Gastroparezi Genel Bir Bakış

Gecikmiş gastrik boşalma olarak da adlandırılan gastroparezi, midenin içeriğini boşaltması için çok uzun sürdüğü bir hastalıktır. Genellikle tip 1 diyabet veya tip 2 diyabetli kişilerde görülür.

genel bakış

Gastroparezi, mideye giden sinirler hasar gördüğünde veya çalışmayı bıraktığında gerçekleşir. Vagus siniri gıdanın sindirim sistemi içerisindeki hareketlerini kontrol eder. Vagus siniri hasar görürse, midenin ve bağırsakların kasları normal çalışmaz ve gıdanın hareketleri yavaşlar veya durur.

Kan glukoz seviyeleri uzun bir süre boyunca yüksek kalırsa diyabet vagus sinire zarar verebilir. Yüksek kan şekeri, sinirlerde kimyasal değişikliklere neden olur ve sinirleri oksijen ve besin taşıyan kan damarlarına zarar verir.

Nedenler

Gastroparezi en çok neden olduğu:

• Şeker hastalığı
• Postviral sendromlar
• Anoreksiya nevroza
• Mide veya vagus siniri cerrahisi
• İlaçlar, özellikle antikolinerjikler ve narkotikler (bağırsakta kasılmaları yavaşlatan ilaçlar)
• Gastroözofageal reflü hastalığı (nadiren)
• Amiloidoz ve skleroderma gibi düz kas hastalıkları
• Karın migren ve Parkinson hastalığı dahil olmak üzere sinir sistemi hastalıkları
• Hipotiroidizm dahil olmak üzere metabolik bozukluklar

Belirti ve bulgular

Bu belirtiler kişiye bağlı olarak hafif veya şiddetli olabilir:

• Mide ekşimesi
• Mide bulantısı
• Sindirilmemiş gıdaların kusması
• Yemek yerken erken bir dolgunluk hissi
• Kilo kaybı
• Karın şişkinliği
• Düzensiz kan şekeri düzeyleri
• İştahsızlık
• Gstroözofageal reflü (GERD)
• Mide duvarının spazmları

Teşhis Testleri

Gastroparezi teşhisi, aşağıdaki testlerden biri veya birkaçı ile doğrulanır:

• Baryum röntgeni. 12 saat oruç tuttuktan sonra, midenin içini kaplayan ve röntgende görünmesini sağlayan baryum denilen kalın bir sıvı içeceksiniz. Normalde mide 12 saatlik açlıktan sonra tüm yiyeceklerden boşalacaktır. Röntgen midede yiyecek gösteriyorsa, gastroparezi olasıdır. Röntgen boş bir mide gösteriyorsa ancak doktor hala boşalmayı geciktirdiğinizden şüpheleniyorsa testi bir gün daha tekrarlamanız gerekebilir. Herhangi bir günde, gastroparezi olan bir kişi normal bir öğünü sindirerek yanlış bir normal test sonucu verir. Diyabetiniz varsa, doktorunuz oruç tutma konusunda özel talimatlar alabilir.
• Baryum biftek yemek. Baryum içeren bir yemek yersiniz, böylece radyoloğun midenizi yemek sindirirken izlemesini sağlar. Baryum yemeğinin sindirilmesi ve mideden ayrılması için gereken süre, doktora midenin ne kadar iyi çalıştığı hakkında bir fikir verir. Bu test, sıvı baryum röntgeninde görülmeyen boşalma sorunlarını tespit etmeye yardımcı olabilir. Aslında, diyabetle ilişkili gastroparezi olan insanlar genellikle normal olarak sıvıyı sindirir, bu nedenle baryum biftek yemeği daha faydalı olabilir.

• Radyoizotop gastrik boşalma taraması. Taramayla ortaya çıkacak olan biraz radyoaktif bir madde olan radyoizotop içeren yiyecekleri yiyeceksiniz. Radyoizotoptan yayılan radyasyon küçük ve tehlikesizdir. Yemek yedikten sonra, radyoizotopu algılayan ve midedeki yiyeceklerin görüntüsünü ve mideden ne kadar çabuk çıktığını gösteren bir makinenin altında uzanacaksınız. Yiyeceklerin yarısından fazlası iki saat sonra midede kalırsa, gastroparezi teşhis edilir.
• Gastrik manometri. Bu test midede elektriksel ve kas aktivitesini ölçer. Doktor boğazından aşağı doğru mideye ince bir tüp geçirir. Tüp, sıvıları ve katı yiyecekleri sindirirken midenin elektriksel ve kas aktivitesinin ölçümlerini alan bir tel içerir. Ölçümler midenin nasıl çalıştığını ve sindirimde herhangi bir gecikme olup olmadığını göstermektedir.
• Kan testleri Doktor ayrıca kan sayımlarını kontrol etmek ve kimyasal ve elektrolit seviyelerini ölçmek için laboratuvar testleri yapabilir.

Diyabet dışındaki gastroparezi nedenlerini dışlamak için, doktor üst endoskopi veya ultrason yapabilir.

• Üst endoskopi. Size sakinleştirici verdikten sonra, doktor endoskop adı verilen uzun ve ince bir tüpü ağızdan geçirir ve hafifçe yemek borusundan mideye doğru yönlendirir. Endoskopla doktor, herhangi bir anormallik olup olmadığını kontrol etmek için midenin iç kısmına bakabilir.
• Ultrason. Safra kesesi hastalığını veya pankreatiti bir problemin kaynağı olarak dışlamak için, safra kesesi ve pankreasın şeklini belirlemek ve tanımlamak için zararsız ses dalgalarını kullanan bir ultrason testi yaptırmalısınız.

Komplikasyonlar

Yiyecekler midede çok uzun süre kalırsa, gıdanın fermantasyonundan bakteri üremesi gibi sorunlara neden olabilir. Ayrıca, gıda mide bulantısı, kusma ve midede tıkanmaya neden olabilen bezoar adı verilen katı kütlelere sertleşebilir. Bezoarlar, yiyeceklerin ince bağırsağa geçişini engellerse tehlikeli olabilir.

Gastroparesis ayrıca kan şekerini kontrol etme zorluğuna ekleyerek diyabeti daha da kötüleştirebilir. Midede ertelenen yiyecek nihayet ince bağırsağa girdiğinde ve emildiğinde, kan şekeri seviyeleri yükselir. Gastroparezi, midenin boşalmasını tahmin edilemez hale getirdiğinden, bir kişinin kan şekeri seviyelerinin düzensiz ve kontrol edilmesi zor olabilir.

tedavi

Diyabetle ilgili gastroparezi için birincil tedavi hedefi, kan glukoz seviyelerinin kontrolünü yeniden elde etmektir. Tedaviler arasında insülin, ağızdan alınan ilaçlar, ne ve ne zaman yediğiniz, ve ağır vakalarda besleme tüpleri ve intravenöz beslenmedeki değişiklikler bulunur.

Çoğu durumda tedavinin gastroparezi tedavi etmediğine dikkat etmek önemlidir - genellikle kronik bir durumdur. Tedavi, durumu yönetmenize yardımcı olur; böylece olabildiğince sağlıklı ve rahat olabilirsiniz.

Kan Şekeri Kontrolü İçin İnsülin

Gastroparezi varsa, yemeğiniz daha yavaş ve öngörülemeyen zamanlarda emilir. Kan şekeri kontrolü için şunları yapmanız gerekebilir:

• İnsülini daha sık alın
• İnsülininizi yemekten önce yedikten sonra alın
• Kan şekeri seviyelerinizi yedikten sonra sık sık kontrol edin ve gerektiğinde insülin uygulayın

Doktorunuz size özel gereksinimlerinize göre size özel talimatlar verecektir.

ilaç

Gastroparezi tedavi etmek için çeşitli ilaçlar kullanılır. Doktorunuz aşağıdakiler dahil en etkili tedaviyi bulmak için farklı ilaçlar veya ilaç kombinasyonları deneyebilir:

• Metoklopramid (Reglan). Bu ilaç mide kaslarının kasılmasını boş yiyeceklere yardımcı olmak için uyarır. Ayrıca, bulantı ve kusmayı azaltmaya yardımcı olur. Metoklopramid yemeklerden 20 ila 30 dakika önce ve yatmadan önce alınır. Bu ilacın yan etkileri arasında yorgunluk, uykululuk ve bazen de depresyon, anksiyete ve fiziksel hareket sorunları bulunur.
• Eritromisin. Bu antibiyotik ayrıca mide boşalmasını iyileştirir. Yiyecekleri mideden geçiren kasılmaları artırarak çalışır. Yan etkileri bulantı, kusma ve karın kramplarıdır.
• Domperidon. ABD Gıda ve İlaç İdaresi, gastroparezi tedavi etmek için dünyanın başka yerlerinde kullanılan domperidonu incelemektedir. Metaklopramide benzer bir terfi maddesidir. Aynı zamanda bulantı ile yardımcı olur.
• Diğer ilaçlar Gastroparezi ile ilgili semptomları ve sorunları tedavi etmek için diğer ilaçlar kullanılabilir. Örneğin, bir antiemetik bulantı ve kusmaya yardımcı olabilir. Antibiyotikler bakteriyel bir enfeksiyonu temizler. Bir bezoarınız varsa, doktor, onu çözecek ilaçları enjekte etmek için bir endoskop kullanabilir.

Diyet Değişiklikleri

Yeme alışkanlıklarınızı değiştirmek gastroparezi kontrol altına alabilir. Doktorunuz veya diyetisyeniniz size özel talimatlar verecektir, ancak sizden üç büyük öğün yerine altı küçük öğün almanız istenebilir. Her yemek yediğinizde mideye daha az yiyecek girerse, aşırı dolu olmayabilir.

Ayrıca, doktorunuz veya diyetisyeniniz kan şekeri seviyeleriniz kararlı hale gelene ve gastroparezi düzeltilinceye kadar günde birkaç sıvı yemek denemenizi önerebilir. Sıvı yemekler katı gıdalarda bulunan tüm besin maddelerini sağlar, ancak mideden daha kolay ve hızlı bir şekilde geçebilir.

Ayrıca, doktorunuz yüksek yağlı ve lifli yiyeceklerden uzak durmanızı önerebilir. Yağ doğal olarak sindirimi yavaşlatır - gastroparezi varsa ihtiyaç duymadığınız bir problemdir - ve lifin sindirimi zordur. Portakal ve brokoli gibi bazı yüksek lifli gıdalar sindirilemeyen malzeme içerir. Bu yiyeceklerden kaçının, çünkü sindirilmeyen kısım midenizde çok uzun kalacak ve muhtemelen bezoarlar oluşturacaktır.

Besleme tüpü

Diğer yaklaşımlar işe yaramazsa, bir besleme tüpü yerleştirmek için ameliyat gerekebilir. Jejunostomi tüpü adı verilen tüp, karnınızdaki cilt yoluyla ince bağırsağa yerleştirilir. Besleme borusu, mideyi tamamen atlayarak besinleri doğrudan ince bağırsağa koymanıza olanak sağlar. Tüple kullanmak için özel sıvı yiyecek alacaksınız.

Bir jejunostomi, gastroparez, kan şekeri seviyelerini kan dolaşımına ulaşmak için gereken besinleri ve ilaçları önlediğinde özellikle yararlıdır. Sorunun kaynağından (mide) kaçınarak ve besinleri ve ilaçları doğrudan ince bağırsağa sokarak, bu ürünlerin hızlı bir şekilde sindirilmesini ve kan dolaşımınıza aktarılmasını sağlarsınız. Bir jejunostomi tüpü geçici olabilir ve yalnızca gastroparezi şiddetli olduğunda gerekli olduğunda kullanılır.

Parenteral Beslenme

Parenteral beslenme, besinlerin sindirim sistemini atlayarak doğrudan kan dolaşımına verilmesi anlamına gelir. Doktorunuz kateter adı verilen ince bir tüpü göğüs damarına sokarak cildin dışında bir açıklık bırakacaktır.

Beslemek için, kateterin içine sıvı besinler veya ilaçlar içeren bir torba takın. Sıvı, kan dolaşımınıza damardan girer. Doktorunuz size hangi tür sıvı beslenmenin kullanılacağını söyleyecektir.

Bu yaklaşım jejunostomi tüpüne bir alternatiftir ve genellikle zor bir gastroparizis büyüsünden kurtulmanız için geçici bir yöntemdir. Parenteral beslenme, yalnızca gastroparezi şiddetli olduğunda ve diğer yöntemlerle yardımcı olmadığında kullanılır.

Yeni Seçenekler

• Gastroparezi olan kişilere yardımcı olmak için bir gastrik nörostimülatör ("kalp pili") geliştirilmiştir. Kalp pili, cerrahi olarak implante edilen, pille çalışan bir elektronik cihazdır. Mide kasılmalarını uyaran hafif elektrik darbeleri yayar, böylece yiyecek sindirilir ve mideden bağırsaklara taşınır. Elektriksel stimülasyon ayrıca gastroparezi ile ilişkili bulantı ve kusmayı kontrol etmeye yardımcı olur.
• Botulinum toksinin kullanımının, mide ile ince bağırsak (pilorik sfinkter) arasındaki kasın uzun süreli kasılmalarını azaltarak mide boşalmasını ve gastroparezi semptomlarını iyileştirdiği gösterilmiştir. Toksin, pilorik sfinkterin içine enjekte edilir.

DipHealth'den Bir Kelime

Bu, emilmesi gereken çok fazla bilgidir, bu yüzden hatırlanması gereken altı önemli nokta:

1. Gastroparezi, tip 1 diyabet veya tip 2 diyabet hastalarında ortaya çıkabilir.
2. Gastroparezi, gıdanın sindirim sistemi içerisindeki hareketini kontrol eden vagus siniri hasarının sonucudur. Normalde sindirim sistemi boyunca hareket eden yiyecek yerine, midede tutulur.
3. Vagus siniri, yıllarca süren zayıf kan glukoz kontrolünden sonra hasar görerek gastroparezi oluşturur. Buna karşılık, gastroparezi, zayıf kan glukoz kontrolüne katkıda bulunur.
4. Gastroparezi belirtileri arasında erken dolgunluk, bulantı, kusma ve kilo kaybı sayılabilir.
5. Gastroparezi, röntgen, manometri ve tarama gibi testlerle teşhis edilir.
6. Tedaviler arasında ne zaman ve ne yediğiniz, insülin tipindeki değişiklikler ve enjeksiyon zamanlaması, oral ilaçlar, jejunostomi, parenteral beslenme, gastrik kalp pilleri veya botulinum toksini bulunur.

Daha fazla bilgi için NIDDK'nın Sindirim Hastalıkları ve Beslenme Anabilim Dalı'na göz atın. Gastroparezi de dahil olmak üzere gastrointestinal motilite bozukluklarında temel ve klinik araştırmaları desteklerler. Diğer alanlar arasında araştırmacılar, deneysel ilaçların şişkinlik, karın ağrısı, bulantı ve kusma gibi gastroparez semptomlarını hafifletip azaltamadığını veya standart bir yemekten sonra içindekileri boşaltmak için gereken süreyi kısaltıp kısmadığını araştırıyorlar.