Obamacare İşveren Destekli Sağlık Sigortası Nasıl Değiştirildi
İçindekiler:
- Kapsamlı işverenlerin kapsama alanı sunması gerekiyor
- Tüm planların cepten karşılanması zorunludur
- Temel sağlık yardımları için dolar sınırı yok
- Küçük grup planlarında tıbbi taahhüt yok
- Önceden Var Olan Koşullar Bekleme Süreleri Olmadan Karşılanır
- Tüm planlar doğum kapsamını içerir
- Bekleme süreleri 90 günü aşamaz
- Çocuklar 26 yaşına kadar ebeveynlerin planlarında kalabilirler
- Önleyici bakım ücretsizdir
Social Security, Medicare, Peace Corps Had Botched Rollouts Too (Eylül 2024)
Uygun Bakım Yasası hükümlerinin pek çoğu bireysel pazar için geçerli olduğundan, işveren destekli sigorta piyasası bazen tartışmanın dışında tutulur. Ancak, işveren destekli sağlık sigortası, ABD'de en yaygın kapsama şeklidir. Bir işverenden teminat alanların% 49'unun aksine, Amerikalıların yalnızca yaklaşık% 7'si 2017'de bireysel piyasadan teminat aldı.
Bireysel sağlık sigortası piyasası bugün, Uygun Bakım Yasası'nın (aka, Obamacare) uygulanmasından öncekinden çok farklı. Değişiklikler işveren destekli sağlık sigortası pazarında (özellikle de büyük grup pazarı) açıkça belirtilmese de, ACA'nın insanların işverenlerinden aldığı sağlık planlarına uygulanan sayısız yönü vardır.
Kapsamlı işverenlerin kapsama alanı sunması gerekiyor
2014'ten önce, işverenlerin çalışanlarına sağlık sigortası yapma zorunluluğu yoktu. Büyük işverenlerin büyük çoğunluğu kapsama alanı sundular, ancak bu onların seçimiydi. ACA'nın işvereninin paylaştığı sorumluluk hükmü (işveren yetkisi), haftada en az 30 saat çalışanlarına çalışanlarına uygun sağlık sigortası sunmaları için 50 veya daha fazla tam zamanlı eşdeğer çalışanı olan işverenleri gerektirir. Yapmazlarsa ceza alırlar
Bu cezanın hala yürürlükte olduğunu unutmayın. ACA'nın bireysel görev cezası artık 2018'in sonundan sonra uygulanmaz, ancak tam zamanlı çalışanlarına ekonomik, asgari değer kapsamı sağlamayan büyük işverenler ceza almaya devam edecektir.
İşveren görevinin 2014 yılında başlayan tüm büyük işverenler için yürürlüğe girmesi gerekiyordu, ancak 100 veya daha fazla çalışanı olan işverenler için 2015 yılına kadar, 50 - 99 çalışanı olan işverenler için 2016'ya kadar ertelendi. İşveren görevi, işverenlerin asgari değeri karşılayan ve çalışan için uygun olduğu kabul edilen bir teminat sağlaması gerektiği anlamına gelir. Bununla birlikte, "aile arızası", bazı durumlarda kapsamın çalışanların bağımlıları için uygun olmayabileceği anlamına gelir.
Tüm planların cepten karşılanması zorunludur
2018 yılında, dedesi olmayan tüm sağlık planlarının, bir bireyin cep telefonundaki masraflarını 7.350 dolar, bir ailenin 14.700 dolarını karşılaması gerekir. Ve aile planları, 7.350 $ 'ı aşmayan, bireysel cep maksimumları da dahil etmiş olmalıdır.
2019'da, cepten izin verilen maksimum maruz kalma, bir kişi için 7.900 ABD Doları ve bir aile için 15.800 ABD Doları'dır. Herhangi bir yılda, cepten limit yalnızca şebeke içi bakım için geçerlidir (planın şebekesinin dışına çıkarsanız, cepten maliyetler çok daha yüksek veya hatta sınırsız olabilir).
Cepten masrafların sınırlandırılması hükmü, dede olmadıkça (ACA 23 Mart 2010'da yasaya bağlanırken geçerli olan planlar) veya büyükanneler hariç, grup planlarına ve bireysel planlara uygulanır. (2013 sonundan önce yürürlüğe giren planlar).
Temel sağlık yardımları için dolar sınırı yok
ACA, tüm yeni bireysel ve küçük grup planlarının kapsaması gereken on “temel sağlık yardımı” tanımladı (çoğu eyalette küçük grup, 50 çalışanı olarak tanımlanır, ancak küçük grup tanımı, 100 çalışanı olan işletmeler için geçerlidir). Kaliforniya, Colorado, New York ve Vermont'ta).
50'den fazla çalışanı olmayan bir işveren için çalışıyorsanız ve işvereniniz Ocak 2014'ten bu yana plana dahil olmuşsa, sağlık planınız, planın bir yıl veya daha uzun sürede bu faydalar için ne kadar ödeyeceği konusunda dolar sınırı olmayan temel sağlık yardımlarını kapsar. kapsama sahip olduğunuz süre boyunca.
Büyük bir işveren için çalışıyorsanız (çoğu eyalette, 50'den fazla çalışan; ancak Kaliforniya, Colorado, New York veya Vermont'ta, 100'den fazla çalışan), sağlık planınız, tüm temel sağlık yardımlarını kapsamıyor olabilir. ACA altında bunu yapmak için gerekli değildir. Ancak hangi temel sağlık için planın faydaları için yapar Öte yandan, bu faydalar için planın ne kadar ödeyeceğine yıllık veya ömür boyu dolar limiti getiremez (çoğu büyük grup planı temel sağlık yardımlarının çoğunu kaplar, özellikle şimdi büyük grup planlarının minimum değer sağlaması gerekir).
Yaşam boyu yasak, temel sağlık yardımları için maksimumları, büyük planlar için bile geçerlidir. Temel sağlık yardımları için yıllık azami kazanç yasağı, büyükbaba işveren tarafından desteklenen planlara uygulanır.
Küçük grup planlarında tıbbi taahhüt yok
2014'ten önce sigorta şirketleri küçük bir grubun grubunu genel tıbbi geçmişine dayandırabilir, ancak bazı eyaletler bu uygulamayı sınırlandırdı veya yasakladı. ACA, 2014'ten beri primleri belirlemek için sağlık sigortası şirketlerinin küçük bir grubun tıbbi geçmişini kullanmalarını yasaklamıştır. Yine, çoğu eyalette, bu 50 veya daha az çalışanı olan işverenler için geçerlidir.
Önceden Var Olan Koşullar Bekleme Süreleri Olmadan Karşılanır
ACA'dan önce, işveren tarafından desteklenen planlar, eğer kayıtlı olan, plana kaydolmadan önce sürekli kapsama alanı tutmamışsa, (HIPAA şartları altında, kayıt yaptırmadan önce sürekli olarak güvenilir teminat kapsamına sahip olan tutulanlar) önceden var olan koşullar için bekleme süreleri uygulayabilir. önceden var olan koşulları nedeniyle bekleme sürelerine tabi değildi).
Bu, yeni bir çalışanın kapsamının yürürlükte olabileceği (çalışanların primleri ödediği) ancak önceden var olan koşullar henüz karşılanmadığı anlamına geliyordu. ACA bunu değiştirir.İşveren destekli sağlık planları (dede ve büyükannenin planları dahil), plana kaydolmadan önce sürekli bir kapsama alanı olup olmadığına bakılmaksızın, yeni kayıtlı kişilerde önceden mevcut durum bekleme sürelerini uygulayamaz.
Tüm planlar doğum kapsamını içerir
1978'den beri, ABD'de işveren tarafından desteklenen sağlık planlarında, işveren 15 ya da daha fazla çalışanı varsa ve sağlık sigortası sunmayı seçerse, doğum kapsamını içermesi istenmiştir. 19 eyalette, ACA'dan önce, işveren 15'ten az çalışanı olsa bile, küçük grup planlarında annelik kapsamı gerektiren düzenlemeler yapıldı.
Annelik bakımı ACA'nın temel sağlık yararlarından biridir, yani 2014'ten beri satılan tüm yeni bireysel ve küçük grup planlarına dahil edilmiştir. Bu, çok küçük grup planlarının (15 çalışandan az olmayan) olmadığı eyaletlerdeki boşlukları doldurmuştur. 2014'ten önce annelik bakımını kapsamalıdır. 50'den az çalışanı olan işverenler için işveren görevi yoktur. Ancak küçük gruplar çalışanlarına kapsam sağlamayı tercih ederse, plan şimdi her eyalette doğum bakımını da içerecektir.
Bekleme süreleri 90 günü aşamaz
Bir çalışanın işveren sponsorluğundaki bir plan kapsamında kapsamaya uygun olduğu tespit edildiğinde, kapsamın başlaması için bekleme süresi 90 günü aşamaz (çalışanların belirli bir saat boyunca çalışması veya belirli bir iş sınıflandırması alması gereken durumlarda diğer kurallar geçerlidir). Kapsama için uygun olarak belirlenmek üzere).
Bunun yukarıda açıklanan durum bekleme sürelerinden farklı olduğunu unutmayın. Bir işveren, uygun bir çalışanı, kapsamın başlaması için 90 güne kadar bekletebilir. Ancak bir kez başladığında, önceden var olan koşullar için kapsamın yürürlüğe girmesinden önce ek bekleme süresi olamaz.
Çocuklar 26 yaşına kadar ebeveynlerin planlarında kalabilirler
2010'dan bu yana, tüm sağlık planlarının, çocukların 26 yaşına gelene kadar ebeveynlerinin planında kalmasına izin vermesi gerekliydi. Bu, işveren tarafından desteklenen planlara ve bireysel planlara uygulanır ve aynı zamanda büyükbaba planlarına da uygulanır. Genç yetişkinlerin sağlık sigortası planlarına devam edebilmeleri için öğrenci veya maddi olarak ebeveynlerine bağımlı olmaları şartı yoktur.
Önleyici bakım ücretsizdir
Önleyici bakım, ACA kapsamında tüm bireysel ve küçük grup planlarında ele alınan temel sağlık yararlarından biridir. Ancak, üçüncü grup yöneticisini kullanan büyük grup planları ve kendinden sigortalı planların da kapsanması gerekir (büyükbaba planları, büyükannenin planları olmasa da, önleyici bakım görevinden muaftır). ACA'nın koruyucu bakım yetkisi altındaki hastaya ücretsiz olarak sunulan kapsamlı bir hizmet listesi vardır.
Obamacare vs. İş Tabanlı Sağlık Sigortası
Hangi seçenek sizin için en iyisidir: Obamacare veya iş temelli sağlık sigortası? Değişime dayalı ve iş tabanlı sağlık planlarını karşılaştırmayı öğrenin.
Sağlık Reformu İşveren Tabanlı Sigortayı Etkiler mi?
Amerikan Sağlık Yasası ACA'da sayısız değişiklik yapacaktır. Değişikliklerden bazıları işveren destekli sigorta planları için geçerli olacak.
Obamacare vs. İşe Dayalı Sağlık Sigortası
Hangi seçenek sizin için en iyisidir: Obamacare veya iş temelli sağlık sigortası? Değişim temelli ve iş temelli sağlık planlarının nasıl karşılaştırılacağını öğrenin.