Tıbbi İşlemlerde Yetkilendirme?

Yetki, genellikle hizmetlerin verilmesinden önce bir sigorta şirketi tarafından sağlık hizmetlerinin onayıdır.

Ruhsat Alma Adımları

1. Hasta bir prosedür için planlandıktan sonra, sigorta doğrulama süreci başlamalıdır.
2. Sigorta şirketi prosedür için izin isterse, izin alınıp alınmadığını öğrenmek için derhal doktor ofisine başvurun.
3. Hekimin ofisi yetki aldıysa, onlardan yetki numarasını alın. Sahip olmadıkları takdirde, yetkilendirme numarasını almak için sigorta şirketindeki uygun departmana başvurun. Ayrıca, sahip oldukları bilgilerin kayıtlarınızla eşleştiğinden emin olmak iyi bir fikirdir.
4. Hekimin ofisi izin alamadıysa, hastaları prosedürlerini gerçekleştirmeden önce almaları gerektiğini kibarca onlara bildir. Genellikle, doktorlar bu istekle çok uyumludur. Hastalarının en iyi bakıma sahip olmasını istiyorlar ve bir prosedürün uygulanmasını tehlikeye sokacak hiçbir şey yapmıyorlardı.
5. Her zaman sigorta şirketini takip edin. Mümkünse, kayıtlarınız için onaylanan yetki belgesinin bir faksını isteyin. Daha sonra ihtiyacınız olabilir.

1. Bir prosedürde değişiklik yapılması veya son dakikada bir şey eklenmesi durumunda, değişiklikleri yetkilendirmeye eklemek için en kısa zamanda sigorta şirketine başvurun. Bazı sigorta şirketleri değişikliklerle ilgili onay almak için 24 saat kadar kısa bir süre için izin verir.

Yetki İçin Gerekli Bilgiler

Ön izin talepleri genellikle aşağıdakiler gibi tıbbi gerekliliği kanıtlayan bilgileri gerektirir:

• Tıbbi geçmişini veya tıbbi kayıtlarını geçmiş hastalar
• İşlemi destekleyen durumlar, semptomlar ve tanı
• Hastalığın, hastalığın veya semptomların meydana geldiği başlangıç ​​tarihi
• Önceki işlemlerden elde edilen sonuçlar (laboratuvarlar, röntgenler, ameliyatlar vb.)
• Varsa, önceki tedavi yöntemleri
• Detaylı doktor ilerleme notları

Yetkilendirmeyle İlgili Sorular

1. Alınan hizmetlerden önce izin almak, prosedürün ele alınacağı anlamına mı geliyor?Hayır. Yetki, hizmetlerin karşılandığı garantisi değildir. Talep sigortacıya sunulduktan sonra, çeşitli faktörler göz önünde bulundurulabilir. Hastanın uygunluk durumu, tıbbi gerekliliği veya sigorta şirketinin “kapsanan hizmetleri” nasıl tanımladığı, talebin ödenip ödenmeyeceğini belirleyebilir. Bazı istisnalar geçerli olabilir.

2. Ne tür hizmetler veya prosedürlergerektirir Önceden izin?Acil durumla ilgili olmayan birçok servis için önceden izin alınması gerekebilir. Çoğu sigortalı için, ultrasonlar, CAT taramaları ve MRI'lar gibi pahalı radyoloji hizmetleri için önceden izin alınması zorunludur. Bazı cerrahi prosedürler ve yatan hasta kabulleri de önceden izin almayı gerektirebilir, bu nedenle, verilen hizmetlerin verilmesinden önce bu bilgilerin doğrulanması önemlidir.

3. Herhangi bir izin alınmazsa talep reddedilecek mi?Önceden izin gerektiren bir hastaya verilen hizmetler muhtemelen iki durumda haricinde sigorta ödeyen tarafından reddedilecektir. Hizmetlerin reddedilmemesinin bir nedeni, verilen hizmetlerin tıbbi bir acil durum olarak görülmesidir. İkinci sebep, sağlayıcı, sigortalı mükelleflerinin kurallarına bağlı olarak hizmetlerin alınmasından sonraki 24 ila 72 saat içinde bir geri ödeme alma girişiminde bulunuyorsa. Bazı sigorta şirketleri bu avantajı sağlayamayabilir.

4. Talebin izinsiz olarak reddedilmesi durumunda, hasta faturalandırılabilir mi?Çoğu hastanın sigorta şirketi ile yaptığı anlaşmaya göre, önceden ne zaman izin alınması gerektiğini bilmek hastanın sorumluluğunu üstlenir, bunu almak için sağlayıcıya aittir. Bununla birlikte, sağlayıcı yetkilendirme için sigorta şirketiyle iletişim kuracak olan kişi olmalıdır. Sağlayıcı uygun bir yetkilendirme alamazsa, en iyi uygulamalar sağlayıcının bu masrafları hastaya aktarmak yerine bu masrafları karşılaması gerektiğini belirtir.