üriner inkontinans, buna yardımcı olabilecek çeşitli tedaviler olsa da
- Kanama
- enfeksiyon
- Erektil disfonksiyon
- Retrograd ejakülasyon (penis dışına değil, mesaneye doğru boşalma)
- Prostatı çevreleyen yapılarda cerrahi hasar
- TURP sendromu, prosedür sırasında sıvıların yıkanması nedeniyle serum sodyumunda ciddi bir düşüşten kaynaklanan TURP cerrahisinin nadir fakat potansiyel olarak ciddi bir komplikasyonudur.
- Penis büyüklüğünde bir değişiklik (Radikal prostatektomi ile, erkeklerin yaklaşık yüzde 20'si penis yüzde 15 veya daha fazla boyut veya boyda bir değişiklik not edecektir.)
Radyasyon tedavisi
Radyasyon, kanser hücrelerine zarar vermek ve öldürmek için yüksek enerjili ışınlar kullanarak çalışır ve prostat kanseri için cerrahiye alternatif olarak birincil tedavi olarak kullanılabilir (iyileştirici tedavi); kalan kanser hücrelerini tedavi etmek için bir adjuvan tedavi olarak ameliyattan sonra; ya da semptomları iyileştirmek için palyatif bir tedavi olarak, ancak kanseri tedavi etmemek için. Radyasyon hastalığa bağlı kemik metastaz alanlarını tedavi etmek için çok yararlı olabilir.
Radyasyon terapisi harici veya dahili olarak verilebilir ve çoğunlukla iki yöntem birlikte kullanılır.
Dış Işın Radyasyon Tedavisi
Bu prosedürde, bir muayene masasına yerleştirilirsiniz ve radyasyon vücudun dışından verilir ve prostat bezi ve çevre dokuya odaklanır. Rektum ve prostat arasında rektal yanık riskini azaltmak için uzayOAR adında bir jel yerleştirilebilir, ancak radyasyon iletme teknikleri son yıllarda dikkat çekici bir şekilde artmıştır ve çevreleyen normal dokularda geçmişe göre çok daha az hasara neden olmuştur.
Brakiterapi (Radyoaktif Tohum Yerleştirme)
Brakiterapi, radyoaktif tohum yerleştirme veya basit olarak "tohum implantı" olarak da bilinen dahili radyasyon terapisi, prostat kanseri için veya harici radyasyon terapisi ile kombinasyon halinde birincil tedavi olarak kullanılabilir. Bu prosedürde, bir tümörde küçük tohumlar veya radyasyon topakları implante edilir. Radyoaktif tohumlar geçici veya kalıcı olabilir.
Geleneksel brakiterapi çoğunlukla düşük dereceli veya yavaş büyüyen tümörler için kullanılır. Düşük ila orta derecede riskli prostat kanseri olan erkekler için, düşük doz brakiterapi, American Society of Clinical Oncology ve Cancer Care Ontario'nun 2017 ortak kılavuzlarına göre prostat kanseri için birincil tedavi olarak tek başına kullanılabilir.
Yüksek doz brakiterapi (HDR) genellikle daha ilerlemiş tümörler için kullanılır. HDR'de, skrotum ve anüs arasındaki prostat içine bir kateter yerleştirilir ve daha sonra pirinç boyutlu radyoaktif tohumları içeren bir iğne kateterin içine yerleştirilir ve beş ila on beş dakika süreyle yerinde tutulur. Bu genellikle iki gün boyunca üç kez tekrarlanır.
İyileştirici bir terapi olarak kullanıldığında, radyoaktif tohum implantasyonu standart ışın radyasyonundan daha yüksek kür oranlarına yol açar. Kombinasyon halinde, bu tedavilerin, tedavi sonrası dokuz yıl sonra, sadece dış ışın radyasyonuna sahip olan erkeklere göre, yüzde 20 oranında, relaps riski riskini azalttığı görülmektedir. Harici ışın radyasyon tedavisini seçen orta veya yüksek riskli prostat kanserli erkeklerde, düşük doz veya yüksek dozda brakiterapi desteği önerilmelidir.
Brakiterapi, genişlemiş prostat bezi olan erkeklerde etkili değildir.
Yan etkiler
Her iki radyasyon türünün yan etkileri ağrılı idrara çıkma, sıklık ve aciliyeti içerebilir; idrar kaçırma; gevşek tabureler; dışkı geçirirken kanama veya ağrı. Bu belirtiler genellikle hafif ila orta ve zamanla gelişir. Erektil disfonksiyon meydana gelebilir, ancak daha önceden bu önceden var olan sorunu olan yaşlı erkeklerde görülür. Diğerlerinde ortaya çıktığında, tedaviden sonra hızlı ve tamamen çözümlenme eğilimi gösterir.
Dış radyasyon ile kızarıklık, kızarıklık ve kabarcıklar prostatın üstündeki deride oluşabilir.
Brakiterapide radyoaktif tohumlar yerinde bırakıldığında, yakınınızdakiler radyasyondan etkilenebileceğinden dikkat edilmesi gerekir. Erkekler genellikle hamile kadınlardan veya küçük çocuklardan uzak durmak için, bazen önemli bir süre için talimat verilir. Radyasyonun havaalanı taramasında alınacak kadar güçlü olabileceğini de belirtmek gerekir.
Diğer Yerel Tedaviler
Cerrahi ve radyasyon tedavisine ek olarak, iyileştirici bir niyetle kullanılabilecek birkaç başka yerel tedavi vardır.
Proton Işın Terapisi
Proton ışın tedavisi, konvansiyonel radyasyon tedavisine benzemektedir, çünkü kanser hücrelerini yok etmek için yüksek enerjiyi kullanır. Bununla birlikte, hızlandırılmış protonlardan veya pozitif parçacıklardan oluşan ışınlar, dokuları doğrudan bir tümöre geçirir ve prostat bezini normal dokuya (normal radyasyonda olduğu gibi) zarar verebilecekleri yere devam etmenin aksine, dururlar..
Proton terapisi, geleneksel radyasyon kadar etkili görünmektedir, ancak normal, sağlıklı hücrelere daha az hasar vereceği düşünülmektedir.
Proton tedavisi, diğer bazı tedavilerle karşılaştırıldığında nispeten yenidir ve prostat kanseri için primer tedavi (monoterapi) olarak oynadığı rol ümit verici olmakla birlikte hala belirsizdir.
Kriyocerrahi
Kriyocerrahi veya kriyoablasyon, prostatı dondurmak için argon ve helyumun kullanıldığı bir tekniktir. Ameliyathanede erkekler anestezi altındayken kullanılır.
Diğer tedavilerden daha az kullanıldığında, kriyoterapi sadece prostat bezinde bulunan ve sadece bir yerde mevcut olan tüm tümörlerde kullanılabilir. Ayrıca, başarısız radyasyon tedavisinden sonra da kullanılabilir.
Pozitif faydalar, teknik daha büyük ereksiyon bozukluğu riski taşıyor olsa da, ameliyattan (prostatektomi) daha hızlı iyileşme ve daha kısa hastanede kalış süresini içerebilir.
Yüksek Yoğunluklu Odaklı Ultrason (HIFU)
Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason (HIFU), ısı üretmek ve kanser hücrelerini öldürmek için ultrason kullanır. HIFU'nun diğer genel tedavilerden daha az etkili olabileceği düşünülmektedir, ancak başarılı değilse cerrahi veya radyasyon tedavisi daha sonra kullanılabilir.
Hormon Tedavisi
İlaçlar, vücutta bulunan testosteron miktarını azaltmak için (tıpkı orşiektomi gibi) veya testosteronun prostat kanseri hücreleri üzerinde etki göstermesine müdahale etmek için kullanılabilir. Hormon terapisi (androjen yoksunluğu tedavisi) prostat kanserini tedavi etmez, ancak büyümesini kontrol etmek için bir dayanak noktasıdır - bazen uzun bir süre boyunca.
Hormon tedavisi, başka tedavileri tolere etmeyen erkekler için kullanılabilir. Radyasyondan önce, prostat kanserinin büyüklüğünü azaltmak ve tedaviyi kolaylaştırmak (neoadjuvan tedavi) veya daha sonra nüks veya nüksetme riskini azaltmak için kalan tüm kanser hücrelerini “temizlemek” için yardımcı olarak kullanılabilir (yardımcı madde). tedavi). Son olarak, birincil tedaviden sonra tekrarlayan veya vücudun diğer bölgelerine metastaz yapan (yayılmış) kanserleri olan prostat kanserleri olan erkekler için kullanılabilir.
LH-RH Terapi
Lüteinizan serbest bırakma hormonu (LH-RH) analogları veya agonistleri testislerin testosteron yapmasını söyleyen sinyali bloke ederek genel üretimi azaltır. Bu ilaçlar bir orşiektominin tıbbi bir versiyonudur ve tedavi bazen kastrasyon olarak adlandırılır. Bununla birlikte, orşiektominin aksine, tedavi geri döndürülebilir.
Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:
- Lupron (leuprolide)
- Zoladex (gosrelin)
- Trelstar (triptorelin)
- Vantas (histrelin)
LH-RH agonistleri ilk kullanıldığında, genellikle artırmak testosteron seviyelerinde. Bu etkiyi ortadan kaldırmak için ve anti-androjen ilacı genellikle tedavinin ilk haftalarında kullanılır.
LH-RH antagonistleri ayrıca testislerle testosteron üretimini azaltır, ancak LH-RH agonistlerine göre daha hızlı yapar.
Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:
- Firmagon (degarelix)
CYP17 İnhibitörleri
LH-RH agonistleri ve antagonistlerinden farklı olarak, CYP17 inhibitörleri, böbreküstü bezleri (böbreklerin üzerinde bulunan küçük endokrin bezleri) tarafından testosteron üretimine müdahale eder. Bunu, androjen üreten reaksiyonda ihtiyaç duyulan CYP17 enzimini bloke ederek yaparlar.
Bu kategoride Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanım için onaylanmış bir ilaç var.
- Zytiga (abirateron)
Klinik çalışmalarda ve gelişim aşamasında olan başkaları (orteronel, galeterone, V-464 gibi) vardır. CYP17 inhibisyon özelliklerine sahip bir antifungal olan ketokonazol, bazen prostat kanseri için etiket dışı kullanılmaktadır.
Zytiga (abirateron), vücuttaki tüm testosteron üretimini engellemek için yukarıda tartışılan ilaçlarla birlikte kullanılır ve esas olarak ileri / yüksek riskli ve metastatik prostat kanserinde kullanılır. Yan etkiler genellikle hafiftir ve kandaki potasyum seviyeleri ile ilgili problemleri içerir. Bu sorunları azaltmak için prednizon ile birlikte bazen verilir, ama prednizon gibi kortikosteroidler. İlaç da bazı kolesterol düşürücü ilaçların etkisini artırır.
Anti-Androjen Tedavisi
Bazı anti-androjen ilaçlar prostat kanseri hücrelerinde androjen reseptörüne bağlanır, böylece testosteron hücre bölünmesini ve büyümesini engelleyemez.
Bunlar şunları içerir:
- Eulexin (flutamide)
- Casodex (bicalutamide)
- Nilandron (nilutamide)
Diğerleri, aynı sonucu alarak reseptörden hücrenin çekirdeğine giden sinyali bloke eder.
Bunlar şunları içerir:
- Xtandi (enzalutamide)
- Earleada (apalutamide)
Benign Prostat Hipertrofisi (BPH) İlaçlar
İlaçlar Avodart (dutasteride) ve Proscar (finasteride) blok dihidrotestosteron.
Avodart veya Proscar prostat kanserinde kullanılabilir:
- Gleason 6 tümörleri tümörleri baskılamak veya gerilemeye neden olan erkekler için
- Bu ilaçların daha iyi çalışmasını sağlamak için Lupron veya Casodex ile birlikte
- Aktif gözetimde erkeklerin korunmasına yardımcı olmak ve riski azaltmak için ameliyat veya radyasyona ihtiyaç duyacaklardır.
Prostat kanserine sahip olmayan erkeklerde kullanıldığında, bu ilaçların hastalığın gelişme riskini azalttığı görülmekle birlikte, teşhis edilenlerde yüksek dereceli vakaların görülme sıklığı artmaktadır.
Yan Etkiler ve Düşünceler
Hormon tedavisine bağlı yan etkilerin çoğu, vücuttaki testosteronun azalmasına ikincildir. Bu tedaviler nedeniyle kişinin fiziksel görünüşünün değişmediği ve sesin değişmediği unutulmamalıdır. Yan etkiler şunları içerebilir:
- Sıcak basmaları
- Erektil disfonksiyon
- Azalmış cinsel dürtü
- Meme büyütme (jinekomasti)
- yorgunluk
- Kilo almak
- Azaltılmış kas gücü
- Azaltılmış kemik yoğunluğu (osteopeni ve osteoporoz)
Bu yan etkileri azaltmak için, hormon tedavisi bazen yaşam kalitesini artırmak için ilacın molaları ile aralıklı olarak kullanılabilir.
Testosteron prostat kanserini "beslediği" için, bazı insanlar prostat kanseri olan erkeklerin testosteron alıp alamayacağını merak ettiler; yedek hormon düşük cinsel dürtü, ereksiyon sorunları, yorgunluk ve daha fazla yardımcı olabilir. Birçok insan hızla "hayır" diyecek, ancak bunun mümkün olduğu bazı durumlar vardır:
- Düşük dereceli veya iyi huylu tümörler (Gleason 6 tümörleri gibi yayılmayan tipler)
- Ameliyat veya radyasyon terapisi geçiren ve iki ila beş yıllık bir bekleme süresinden sonra tedavi edilmek üzere hissedilen erkekler için
- Uzmanların görüşleri bölünmüş olsa da, aralıklı Lupron alan cerrahi veya radyasyon sonrası relaps olan erkekler için
- Çok şiddetli zayıflığı veya kas kaybı olan prostat kanseri olan erkekler için; Testosteronla tedavi edilmeme riskleri, kanserin büyümesi riskinden ağır basabilir.
Kemoterapi
Kemoterapi ilaçları, normal hücreler de etkilenebilmesine rağmen, kanser hücreleri gibi hızla bölünen hücreleri öldürerek çalışır. Kemoterapi hem prostat kanseri ile yaşayan erkekler için hayatı uzatabilir hem de semptomları azaltabilir. Bu, hastalığı tedavi edemez dedi.
Prostat kanseri için kullanılan kemoterapi ilaçları şunlardır:
- Taxotere (dosetaksel), genellikle ilk seçenek kemoterapi ilacı
- Jevtana (cabazitaxel), Taxotere'e dirençli erkeklerde kullanılabilen geliştirilmiş bir kemoterapi şeklidir.
- Novantrone (mitoksantron)
- Emcyt (estramustin)
Kemoterapi genellikle prostat bezinin ötesine yayılan ve hormonal tedavi ilaçlarına artık yanıt vermeyen prostat kanserleri için kullanılır, ancak bu değişmektedir.
2015 yılında yayınlanan bir çalışma New England Tıp Dergisi hormona duyarlı tümörleri olan ve Taxotere ve Lupron ile tedavi edilen erkeklerin, tek başına Lupron ile tedavi edilen erkeklerden çok daha uzun süre yaşadıklarını bulmuşlardır. Bu bulgulara bağlı olarak, kemoterapi daha önce metastatik hastalığı olan erkeklerde hormonal direnç gelişmeden önce daha önce önerilmektedir.
Yan etkiler
Kemoterapinin bazı yaygın yan etkileri şunlardır:
- Saç kaybı
- Kemik iliği baskılanması: Düşük bir beyaz kan hücresi sayımı (kemoterapi kaynaklı nötropeni), düşük bir alyuvar sayımı (kemoterapiye bağlı anemi) ve düşük trombosit sayısı (trombositopeni) içerebilir.
- Periferik nöropati: Özellikle Taxotere ve Jevtana gibi uyuşturucularda ellerde ve ayaklarda uyuşma, karıncalanma ve ağrı yaygındır. Kemoterapinin yan etkilerinin çoğu tedaviden kısa bir süre sonra düzelirken, periferik nöropati devam edebilir.
- Mide bulantısı ve kusma: İlaçlar şu anda bu semptomları kontrol edebilir, böylece birçok erkek bulantıyı çok az veya hiç hissetmez.
İmmünoterapi
Ayrıca immünoterapi denilen biyolojik terapi, kanser hücrelerine savaşmak için vücudunuzun bağışıklık sistemini kullanır. Protein (sipuleucel-T) olarak adlandırılan bir tip, ileri ve tekrarlayan prostat kanserini tedavi etmek için geliştirilmiştir.
Kanıt, hormon terapilerine direnç geliştirmiş ve ya semptomları ya da sadece hafif semptomları olan prostat kanseri olan erkekler için onaylanmış bir terapötik kanser aşısıdır. Bakteri veya virüslerle savaşmak için vücudu uyaran aşılar gibi, Provenge bir adamın vücudunu kanser hücrelerine karşı savaşmak için uyarır. Bağışıklık sisteminin kanı gibi davranan T düzenleyici hücreler (Tregs) olarak bilinen spesifik bir bağışıklık hücresi tipini geliştirerek çalışır. T düzenleyici hücreler, bir kanser hücresi gibi bir istilacıyı tanır ve daha sonra, kanseri yok etmek için bağışıklık sistemindeki diğer hücrelere (öldürücü T hücreleri) sinyal gönderir.
Bu terapi ile bir erkeğin kanı çekilir (diyalizye benzer bir plazmaferez denen bir prosedürde) ve T düzenleyici hücreleri izole edilir. Treg'ler daha sonra prostat hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir molekül olan prostatik asit fosfataza maruz bırakılır, bu kanser hücrelerini istilacı olarak tanımak için Treg'leri eğitir. Hücreler, işini yapmak için insana geri enjekte edilir.
PSA seviyeleri ve tümörlerin boyutu ve boyutu değişmediğinden, Takibe sahip erkekler için izleme ilerlemesi zor olabilir. Bununla birlikte, bu hayatta kalma süresini minimum yan etkilerle birkaç ay uzatabilir. Etki zamanla kümülatif olduğundan ilaç daha erken başladığında daha fazla faydası vardır.
Radyasyon tedavisinin immünoterapi ile kombine edilmesi, tedavinin abscopal etki olarak adlandırılan bir süreçle daha iyi çalışmasını sağlar. Radyasyondan ölmekte olan hücreler, bağışıklık hücrelerinin tümöre özgü molekülleri tanımasına yardımcı olur, böylece onları vücudun diğer bölgelerinde avlayabilirler.
Klinik denemeler
Prostat kanserini tedavi etmek için daha yeni ve daha iyi yollar (ya da daha az yan etkisi olan yollar) aramak için bir dizi farklı klinik çalışma vardır. Üzerinde çalışılan ilaçlar, diğer immünoterapi ilaçlarının yanı sıra, hedefe yönelik tedavileri, kanser hücrelerinde spesifik genetik anormallikleri hedefleyen tedavileri veya kanser hücrelerinin büyüme yolunu içerir. PARP inhibitörleri meme kanseri olan kişiler için değerlendirilmiş olan ve BRCA gen mutasyonları olan prostat kanseri olan erkekler için yararlı olabilecek ilaçlardır.
Metastazların Tedavisi
Prostat kanseri, kemiklere ve vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Prostat kanseri için genel tedaviler de metastazları giderebilir, ancak spesifik tedaviler de zaman zaman kullanılır.
Kemik metastazları bir çok farklı şekilde tedavi edilebilir. Tedavi ağrıyı azaltabilir ve ayrıca kırık ve omurilik sıkışması gibi kemik metastazlarının komplikasyon riskini azaltabilir. Seçenekler şunları içerir:
- Radyasyon tedavisi
- Radyofarmasötikler: Metastron (stronsiyum-89), Quadramet (samaryum-153) ve radyum-223 enjekte edilebilir ve doğrudan kemiğe radyasyon verir. Bu tedaviler, kemik metastazları vücudun farklı bölgelerinde yaygın veya mevcut olduğunda özellikle yararlıdır.
- Kemik modifiye edici ilaçlar: Kemik değiştirici ilaçlar, kemiklerin mikro ortamını değiştirerek çalışır ve hem kemik metastazlarını hem tedavi etmek hem de önlemek için kullanılabilir. Maddeler arasında bisfosfonat ilacı Zometa (zoledronik asit) ve Xgeva veya Prolia (denosumab) bulunur.
Karaciğer metastazları da bazen özel olarak tedavi edilebilir. Karaciğer metastazları prostat kanseri ile çok ciddi olabilir ve çoğunlukla metastatik kanser için genel tedaviler ile tedavi edilir.Bununla birlikte, bazı erkekler için, karaciğer metastazlarını tedavi etmek için SIR-Spheres, diğer tedavilerin karaciğerindeki hastalığı kontrol etmediği bir seçenek olabilir.
Tamamlayıcı Tedaviler
Günümüzde prostat kanserini tedavi edebilen ya da hayatı uzatacak alternatif tedaviler yoktur, ancak diyetten ilaca geleneksel olarak prostat kanseri için kullanılmayan ilaçlara kadar uzanan araştırmalara bakıldığında, bu tür seçeneklerin gelecekte tamamlayıcı bir rol oynayabileceğini göstermektedir.
Diyet
Prostat kanseri tedavisinde kullanılan tedaviden iyileşmek için sağlıklı ve dengeli bir diyet gereklidir. 2016 yılında yapılan bir çalışmada, domates sosları gibi likopen içeren yiyeceklerin yüksek riskli prostat kanseri olan erkekler için bazı faydaları olabileceği öne sürülmüştür. Et ve hayvansal yağ oranı yüksek bir diyetin zararlı olabileceği yönünde bazı düşünceler vardı, ancak bu şu anda iyi anlaşılmamıştır.
Vitaminler
Vitaminlerin, multivitamin, çinko veya kalsiyum almak gibi, prostat kanserinden ölüm oranını artırabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Vitaminlerin prostat kanseri ile olan önemini bilmek için çok erken olsa da, bazı vitamin ve mineral takviyeleri tedaviye müdahale edebilir. Sadece reçeteli ilaçlarınızla değil, reçetesiz satılan tüm ilaçlar, vitaminler veya diyet takviyeleri hakkında doktorunuzla konuşmak önemlidir.
Metformin
Diyabet ve prostat kanserine sahip olan erkeklerin, diğer diyabet ilaçlarıyla karşılaştırıldığında metformin ile tedavi edildiklerinde daha uzun yaşadıkları, ancak ilacın bazı kanser türlerinin tedavisinde olası rolü için de çalışıldığı anlaşılmaktadır. Bununla birlikte, prostat kanserinin tedavisinde rolü hala belirsizdir.
Statinler
Statinler, birçok insanın aşina olduğu Lipitor (atorvastatin) gibi kolesterol düşürücü ilaçların kategorisidir. Bugüne kadar yapılan çalışmalarda, statinlerle tedavi edilen erkeklerin ölüm riskinde azalma ve prostat kanserinden daha yüksek bir iyileşme oranı olduğu görülmektedir.
Aspirin
Çalışmalar, aspirinin birçok kanserden hayatta kalabileceği role bakmıştır. Büyük bir 2014 çalışması yayınlandı Klinik Onkoloji Dergisi Düşük doz aspirinin prostat kanserinden daha az ölme riskiyle ilişkili olduğunu, ancak sadece yüksek riskli tümörleri olanlarda olduğunu bulmuşlardır. Tedavinin yararları olası risklere karşı (kanama ülserleri gibi) tartılmalıdır ve aspirin kullanmayı düşünüyorsanız doktorunuzla konuşmanız önemlidir.
Ön Arıtma
Bir aday olsalar bile tedaviden vazgeçmeyi seçebilecek insanlar var. Bazı erkeklerde, kısa bir yaşam beklentisi veya diğer ciddi tıbbi problemler bu seçime neden olabilir. Bu durumda, bir erkek, tedavilerin risklerinin veya yan etkilerinin potansiyel faydalarına ağır basacağını hissedebilir.
Prostat kanseri tedavi edilmezse ne olacağından pek çok faktöre bağlı olarak değişeceğinden, doktorunuza sizin durumunuz hakkında açıkça sormanız önemlidir. Kanserinizin muhtemel seyrini anlamak ve gelişimin ne kadar süreceğini anlamak, bakımınız hakkında eğitimli bir karar almanıza yardımcı olabilir. Tedaviden vazgeçmek, doğru koşullarda kesinlikle mantıklıdır, ancak doktorunuz ve aileniz ile dikkatli ve düşünceli bir tartışma gerektirir.
Karar vermek
Ürologlar, radyasyon onkologları, tıbbi onkologlar ve dahiliyeciler ve aile hekimleri gibi birinci basamak hekimleri de dahil olmak üzere prostat kanserini tedavi eden çok sayıda farklı doktor var. Bir uygulayıcının klinik odağına bağlı olarak sizin için en iyi tedavi konusunda farklı görüşler alabilirsiniz. Hastalığınızı öğrenerek ve birden fazla hekime danışarak, farklı seçenekleri kendiniz tartıp, bakımınızda aktif bir ses haline gelebilirsiniz.
Birçok kişi Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenen kanser merkezlerinden birinde ikinci bir fikir edinmeye yardımcı olur. Bu merkezler sadece kanser alanındaki en üst düzey uzmanları ile bilinmekle kalmayıp, aynı zamanda toplum hastanelerinden daha fazla klinik çalışma sunmaktadır. Bazı uzmanlar, daha sonra toplum hekiminiz tarafından üstlenilebilecek bir tedavi planı tasarlayabilirler.
Prostat Kanseri İle Nasıl Başa Çıkabilirsiniz? Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişeleriniz neler? Makale Kaynakları-
Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Prostat Kanseri: Tedavi Seçenekleri. Güncelleme 03/2018.
-
Arimura, T., Kondo, N., Matsukawa, K. ve diğ. Orta veya Yüksek Riskli Prostat Kanseri için Yalnız Proton Işın Terapisi: Kurumsal Bir Prospektif Kohort Çalışması. Klinik Onkoloji Dergisi. 2018. 10(14):116.
-
Chin, J., Rumble, R., Kollmeier, M. ve diğ. Prostat Kanserli Hastalarda Brakiterapi: Amerikan Klinik Onkoloji Derneği / Kanser Bakımı Ontario Ortak Kılavuzları. Klinik Onkoloji Dergisi. 2017. 35(15):1737-1743.
-
Cooperberg, M. Prostat Kanseri için Uzun Süreli Aktif Gözlem: Cevaplar ve Sorular. Klinik Onkoloji Dergisi. 2015. 33(3):238-240.
-
Frank, S., Pugh, T., Blanchard, P. ve diğ. Prospektif Faz 2 Ara Riskli Lokal Prostat Kanseri İçin Kalıcı Tohum İmplantasyonu Prostat Brakiterapinin Denenmesi: Etkinlik, Toksisite ve Yaşam Kalitesi Sonuçları. Uluslararası Radyasyon Onkolojisi, Biyoloji ve Fizik Dergisi. 2018. 100(2):374-382.
-
Jacobs, E., Newton, C., Stevens, V. ve diğ. Nonmetastatik Prostat Kanseri Olan Erkeklerin Büyük Bir Kohortunda Günlük Aspirin Kullanımı ve Prostat Kanserine Özgü Mortalite. Klinik Onkoloji Dergisi. 2014. 32(33):3716-22.
-
Sweeney, C., Chen, Y., Carducci, M. ve diğ. Metastatik Hormon Duyarlı Prostat Kanserinde Kemoterapi Tedavisi. New England Tıp Dergisi. 2015. 373:737-746.
-
Wang, Y., Jacobs, E., Newton, C. ve M. McCullough. Kanser Önleme Çalışması II Beslenme Kohortunda Nonmetastatik Prostat Kanseri Tanısı Alan Erkeklerde Likopen, Domates Ürünleri ve Prostat Kanserine Özgü Mortalite. Uluslararası Kanser Dergisi. 2016. 138(12):2846-55.
Disleksi nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?
Disleksi, kelimeleri veya harfleri okuma veya yorumlamadaki yetersizlik ile karakterize edilen bir öğrenme sakatlığıdır. Nasıl teşhis edildiğini ve nasıl tedavi edildiğini öğrenin.
MS'te Depresyon Nasıl Teşhis Edilir ve Tedavi Edilir
MS'te depresyon yaygındır ve zayıflatıcı olabilir. Nasıl yardım alınacağını, depresyonun nasıl teşhis edildiğini ve hangi tedavilerin uygun olduğunu öğrenin.
Prostat Kanseri Nasıl Teşhis Edilir
Prostat kanseri tanısı tarama testleriyle (PSA, DRE) başlar, tanı ve derecelendirme için biyopsi, evreleme için görüntüleme testleri ile başlar.