HIV İlaçlarınızı Daha Uygun Hale Getirmek için 4 İpucu

Ortalama bir Amerikalı için kaliteli sağlık hizmeti almak, kronik bir hastalık sorunu yaşamadan yeterince zordur. Muhtemelen, HIV ile yaşayan insanlar için, HIV ilaçlarının yüksek maliyeti, optimal tedaviye bağlılık ve sürekli, ömür boyu tıbbi tedavi ve bakım için talep nedeniyle zorluklar daha büyüktür.

Örneğin, HIV'nin ortalama, bireysel yaşam boyu maliyetinin 400.000 ABD Dolarının üzerinde olduğunu ve bunun tedaviye erken başlayan ve büyük ölçüde sonraki aşama (veya tedavi edilmeyen) hastalıklarla ilgili hastalıkları önleyen kişiler için olduğunu düşünün.

Şimdi buna ayda ortalama 2.000 ABD dolarının üzerinde bir fiyat etiketi taşıyan HIV tedavisinin maliyetini ve engellerin daha da belirginleştiğini ekleyin. Reçeteli ilaç teminatıyla bile, bu ilaçların birçoğu, sigortacıların her bir ilaç reçetesi için yüzde 20 ila yüzde 50 oranında para yatırma ödemesi talep edebilecekleri "ters kademeli" uygulamalardan dolayı uygun değildir.

Bu, "düşük" yüzde 20'lik bir maddi güvence parası olan kişinin, başka bir standart, tek seçenekli seçenek olan Triumeq'i elde etmek için kolayca ayda 440 ila 480 $ arasında bir ödeme yapabileceği anlamına gelir. Ve bu, avantajlarınız başlamadan önce binlerce dolara kadar ekleyebilecek kesinti ve diğer cepten harcamaların maliyetini hesaba katmaz.

Bununla birlikte, beklentileri göz ardı etmek - özellikle eş ödemeleri karşılayamayan veya düşük gelir grupları tarafından sağlanan yardımlara erişemeyen orta gelirliler için olabilir - çözümler var. Bazıları mevcut sigorta stratejinizi ayarlamanızı isteyebilir, bazıları ise kendi kendinize vasıfsız olduğunu düşündüğünüz yardım programlarına erişmenize izin verebilir.

Yardım isteyenler için, HIV tedavisi ve bakımının yüksek maliyetlerini düşürmenin 4 basit yolu var.

1. Yardım için Uygunluğunuzu Belirleyerek Başlayın

Popüler bir yanılgı, HIV yardım programlarının yalnızca en düşük gelirli Amerikalılara yardım etmesi anlamına geliyor. Ve birçok federal ve eyalet yönetimi programının, federal olarak belirlenmiş yoksulluk sınırında veya altında yaşayanlara erişimi sınırladığı doğru olsa da, her zaman böyle değildir.

HIV tedavisi ve bakımının yüksek maliyeti göz önüne alındığında, yıllık geliri yaklaşık 65.000 ABD Doları olan veya yıllık geliri yaklaşık 80.000 ABD Doları olan ailelere şaşırtıcı sayıda yarar sağlanabilir. Bunun nedeni, düzeltilmiş düzeltilmiş brüt geliri federal yoksulluk düzeyinin (veya FPL) yüzde 200 ila yüzde 500'ünün altında olanlara genellikle fayda sağlanmasıdır.

Netleşmeştirmek, değiştirilmiş yıllık brüt gelir (veya MAGI) olduğu değil sizin ve eşinizin bir yıl boyunca kazandığı toplam para. Bunun yerine, yıllık vergi beyannamenizde (1040'ta 37 numaralı hat, 1040A'da 21 numaralı hat ve 1040EZ'de 4 numaralı hat) bulunan artı brüt gelir (AGI) ve aşağıdaki ek tutarlar:

• Vergilendirilemeyen Sosyal Güvenlik avantajları (2040 eksi 1040'daki 20b hattı)
• Vergiden muaf faiz (1040 satır 8b)
• dışlamak (IRS'den 4555 ve 5055 numaralı hat 2555)

Bu rakamlar elinizde iken, MAGI'nizi hesaplayabilir ve belirli bir federal, eyalet veya özel olarak finanse edilen program tarafından öngörülen FPL eşiğinin altına düşüp düşmediğini belirleyebilirsiniz. Hak edip etmediğinizi görmek için MAGI'nizi öngörülen eşikle (örneğin, FPL'nin yüzde 300'ünden az) çarpın.

federal yoksulluk düzeyi (FPL)Bu arada, bir bireyin veya ailenin Medicaid gibi federal yardım programları için uygun olup olmadığını belirlemek için ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (DHHS) tarafından yayınlanan bir önlemdir. 2016'da DHHS, bireyler ve aileler için aşağıdaki FPL kurallarını belirledi:

• Bireyler için $ 11,880
• 2 kişilik bir aile için 16.020 ABD doları
• 3 kişilik bir aile için 20,160 $
• 4 kişilik bir aile için 24.300 $
• 5 kişilik bir aile için 28.440 $
• 6 kişilik bir aile için 32.580 $
• 7 kişilik bir aile için 36.730 $
• 8 kişilik bir aile için 40.890 $

(Hem Alaska hem de Hawaii için FPL biraz daha yüksektir.)

Bu yönergeleri kullanarak, MAGI, FPL'nin yüzde 138'inden az olan bir kişi, yalnızca gelire dayalı olarak Medicaid için uygun olacaktır. Benzer şekilde, MAGI'si yüzde 200 kadar düşük ya da FPL'nin yüzde 500 kadar yüksek olduğu bu konuda yardım mevcut olabilir. HIV ile yaşayan daha yüksek gelirli ailelere fayda sağlayabilecek önemli bir açıklık.

Ne kadar yüksek istiyorsun?

Zorlu dolar cinsinden, Massachusetts'te serbest çalışan bir çiftin yıllık brüt geliri 90.000 ABD doları olan özel gelir sigortası ile müştereken başvuruda bulunması, özel sağlık sigortasının potansiyel olarak kabaca 76.000 ABD Doları alabildiğini söyledi. Massachusetts’te, devlet tarafından yürütülen HIV İlaç Yardım Programı’na (HDAP) erişim, FPL’nin yüzde 500’ünden daha az bir MAGI’ye (ya da 2016’da 80.100 $) olan çiftlere açık.Bu hesaplamalar içerisinde, bu çift HDAP'a uygun olacaktır.

Buna karşılık, aynı uygunluk, devlet uygunluk eşiği FPL'nin yüzde 200'üne (veya 2016'da 32.040 $) ayarlandığı sürece Teksas'ta uygun olmaz. Bununla birlikte, bir dizi özel olarak finanse edilen program (aşağıya bakınız) daha yüksek gelir grubundakiler için mevcut olabilir.

2. Sigorta Planını Seçerken Stratejik Bir Yaklaşım Almak

Sizin ve aileniz için hangi politikanın en iyisi olduğuna karar vermek genellikle uygun olmayan bir bulmacayı bir araya getirmek gibidir. HIV ile yaşayan bir kişiyseniz, genellikle yıllık priminizi hesaplarsınız. artı yıllık kesinti artı yıllık ilaç harcamaları, genel sağlık harcamalarınızı tahmin etmek için harcar. Yeterince basit bir denklem, öyle görünüyor.

Yoksa öyle mi?

HIV ilaçlarının yüksek maliyeti göz önüne alındığında, yüksek prim / düşük vergilendirilebilir / düşük ortak ödeme politikası veya düşük prim / yüksek vergiden düşülebilen / düşük ödeme politikası almanıza bakılmaksızın, kendinize aynı aylık masrafları az ya da çok ödediğiniz için alışılmadık bir durum yoktur. ortak ödeme politikası.

Bunun nedeni, düşük maliyetli bir politikanız varsa, HIV ilaçlarının neredeyse her zaman yüksek oranda “özel” bir ilaç katmanına yerleştirilmesidir. Olmasa bile, yıllık kesinti, büyük olasılıkla o kadar yüksek olacak ve herhangi bir yardımdan yararlanmadan önce bir servet harcayacaksınız.

Ama her zaman durum böyle değil. HIV ile yaşayan bir kişiyseniz, doğru sigorta poliçesini seçmek için birkaç basit ipucu:

• Yüksek ilaç güvence politikalarından kaçının. Çoğu zaman, ilaç maliyetlerini en aza indirgemeye o kadar karar verdik ki, yüzde 20 ila yüzde 50 arasında herhangi bir yerde ilaç parası oranına sahip politikaları otomatik olarak çıkarıyoruz. Ve bu bir hata olabilir. Bunun yerine, her zaman bir politikada listelenen cepten maksimum olanı aramayı unutmayın. Bazı durumlarda tavan, bir ay veya iki ay içinde yıllık cepten sınırınıza ulaşacağınız kadar düşük olabilir (örneğin, 2.000 $ aile / 1.000 ABD doları). Bu noktadan sonra, tüm ilaçlar, laboratuar testleri, doktor ziyaretleri ve hatta yatan hasta hizmetleri de dahil olmak üzere tüm sağlık hizmeti masraflarının yüzde 100'ü sigorta şirketiniz tarafından karşılanacaktır.
• İndirilebilir bir ilaç olup olmadığını kontrol edin. Birçoğumuz kesinti ne olduğunu anlarken, bazıları bazen bunun farkında olmayabilir iki kesinti tek bir politikada: özellikle reçeteli ilaçlar için diğeri ise diğer tüm tıbbi harcamalar için. Bu gibi durumlarda, tümden düşülebilir ilaçlar, tümden düşülebilir olanların bir kısmını oluşturacaktır; bu da, tüm ilaç yararlarınıza tek bir indirilebilen üründen çok daha önce erişebileceğiniz anlamına gelir. HIV ilaçlarınız düşük fiyatlı ilaç katmanlarında listeleniyorsa, bu özellikle yararlıdır.
• Potansiyel tasarruf için ilaç formülünü kontrol edin. İlaç formülleri, her yıl belirli bir ilacın hangi seviyeye düştüğünü belirlemek için sigorta şirketleri tarafından verilir. Ve sigortacıdan diğerine önemli ölçüde değişebilir. Bazı durumlarda, bir kombinasyon hapı daha yüksek bir kademede listelenebilir, bileşen ilaçları ise çok daha az maliyetli bir kademede listelenebilir. Bu, örneğin, iki ilaç, tek hap seçeneğinden daha az maliyetliyse, özellikle de ilaçların para güvencesi gerektirmesi ve tekli hapların yalnızca birlikte ödeme gerektirmesi durumunda, tasarruf sağlayabilirsiniz. Neredeyse tüm durumlarda, ortak ödeme, HIV ilacı maliyetleri söz konusu olduğunda daha ucuz bir seçenektir.
• İşveren bazlı teminat üzerinde özel sigorta düşünün. Ortak akıl, işveren tabanlı ("grup") sağlık sigortasının her zaman daha iyi bir seçim olacağını, şirketin sübvansiyonlarla ne kadar aylık primleri düşürdüğünü belirler. Ve bir grup planındaki ortalama çalışan priminin bireysel bir plandan yüzde 143 daha az olduğu doğru olsa da, düşük prim maliyetleri genellikle özellikle HIV ile yaşayan insanlar için daha yüksek toplam harcamalara dönüşür. Herhangi bir politikayı kabul etmeden önce matematiği yapın ve bir grup planının kişisel ihtiyaçlarınızı ve bütçenizi karşılayıp karşılamadığını göz önünde bulundurun.

3. ADAP Avantajlarından Yararlanın

AIDS İlaç Yardım Programı (ADAP) uzun zamandır orta-düşük gelirli Amerikalılar için HIV ilaçlarının ilk kaynağı olarak kabul edilmiştir. 1987'deki kuruluşundan bu yana, programın kapsamı önemli ölçüde genişledi, şimdi bazı eyaletlerde tıbbi bakım, laboratuar testleri, sigorta yardımı ve hatta HIV önleyici tedaviyi sosyal yardım programlarına dahil etti.

Diğer federal olarak finanse edilen programlarda olduğu gibi, uygunluk büyük ölçüde gelire dayanmakta olup, eşikleri eyaletten eyalete büyük ölçüde değişebilmektedir. İkametgah kanıtı ve HIV durumunun belgelendirilmesi zorunludur.

Çoğu eyalet, ABD vatandaşlarına ve belgelenmiş sakinlere uygunluğu sınırlandıracak olsa da, Massachusetts ve New Mexico gibi bazıları artık belgesiz göçmenlere de ADAP desteğini genişletti.

Bu arada, altı ABD eyaleti, kişisel net varlıkları belirli bir eşiğin altında kalan bireylere veya ailelere, New York Eyaletinde 25.000 ABD Doları'ndan ve Gürcistan'daki 4.500 ABD Doları'nın altına kadar olan faydaları kısıtlamaktadır.

Mevcut ADAP gelir uygunluğu eşikleri aşağıdaki gibi belirtilmiştir:

• FPL'nin% 200'ünden azı: Arkansas, Iowa, Nebraska, Oklahoma, Porto Riko, Teksas
• FPL'nin% 250'sinden az: Alabama
• FPL'nin% 300'ünden azı: Georgia, Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Missouri, Mississippi, Kuzey Carolina, Ohio, Güney Carolina, Güney Dakota, Wisconsin
• FPL'nin% 400'ünden azı: Alaska, Arizona, Colorado, Connecticut, Florida, Hawaii, Minnesota, Nevada, New Hampshire, Kuzey Dakota, Rhode Island, Tennessee, Virginia, Washington, Batı Virginia
• FPL% 431'den az: Montana
• FPL% 435'ten az: New York
• FPL'nin% 450'sinden azı: Michigan
• FPL'nin% 500'ünden azı: Kaliforniya, Columbia Bölgesi, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, New Jersey, Oregon, Pensilvanya, Vermont
• Yıllık gelire göre: Delaware (50.000 $ 'dan az), Wisconsin (ilçeye göre değişir)

ADAP genellikle son başvuru sahibinin bir mükellefi olarak kabul edilir, yani Medicaid veya Medicare'e hak kazanmadığınız sürece, bir tür özel veya işveren sigortası yaptırmanız gerekir. (Bir avuç ülke, ödeyemeyen ve / veya Medicaid için uygun olmayanlar için sübvansiyonlu teminat sunmaktadır.)

Kendinizi herhangi bir sigorta ürününe adamadan önce, yardım almaya hak kazanıp kazanmadığınızı öğrenmek için eyaletinizin ADAP sağlayıcısına başvurun. Erişebildiğiniz avantaj türlerine bağlı olarak, bireysel ihtiyacınıza uygun sigorta kapsamını seçebilirsiniz.

Örneğin, ilaçların maliyeti en yüksek masrafınızsa ve herhangi bir diğer yıllık sağlık harcamalarını öngörmüyorsanız, aylık primi düşük, düşürülebilir ve vergiden düşülmeyen ve kesilmeyen bir sigorta ürünü seçebilirsiniz. cep maksimum Bu şekilde, yalnızca yılda iki kez kan testleriniz ve doktor ziyaretleriniz için para ödemeniz gerekebilir, başka bir şey yok.

Öte yandan, başka birlikte varolan koşullarınız varsa veya yıl için yüksek tıbbi harcamalar öngörüyorsanız, daha düşük bir kesinti veya cepten maksimum teklif sunan bir politikaya ihtiyacınız olabilir. Bu durumda, ADAP yüksek tedavi maliyetini önemli ölçüde telafi edebilir ve hatta bazı durumlarda HIV ile ilişkili hastalıkları tedavi etmek için kullanılan ilaçlara erişim sağlayabilir.

Alt kısım şudur: ADAP temsilcinizle birlikte çalışın ve ona hem politika faydalarınız hem de mevcut ilaç terapisi hakkında daha fazla ayrıntı verin. Bu şekilde, bireysel bütçenizi ve kişisel sağlık ihtiyaçlarınızı karşılayan tam olarak bilgilendirilmiş bir karar verebilirsiniz.

4. Üretici İlaç Yardımı'ndan Tam Yararlanın

HIV ilaçlarının cepten giderlerini azaltma söz konusu olduğunda, neredeyse tamamen federal / eyalet programlarına odaklanma eğilimindeyiz ve yardımın neredeyse her büyük HIV ilaç üreticisi tarafından kolayca sağlanabileceğini unutuyoruz. Bunlar genellikle ya sigorta ortak ödeme yardımı ya da tamamen fonlanmış hasta yardımı programları (PAP) olarak sunulmaktadır.

HIV ortak ödeme yardımı (ortak ödeme), sigortalı bireylere sağlanmakta ve ilk 5 dolarlık ortak ödemenin ardından (Edurant, Intelence ve Prezista ilaçlarında olduğu gibi) ayda 200 dolardan sınırsız yardıma kadar her yerde tasarruf imkanı sunmaktadır.

Başvuru süreci basittir ve genellikle gelire dayalı kısıtlama yoktur. Bu, yeni sigorta için alışveriş yapanlar için önemli bir avantaj olabilir; bu, ilaç eş ödemeleri veya maddi sigorta maliyetlerinin öngörülen yıllık / aylık ödeneğin altına düştüğü daha düşük maliyetli ürünleri seçmelerini sağlar.

Örneğin, üreticinin yıllık 6 bin dolarlık bir ortak maaş ödeneği sunduğu ilaç Triumeq üzerinde olduğunuzu varsayalım. Triumeq ortak ödeme gerektiren bir ilaç katmanına yerleştirilirse, bu fayda tüm ortak ödeme maliyetlerini karşılayacak kadar yeterli olur.

Öte yandan, Triumeq yüzde 20, yüzde 30 ya da yüzde 50 para güvencesi gerektiren bir kademeye düşerse ne yapabilirsin? Bu durumda, az cep harcı olan bir politika bulabilirsiniz. Daha sonra yıllık maksimum ücretinize ulaşana kadar tüm ilaç masraflarını karşılamak için ortak ödeme yardımlarından faydalanabilirsiniz; bunun ardından tüm masraflar - ilaçlar, röntgen, doktor ziyaretleri - sigortacınız tarafından yüzde 100 karşılanır.

Diğer bir seçenek ise HIV hasta destek programlarıdır (PEİ'ler). PAP'ler Medicaid, Medicare veya ADAP için nitelikli olmayan sigortasız bireylere ücretsiz ilaçlar sağlamak üzere tasarlanmıştır. Uygunluk genellikle önceki yılın geliri FPL'nin% 500'ünün altında olan kişi veya ailelerle sınırlıdır (Her ne kadar Medicare Part D müşterileri veya sağlık maliyetleri uygun olmayan sigortasız bireyler için durum bazında istisnalar yapılabilir).

PEİ'ler, Medicaid ve ADAP'ın yalnızca en düşük gelirli sakinlerle sınırlı kaldığı Teksas gibi eyaletlerde yaşayan insanlar için hayat kurtarıcı olabilir (örneğin, FPL'nin yüzde 200'ü). Bugün, çoğu PEİ, net değere dayalı herhangi bir kısıtlama olmaksızın FPL'nin yüzde 500'ünün altında yaşayanlar için mevcuttur.

Ayrıca, devlet uygunluğundaki değişiklikler sizi ani bir şekilde ADAP için diskalifiye ederse, öngörülen gelir eşiğinin dışına çıksanız bile yine de PAP yardımı almaya hak kazanabilirsiniz. Genel olarak, PEİ'lerin devlet dairelerine kıyasla temyiz başvurusunda bulunurken uğraşması çok kolaydır ve sizi HIV'e özel yardım sunan diğer hükümet dışı programlara yönlendirebilir.

Ve Son Bir Düşünce

Satın alınabilirlik tedavi başarısının anahtarı olsa da, hiçbir zaman tek başına fiyatın tedavi seçimini dikte etmesine izin vermeyin. Bireysel ilaç bileşenleri (Sustiva + Truvada) için tek bir hap seçeneği (örneğin, Atripla) öngörerek birkaç dolar tasarruf edebilecek olsanız da, böyle bir değişiklik asla tedavi eden doktorunuza doğrudan danışmadan yapılmamalıdır.

Bu, özellikle herhangi bir ilaç bileşeninin şu anda bulunduğunuzdan farklı olduğu bir rejimde değişiklik yapmaya karar verirseniz geçerlidir. Motive edilmeyen terapi değişimi erken ilaç direnci riskini artırabilir ve erken tedavi başarısızlığına neden olabilir.

Sonuç olarak şudur: sağlığınıza zarar verebilecek herhangi bir terapi değişikliğini düşünmeden önce, yardım için tüm yolları tamamen araştırmak daha iyidir. Daha fazla bilgi için, hastaları ücretsiz olarak yardım programlarına bağlayan Reçetesiz Yardım Ortaklığı (PPA) ya da ücretsiz HIV ilaçlarını nitelikli bir şekilde sevk eden Charlotte, Kuzey Carolina'da bulunan ve kar amacı gütmeyen bir grup olan HarborPath ile iletişime geçin, sigortasız bireyler.