Romatoid Artrit ve Ayak Deformitesi

Romatoid artritli kişilerin üst ve alt ekstremite deformitelerini geliştirmeleri nadir değildir. AAOS'a (Amerikan Ortopedi Cerrahları Birliği) göre, romatoid artritli kişilerin yüzde 90'ından fazlası hastalık süresince ayak ve ayak bileği semptomları geliştirir. Yüksek prevalansa rağmen, ayak problemleri göz ardı veya ihmal edilebilir.

Normal ve Anormal Ayak İşlevselliği

Her ayağın üç bölgeye bölünmüş 26 kemiği vardır: arka ayak (talus ve kalkaneus), orta ayak (naviküler, çivi üniformaları ve küboid) ve ön ayak (metatarslar ve karşılık gelen basamak kemikleri veya falanjları). Normal işlevsellikte (örneğin, yürüme ve koşma), ayağın bölgeleri birbirine bağlıdır. Yürürken veya koşarken, ayağınız bir pronasyon döngüsünden (ayak içe doğru yuvarlanır) ve inceltme (ayaktan dışarı doğru yuvarlanır) geçer, bu da ayağın düz olmayan yüzeylere uyum sağlamasına ve şoku emmesine olanak sağlar, ardından ileriye doğru hareketi itir. Ancak, ayakları etkileyen bazı hastalıklarda ve koşullarda (örneğin, romatoid artrit), pronasyon / supinasyon döngüsü etkilenebilir ve anormal ayak düzleşmesi (overpronation), orta ayak ve ön ayak dengesizliği, aşırı yük taşıma (medial olarak) ayak) veya aşırı supinasyon (ayağın dışına). Bu anormallikler ağırlık dağılımını değiştirebilir ve eklem ağrısına, yumuşak doku problemlerine (tendon kılıfları, bursa veya enteşe) veya cilt anormalliklerine (mısır ve nasır) neden olabilir.

Yumuşak doku problemleri tipik olarak plantar fasiit, peroneal tendinit veya bursit gibi arka ayak çevresinde meydana gelir. Romatoid nodüller Aşil tendonunda oluşabilir.

Romatoid Artrit ve Ayak Anormallikleri

Romatoid artritte anormallikler en sık ön ayak, özellikle de metatarsophalangeal (MTP) eklemlerin çıkığı, ayak parmaklarının pençelenmesi (çekiçlerin) ve bunyonun (halluk valgus) meydana gelmesidir. Bu deformasyonlar sıklıkla, özellikle ileri romatoid artritlerde, hastalığın kendisinden daha fazla mekanik deformite ile ilişkili olabilecek ağrı ve diğer semptomlara neden olarak birlikte ortaya çıkar.Ayak bileği ekleminin (talotibial eklem) tutulumu nispeten nadirdir ve romatoid artritli kişilerin yüzde 10-20'sini etkiler. Subtalar eklem daha sık romatoid artrit ile ilişkilidir ve hastalığın yüzde 33-75'ini etkiler.

Parmak uçlarının çıkması, pençeye neden olan uzatıcı tendonların kasılmasıyla metatarsal başları plantar yüzeyine doğru indirerek metatarsal kemeri neredeyse tamamen ortadan kaldırır. Metatarsal kafalar ayağın dibine itildiğinde şiddetli ve ağrılı nasırlar oluşabilir.

Ayak Anormalliklerini Teşhis Etmek

Doktor ayakta dururken ayak bileği ve arka ayağın valgus deformitesini (ayak dışa doğru bükülmüş) gözlemleyebilir. Ayak bileği çevresindeki şişlik ve hassasiyet nedeniyle palpasyon, sinovitin göstergesidir. Ayak bileği ve arka ayak da hareket açıklığı açısından incelenmelidir. Hasta Aşil tendonu ve topuğu ile hassasiyet açısından incelenebilir.

Kemer ve ön ayaktaki anormallikler hasta ayakta dururken gözlemlenerek de tespit edilebilir. Varsa, pes planus (çökmüş kemer veya düz ayak) veya pes cavus (yüksek kemer) belirtileri olacaktır.

Metatarsophalangeal eklemlerin şişmesi, genellikle günışığı işareti olarak adlandırılan ayak parmaklarının gözle görülür bir şekilde yayılmasına neden olur. Metatarsophalangeal eklemlere doğrudan baskı uygulamak, varsa da hassasiyet gösterir.

Tedavi seçenekleri

Ayak ortezleri, romatoid artrit ayak deformitesi olan kişilerde ağrının azaltılmasına ve fonksiyonların iyileştirilmesine yardımcı olabilir. Uygun ayakkabının önemi göz ardı edilemez. Terapötik ayakkabılar ağrıyı azaltıp işlevini iyileştirebilse de, form ve tarzdaki memnuniyetsizlik nedeniyle genellikle zayıf uyum söz konusudur.

Ağır vakalarda, ayakkabılığa veya orteziye odaklanan muhafazakar yaklaşımlar başarısız olduğunda, cerrahi bir seçenek olabilir. Ön ayak rezeksiyonu ve füzyon potansiyel olarak tatmin edici cerrahi seçenekler olarak kabul edilir.