Osteoporoz ile Kemik Kaybı Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

Kemik kaybını tedavi etmek için etkili ilaçlar, kemik yoğunluğunu arttırır ve osteoporozu olan ve diğer koşulları olan kişilerde kırık riskini azaltır. Bu tedaviler hakkında bilmeniz gerekenler?

Osteoporozu Anlamak

Osteoporoz zayıflamış ve kırılgan hale gelen kemikleri içeren yaygın bir durumdur. Bazen "kırılgan kemik hastalığı" olarak adlandırılan osteoporoz kemikleri zayıflatır, böylece kırıklar çok daha kolay gerçekleşir. Bu kırıklar sadece sakatlığa ve yaşam kalitesinin düşmesine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda insanların yaşlandıkça hastalık ve ölümün önde gelen nedenidir.

Osteopeni bir hastalık olarak kabul edilmez, ancak kemik kaybı spektrumundadır. Bu, kemik yoğunluğunuzun sağlıklı bir genç erişkinle karşılaştırıldığı kemik yoğunluğu testindeki T skorları ile ilgili olarak tarif edilmesi daha kolaydır. Bu testte -1.0 veya daha yüksek bir T puanı normal kabul edilir. -2,5 veya daha düşük T skoru osteoporozu gösterir. T skoru -2,5'ten yüksek ancak -1,0'dan düşükse osteopeni mevcuttur. (İlgilenenler için, her sayı bir standart sapmanın değişimini ifade eder).

Osteoporozu olanlar için, kemik yoğunluğunu artırabilecek ve kırık riskini azaltabilecek birkaç ilaç kategorisine sahip olduğumuz için şanslıyız. Osteopeni bir hastalık olarak görülmese de, osteopeni veya kırılma riski yüksek olan osteopeni hastaları, ilaçları da düşünmek isteyebilirler. Osteopeni tedavisinde kullanıldığında, bu ilaçların bazılarının (ancak hepsinin değil) osteoporoz için kullanılanlardan daha düşük dozları vardır.

Osteopeni ve / veya Osteoporoz Testi

Bazı insanlar, bir kırık yaşadıktan sonra osteoporoz olduğunu öğrenirler. Herkes kırılma yaşayabilir, ancak osteoporozdan etkilenen kemiklerde meydana gelen kırıklar genellikle daha az travma ile ortaya çıkar. Örneğin, sağlıklı bir genç çocuk, ciddi bir motorlu taşıt kazasında bir kalça kırığına neden olabilir. Osteoporozu olan yaşlı bir adam, hafif bir düşme nedeniyle aynı kırığı yaşayabilir.

Kemik kaybınız olup olmadığını tespit etmenin başka bir yolu, bir kemik yoğunluğu testine sahip olmaktır. En sık yapılan test çift enerjili bir x-ışını absorpsiyometri testi veya DEXA taramasıdır. Şimdi 65 yaş üstü tüm kadınların ve 70 yaş üzerindeki tüm erkeklerin test edilmesi önerilir. Osteoporoz için risk faktörü olan diğer kişiler daha önce test edilmelidir.

İlaç Sınıfları

Kemik kaybınızın nedenine ve diğer faktörlere bağlı olarak osteoporoz için kullanılabilecek çeşitli ilaçlar vardır. Bu ilaçlar kemik oluşturmak veya kemik kaybını önlemek için farklı şekillerde çalışırlar. Kanserde kullanılanlar bazı insanlar için kemik metastazlarını (kanserin kemiğe yayılması) bile önleyebilir. Bu ilaç sınıfları şunları içerir:

• Bifosfonatlar
• Seçici östrojen reseptörü modülatörleri (SERMS)
• Hormon replasman tedavisi (östrojen)
• Kalsitonin
• Paratiroid hormonu
• Kanserli insanlar için kemik değiştirici ilaçlar

Kemik anatomisinin ve fonksiyonunun kısa bir gözden geçirmesiyle başlayalım, böylece bu ilaçların nasıl çalıştığıyla ilgili açıklama daha açıktır.

Kemik Fonksiyonu

Birçok insan kemiklerin “canlı” olduğunu düşünmez, ancak kemiklerimiz yoğun bir yer. Kemik sürekli bozuluyor ve yeniden inşa ediliyor. Eğer hiç bir kırık geçirdiyseniz, bu daha belirgindir. Kemik kırığı hem yeni kemik oluşumunun hem de hasar görmüş kemiğin çıkarılmasıyla iyileşebilir.

İki ana tip kemik hücresi vardır. Biri osteoblastlar, kemik yapan hücreler. Diğer osteoklastlar, parçalanan ve kemiği gideren hücreler. Çoğu zaman bu iki işlem arasında bir denge vardır, böylece kemikler (çocukluktan sonra) zaman içinde kabaca aynı boyutta ve yoğunlukta kalır.

Paratiroid hormonu (PTH) vücudumuzda üretilen ve güçlü kemikleri korumak ve herhangi bir hasarı onarmak için osteoblastlar ile osteoklastlar arasındaki dengeyi düzenleyen bir hormondur. Sağlıklı kemiklerin oluşturulması ve onarımı için hem D vitamini hem de kalsiyum önemlidir.

Kemik kaybı ilaçlarının farklı sınıflarına ve bunların kemiklerin oluşturulmasında ve / veya kaybın önlenmesinde nasıl çalıştıklarına bakalım.

Bifosfonatlar

Bisfosfonatlar, ilk 1990'larda kullanıma sunulan bir osteoporoz ilacı kategorisidir. Bu ilaçlar kemik kaybını azaltmak için osteoklastların aktivitesini azaltır (kemiğin tahribatını önler). Bu kemik yoğunluğunda net bir artış ile sonuçlanır.

Bisfosfonatlarla tedavi edilen hastaların yüzde 95'inden fazlası kemik yoğunluğu testindeki puanlarını artırmaktadır. Bununla birlikte, spesifik ilaçlar, belirli kırıkları önleme olasılıkları, nasıl kullanıldığı ve bazı yaygın yan etkilerin farklılıkları gösterir.

Reçete edildikten sonra, ömrünüz boyunca bifosfonat almanıza gerek kalmayabilir. Kemiklerinizi yeniden inşa etmenin üç ila beş yıl sonra, doktorlar ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin bir incelemesine göre, kırılma riski düşük olan hastaların almayı durdurabilirler.

Bisfosfonat sınıfındaki ilaçlar şunlardır:

• Actonel (risedronate): Actonel, osteoporozu olan kadınlarda (üç yılda yüzde 60) kalça protezi riskini ve steroid alan kişilerde (12 ayda yüzde 70) omurga kırığı riskini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir.
• Fosamax (alendronat): Fosamax'ın kemik yoğunluğunu arttırdığı ve omurga kırığı riskini azalttığı da gösterilmiştir.
• Boniva (İbandronat): Boniva, ağız yoluyla alınabilen ve enjeksiyonla da temin edilebilen bir bifosfonattır. Boniva, omurga kırığı riskini azaltır, ancak değil kalça kırığı riskini azalttığı gösterilmiştir, bu nedenle kalça veya omurga dışı kırıkları olanlar için iyi bir seçim olmayabilir.
• Reklast veya Zometa (zoledronik asit): Reklast veya Zometa yılda yalnızca bir kez (osteoporoz için) veya enjeksiyonla verilir.

Bifosfonatların yan etkileri, belirli ilaçlara ve nasıl verildiğine bağlıdır. Oral ilaçlar ile hazımsızlık, mide ekşimesi ve yemek borusu iltihabı oluşabilir. İnsanlara bu ilaçları su ile almaları söylenir (portakal suyu ve kahve emilimini engelleyebilir) ve en az 30 ila 60 dakika boyunca dik dururlar. Kas ağrısı ve baş ağrısı da oluşabilir.

Yaygın olarak görülen bir yan etki, özellikle Reclast veya Zometa ile, çenenin osteonekrozudur. Diğer nadir görülen yan etkiler femur kırıklarını ve atriyal fibrilasyonu içerebilir.

Seçici Östrojen Reseptör Modülatörleri (SERM)

Seçici östrojen reseptörü modülatörleri (SERMS), bazı dokularda (kemikler gibi) östrojen benzeri etkileri ve bazılarında (meme dokusu gibi) östrojen önleyici etkileri olması nedeniyle ilginç ilaçlardır. Östrojen benzeri etkileriyle östrojen (hormon replasman tedavisi) geçmişte başardıklarına benzer kemikleri güçlendirebilirler.

SERMS sadece kadınlarda osteoporoz için etkilidir. Kemik kaybını yavaşlatır ve omurga kırığı riskini azaltır (ancak kalça kırığı değil).

Östrojen replasman tedavisi meme kanseri ile bağlantılı olduğundan, Evista, hormon replasman tedavisi ile bulunan meme kanseri veya uterus kanaması riski olmadan kemiklere östrojen yararı sağlar.

Yapı kemiğine ek olarak, Evista menopoz sonrası kadınlarda hormon reseptörü pozitif meme kanseri gelişme riskini azaltabilir. İlaç hem osteoporoz veya osteopeni olan hem de meme kanseri gelişme şansı artmış kadınlar için çifte görev yapabilir.

Yan etkileri sıcak basmaları, eklem ağrılarını, terlemeyi arttırmayı ve baş ağrılarını içerir. İlaç bacaklarında kan pıhtılaşması olanlar (derin ven trombozu), akciğerleri (pulmoner emboli) veya gözleri (retinal ven trombozu) için kullanılmamalıdır.

Hormon değişim terapisi

Bir zamanlar osteoporoz riskini azaltma kabiliyetine sahip olduğundan östrojen ile hormon replasman tedavisi, meme kanseri, felç, kalp krizi ve kan pıhtısı riskinin artması nedeniyle lehine düşmüştür. Bununla birlikte, bazı kadınların menopoz semptomlarını kontrol etmek için hormon replasman tedavisi kullanmaya devam ettiği ve bazı insanlar için yaşam kalitesini arttırdığı açıkça görülmüştür. Bu sebepten dolayı HRT kullananlar için ek bir fayda kemik kaybında azalmadır.

Kalsitonin

Kalsitonin, kalsiyum ve kemik metabolizmasını düzenleyen, vücudumuzda doğal olarak bulunan bir hormondur.

Kalsitonin, menopozdan en az beş yıl sonraki kadınlarda osteoporoz tedavisi için onaylanmıştır. Özellikle omurgada kemik yoğunluğunu arttırır ve omurga kırığı riskini azalttığı görülmektedir. Ayrıca kırığı olan insanlar için ağrıyı da azaltabilir. Etki, tedavinin ilk yılında en büyüktür ve o zamandan sonra hızla düşer. Doktorlar genellikle bu ilaçlarla birlikte D vitamini ve kalsiyum takviyesi kullanılmasını önerir, ancak doktorunuzla konuşun.

İlaçlar şunları içerir:

• Miacalcin burun spreyi (kalsitonin) hem burun spreyi hem de enjeksiyon olarak mevcuttur (aşağıya bakınız). Paget hastalığı, hiperkalsemi (kandaki yüksek kalsiyum seviyesi) ve postmenopozal osteoporoz için kadınlarda onaylanmıştır.
• Fortical (kalsitonin): Aynı ana bileşen olmasına rağmen, Fortical sadece burun spreyi ile bulunur ve sadece kadınlarda menopoz sonrası osteoporoz tedavisi için onaylanır.
• Calcimar (calcitonin): Calcimar, enjeksiyon olarak kullanılabilir ve kadınlarda Paget hastalığı, hiperkalsemi ve postmenopozal osteoporoz tedavisi için onaylanmıştır.

Nazal spreyin yan etkileri burun tahrişini içerebilir, ancak aksi halde iyi tolere edilir. Enjekte edilebilir kalsitonin formu cildin kızarmasına, kızarıklık, bulantı ve idrar sıklığına neden olabilir.

Paratiroid Hormonu (PTH) Terapileri

Paratiroid hormonu, vücutta doğal olarak üretilen bir hormondur. Osteoblastların, kemik oluşturucu hücrelerin aktivitesini ve sayısını artırarak ve osteoklastların fonksiyonunu en aza indirerek kemik rezorpsiyonunu azaltarak kemik oluşumunu uyarır. Başka bir deyişle, kemik yıkımını azaltan bifosfonatların aksine, paratiroid hormonu aslında daha iyi ve daha güçlü kemikler oluşturmak için çalışabilir.

Paratiroid hormonu, en sık osteoporoz tanısı almış ve kırık riski yüksek olan, diğer ilaçlara cevap veremeyen veya diğer osteoporoz ilaçları ile birlikte yan etkiler yaşayan kişiler için reçete edilir.

Çalışmalarda, menopoz sonrası kadınlarda paratiroid hormonunun spinal kırık riskini azalttığı bulundu. Tymlos'ta yapılan çalışmalar ayrıca spinal olmayan kırıklarda da bir azalma bulmuş.

İlaçlar şunları içerir:

• Forteo (teriparatid): Forteo, günlük enjeksiyon olarak verilen paratiroid hormonunun sentetik bir versiyonudur. 2002 yılında onaylandı.
• Tymlos (abaloparatide): Tymlos, aslında PTH proteininin sadece bir bölümünün kemikteki PTH reseptörlerinde PTS gibi davranan insan yapımı bir versiyonudur. 2017 yılında, kırık öyküsü olarak tanımlanan, çoklu risk kırığı olan ve / veya diğer osteoporoz tedavisi seçeneklerini tüketen şiddetli osteoporoz tedavisi için onaylanmıştır.

Forteo'nun en sık görülen yan etkileri baş dönmesi ve bacak kramplarıdır. Tymlos, idrarda artan kalsiyum nedeniyle böbrek taşları ile ilişkilendirilmiştir.

Paratiroid hormonu kullanımının iki yılla sınırlı tutulması önerilir.Paratiroid hormonu Paget hastalığı (kemik hastalığı), kemik kanseri, yüksek kan kalsiyum düzeyleri (hiperkalsemi) veya kemiklerine radyasyon tedavisi uygulamış olanlar için kullanılmamalıdır. Klinik çalışmalarda, kemik kanserinde (osteosarkom) bir artış olduğu görülmüştür ve bu ilaçlar bu nedenle kara kutu uyarısı taşırlar.

Hem Forteo hem de Tymlos, diğer tedavilere göre çok pahalıdır ve tedavi için yılda 20.000 ABD doları ekleyebilir.

Tedaviden sonra (iki yıla kadar) kemik yoğunluğundaki artışı sürdürmek için bifosfonat kullanımına başlanması önerilir.

Monoklonal Antikor Tedavisi

Monoklonal antikor terapisi kategorisi, aynı yapıya sahip fakat farklı endikasyonlarla iki ilaç içerir. Denosumab, kemik eriten hücrelerin oluşumunu önleyen osteoklastları önleyen bir monoklonal antikordur (insan yapımı antikor). Bu ilaçlar kemik ve kemik şeklinin bozulmasını yavaşlatarak çalışır.

En sık görülen yan etkiler sırt ağrısı, eklem ağrıları, kas ağrısı ve artan kolesterol seviyesi ve idrar yolu enfeksiyonlarıdır. Olumsuz etkiler arasında çenenin osteonekrozu (bifosfonatlarda olduğu gibi), artmış enfeksiyon riski (özellikle kalp kası enfeksiyonları), atipik kırık potansiyeli ve yavaş yara iyileşmesi olabilir.

İlaçlar şunları içerir:

• Prolia (denosumab): Prolia, 6 ayda bir verilen bir enjeksiyon olarak mevcuttur. Prolia, Xgeva'nın aksine, çeşitli göstergelere sahiptir. Kırılma riski yüksek olan osteoporozu olan erkekler ve menopoz sonrası kadınlar için reçete edilebilir. Önleyici bir önlem olarak Prolia, meme kanseri için aromataz inhibitör tedavisi alan kadınlar ve androjen yoksunluğu tedavisi alan metastatik olmayan prostat kanseri olan erkekler için kullanılabilir.
• Xgeva (denosumab): Xgeva, her 4 haftada bir verilen enjeksiyon olarak kullanılabilir. Xgeva, ilerleyen meme kanseri hastalarına kemik metastazları (meme kanserinin kemiğe yayılması) ile ilgili kırık riskini azaltmak, ağrıyı tedavi etmek ve daha fazla kırık riskini azaltmak için onaylanmıştır. Ayrıca, malignitenin hiperkalsemisine sahip kişiler için ve kemiğin dev hücreli tümörlerine sahip kişiler için (yine farklı dozlara sahip) kullanılabilir.

Bisfosfonatlara benzer şekilde, denosumab çenenin osteonekroz riskini artırabilir. Prolia ve Xgeva, kırık riskini azaltmanın yanı sıra anti-kanser özelliklerine sahip görünüyor.

Kemik Modifiye Edici İlaçlar

Kemik değiştiren ilaçlar, kemiklerine yayılmış kanserli kişilerde kırık riskini azaltmak için kullanılmıştır. Yaygın bir kullanım kemik metastazlı meme kanseri veya kemik metastazlı akciğer kanseridir.

Tedavi seçenekleri arasında yukarıda tartışılan bir bifosfonat olan Zometa (zoledronik asit) ve kemiklerine yayılmış meme kanseri olan kişilerde kırıkları azalttığı tespit edilen bir ilaç olan Xgeva (denosumab) bulunur. Hem Zometa hem de Xgeva (veya Prolia) ayrıca anti-kanser özelliklerine sahip görünüyor.

Osteoporoz İlaçlarının Kombinasyonu ve Sıralı Kullanımı

Hepsi farklı şekillerde çalışan çok fazla sayıda osteoporoz ilacı kategorisi olduğundan, bu ilaçlardan birkaçının kırılma riskini azaltmak için birlikte kullanılıp kullanılamayacağını merak edebilirsiniz. Bu iyi bir düşünce olsa da, bu ilaçların birden fazla sınıfının birleştirilmesinin faydası olduğuna dair çok az kanıt vardır.

Bir istisna, Prolia / Xgeva veya Forteo'nun kullanımını durdururken, kemik yoğunluğundaki gelişmeleri sürdürmek için 6 ila 12 aylık bir örtüşme yapmanın yararlı olabileceği bir bifosfonat başlatmak olabilir.

Osteoporoz Önlemede Kalsiyum ve D Vitamini

Bu ilaçların birçoğunda, insanların yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini almaları önerilir. İyi bir diyet, genellikle yeterli kalsiyum sağlar, ancak doktorunuzla konuşun. Bununla birlikte, D Vitamini sağlıklı bir diyete girmek zordur (düşünün: her gün birkaç bardak süt ve somon balığı) ve her yerdeki herkes dışarıdaki güneş ışığı ile yeterli bir miktar elde edemez. D vitamini seviyenizi (basit bir kan testidir) kontrol etme ve gerekirse bir D3 vitamini takviyesi önerme konusunda doktorunuzla konuşun. Uygun kemik oluşumu için yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini gerekirken, osteoporoz ilaçlarının yerine geçmezler.

DipHealth'den Bir Kelime

Yukarıda belirtildiği gibi, kemik kaybı olan insanlar için birkaç farklı ilaç sınıfı vardır. Doktorunuz sizinle, özel durumunuz için bir sınıfın diğerinden daha iyi olmasının nedenlerini ve bu sınıfların bazılarında hangi ilacın en iyi olabileceğini tartışabilir. Doğru ilacı seçme konusunda kırık öyküsü, menopoz durumu ve olası yan etkiler gibi birçok değişken vardır.

Bu ilaçlar kemik yoğunluğunu arttırabilirken, tedavinin amacı kırık riskini azaltmaktır. Sadece kemik yoğunluğunun arttırılması, kırıklarda her zaman bir azalma anlamına gelmez. Örneğin, florür kemik yoğunluğunu artırabilir ancak kırılma riskini azaltmaz (ve oluşan kemik daha düşük olduğu için aslında riski artırabilir).

Osteoporozunuz varsa, kırık riskinizi azaltabilecek yaşam tarzı faktörlerini göz önünde bulundurmak da önemlidir. Düşmeler, ABD'de neden oldukları kırıklar ve daha sonraki komplikasyonlar nedeniyle önde gelen bir hastalık ve ölüm nedenidir. Seçtiğiniz ilaç ne olursa olsun, bazı ortak kullanımların yanı sıra kayma ve düşme riskini azaltmak için çok az bilinen yollar gözden geçirmek için biraz zaman harcayın.