J-Pouch Ameliyatı Öncesi, Sırasında ve Sonrası

Genellikle bir J-Pouch prosedürü olarak bilinen ileal poş anal anastamoz (IPAA) prosedürü, kalın bağırsak (kalın bağırsak) 'ı etkileyen ciddi bir hastalık veya yaralanma için karmaşık bir cerrahi tedavidir. Bu prosedür, kolonun hasar görmüş dokusunu çıkarmak ve hastanın “normal” bağırsak hareketlerine devam etmesine izin vermek için tasarlanmıştır, yani dışkı, vücudu anüse doğru bırakır.

J-Pouch prosedürü sırasında - veya daha sıklıkla çoklu prosedürler-, kolon cerrahi olarak çıkarılır ve ince bağırsak, dışkının vücuttan anüsten kontrollü bir şekilde çıkmasına izin verecek şekilde yeniden yapılandırılır.

Diğer Adlara Göre J-Kese

Bu prosedür veya prosedürler grubu, ameliyat aşamasına ve gerçekleştirileceği ülkeye bağlı olarak birden fazla isme sahiptir. İleal kese anal anastamoza ek olarak, prosedür aynı zamanda bir J-kese, ileo-anal kese, ileo-anal rezervuar (IAR), iç kese, restoratif proktokolektomi, ileal-anal çekme, Kock kese veya bir ileostomi yayılımı.

J-Pouch Cerrahisi Neden Gerçekleştirilir?

Bu prosedür iki nedenden dolayı gerçekleştirilir: Kolon hastalanır ve / veya hasar görür ve çıkarılmalı ve hasta bir ileostomi istemez. Birçoğu için, kolon çok sık görülür ve yaşamları sık ishal nedeniyle harap olur. Günde 25 ya da daha fazla bağırsak hareketine sahip şiddetli inflamatuar barsak hastalığı olan hastaların duyulması nadir değildir. Bu hastalar sıklıkla, sıklıkla ağrı, bazen de dışkıda kan ile birlikte olan kontrolsüz diyare nedeniyle bir kaza geçirme korkusu nedeniyle evi terk edemezler.

Ileostomy Açıklaması

Bir ileostomi kalın bağırsağın ince bağırsağın ucunu kalın bağırsağın başlangıcından ayırarak ve ince bağırsağın ucunu karın dışına yeniden yönlendirerek gerçekleştirilen kalın bağırsağın cerrahi bypassıdır. Bu, karın içinde küçük bir insizyon yaparak ve dışkı için bir çıkış oluşturarak yapılır. Bu insizyon daha sonra bir cihazla, cilde yapışmasını sağlayan yapışkanlı özel bir torba ile kaplanır ve dışkı torbanın içinde toplanır.

Birçok insan uzun süre ileostomiye sahip olmakla ilgilenmez. Bazı durumlarda, kolonun baypas edilmesi veya kolonun çıkarılması gerekli olmakla birlikte, hastalar genellikle cihazı giymek zorunda kalmanın bir alternatifini isterler. Hastalar genellikle cihazın göze hoş gelmediğini, bir kokuya sahip olduğunu, cinsel yakınlığa müdahale ettiğini, cildi tahriş ettiğini veya genellikle sinir bozucu olduğunu iddia ederler.

Adaylar

Kolon-rektum cerrahı, bir hastanın J-Pouch prosedürü için aday olup olmadığı konusunda nihai karar verici olacaktır. Bu karar, aşağıdakileri de içeren birçok faktöre dayanacaktır:

• Hastanın genel sağlığı
• Kalın bağırsakta problem tipi
• Problemin ciddiyeti
• Sorunun, kolonun çıkarılmasıyla giderilip giderilemeyeceği
• Prosedürün risklerinin, potansiyel faydalardan üstün olup olmadığı

Kolonun durumu, hastanın ameliyat için aday olup olmadığı için tek faktör olmayacaktır. Tedaviye en sık neden olan ilaca cevap vermeyen şiddetli ülseratif kolit hastası olan bir hasta, anesteziyi çok riskli hale getirebilecek bir kalp rahatsızlığı veya diyabetin çok zayıf olduğu için ameliyat için aday olmayabilir. kontrollü.

Genel olarak, J-Pouch prosedürüne aday olmak için, hastanın ciddi kolon hastalığı veya hasarı olması gerekir. Travma, kalın bağırsakta ciddi yaralanmaya neden olan, karına yaran ateşli silah gibi cerrahi olarak tedavi edilen bir hasarın nedeni olabilir. Medikal olarak, ülseratif kolit prosedürün en yaygın nedenidir, kolon kanseri de kolonun çıkarılması için yaygın bir nedendir.

Neredeyse her zaman kolon kanserine yol açan bir durum olan ailesel adenomatöz polipozis de J-Pouch ameliyatının yaygın bir nedenidir. Bu durum tipik olarak, otuzlu yaşların ortalarına ulaştığında ve takip eden on yılda veya ikide kolon kanseri geliştiğinde kolon polipleri olan hastalarda ortaya çıkar. J-Pouch prosedürü, kanser teşhisi yerine kanser tanısından önce ideal olarak gerçekleştirilir.

Bilinen Crohn hastalığını tedavi etmek - ki bu da ülseratif lezyonların kolon dışındaki alanlarda ortaya çıkabileceğinden kolitten farklıdır - J-Pouch cerrahisi tartışmalıdır. Bunun nedeni, kolonun çıkarılmasının ve J-Pouch'ın sadece J-Pouch'in yeni ülseratif lezyonlar geliştirdiğini ve potansiyel olarak hastanın tedaviye başladıklarından daha kötü durumda olduğunu bulmasıdır.

Riskler

Anestezi ve pnömoni veya kan pıhtıları gibi iyi bilinen komplikasyonlara karşı bir reaksiyon da dahil olmak üzere standart cerrahi risklere ek olarak, ileostomi ve J-Pouch prosedürlerine özgü ek riskler de vardır. Bu riskler şunları içerir:

• Kanama veya sızıntı: Hem iç hem de dış insizyon hatları ameliyattan sonra sızıntı veya kanama potansiyeline sahiptir.
• ileus: Bu, bağırsağın (peristalsis) kas hareketlerinin anestezi sonrası durduğu bir komplikasyondur. Çoğu durumda, bu ameliyatı takip eden günlerde düzelir.
• Engel: Ameliyat veya başka bir problemin neden olduğu daralma, yiyecek ve dışkıların sindirim sistemi boyunca hareket etmesini engeller.

Prosedür

J-Pouch, ince bağırsağın ucundan, dışkı bir bağırsak hareketinin zamanı gelene kadar bekleyebildiği bir J şekline dönüştürülmüş küçük bir poşettir. Prosedür sırasında çıkarılan rektum gibi kas J-Pouch da bağırsak hareketinin zamanı gelene kadar dışkıyı depolayamaz, ancak hastanın bağırsak hareketinin zamanlaması üzerinde bir miktar veya tamamen kontrolü vardır. Birçok açıdan J-Pouch, ileostomiye olan ihtiyacı ortadan kaldıran cerrahi olarak oluşturulmuş bir rektumdur.

J-Pouch prosedürünün genellikle iki adımda yapılması planlanmaktadır, yani genellikle 2 ila 3 ay arayla iki ayrı ameliyat gerçekleştirilecektir. Tipik olarak, ilk adım, kolonun çıkarılması, ileostominin oluşumu ve J-Kese'nin oluşturulmasından oluşur. Bu noktada, ince bağırsak kalın bağırsaktan ayrılır, bu nedenle dışkı ileostomi bölgesinden vücuttan çıkar.

Önümüzdeki birkaç ay için yeni oluşturulan J-Pouch'un iyileşmesi ve güçlenmesine izin verilir. J-Kese iyileştikten ve hasta ek bir ameliyat için hazır olduğunda, ek bir prosedür uygulanır ve dışkı, ince bağırsağın içinden, depolandığı J-Pouch'a doğru hareket etmeye başlar, sonra rektumdan vücuda çıkar. Bu prosedürlerden önce yaptı.

Bu iki ameliyat süreci, J-Pouch prosedürünün gerçekleştirilmesinin en yaygın yoludur. Prosedür tek adımlı bir ameliyat olarak da gerçekleştirilebilir, yani ileostomi yapılmaz - kolon ve rektum çıkarılır, J-Kese oluşur ve rektal güdükle (rektumun kalan kısmı küçüktür) aynı prosedürde anüs).

Bazı durumlarda, cerrahlar üç aşamada ameliyat yaparlar, ancak bu daha az görülür. Prosedürün tüm basamakları genel anestezi altında gerçekleştirilir ve genellikle yapılan aşamaların sayısına ve hastanın genel sağlığına bağlı olarak 3-7 günlük bir hastanede kalış süresi ile sonuçlanır.

Bu prosedürler görsel yardımlar olmadan gerçekten anlaşılması karmaşık ve zordur. Bu nedenle, The Crohn's ve Colitis Foundation, J-Pouch prosedürünü açık bir şekilde açıklamak için bir video hazırladı.

Ameliyat Sonrası Ne Bekler?

J-Pouch ameliyatı tamamlandıktan sonra, bağırsak hareketleri için “yeni normal” e ulaşmanızdan aylar önce olabilir. J-Pouch ameliyatından sonra normal, normal insanın tipik standartlarına göre normal anlamına gelmez: bağırsak hareketi kontrol edilir (kazada değil), en az üç günde bir, oluşan, ancak zor olmayan ve ağrısız olan.J-Pouch ameliyatından sonra “normal” bağırsak hareketi tipik olarak püresi veya patates püresinin kıvamıdır.

İyileşme tamamlandıktan sonra, ortalama bir hasta günde beş veya altı kontrollü bağırsak hareketine maruz kalır.

Günde düzinelerce kez kanlı ishal geçiren birisi için bu harika bir gelişme gibi görünse de, normal bağırsak hareketleri olan ve kanseri önleme prosedürüne sahip olan biri için bu durum endişe verici olabilir ve zor bir uyum sağlayabilir.

Genel olarak, iyileşme tamamlandıktan ve hasta, J-Pouch'ı potansiyel olarak kötüleştiren ve zayıf kontrol edilen bağırsak hareketlerine neden olan gıdaların ve sıvıların ne olduğunu öğrenmişse, hastalar ameliyat sonuçlarından memnuniyet duymaktadır. Yüzde 10 ila 20 arasında, sonuçlarından memnun değiller ve J-Pouch prosedürüne sahip olduktan sonra bir ileostomiye veya başka bir prosedüre sahip olmayı seçtiler.

Çoğu hasta için, doğru yiyecekleri bulmak ve yemek yemekten kaçınmak, aynı zamanda, ishali azaltmak ve bağırsak hareketi kontrolünü artırmak için hangi ilaçların yararlı olduğunu öğrenmek, önceki hastalık durumundan genel bir iyileşmeye yol açmaktadır.

Potansiyel Komplikasyonlar

J-Pouch prosedürüne sahip olduktan sonra birçok potansiyel problem vardır, neyse ki birçoğu kolayca tedavi edilir veya önlenir. Cerrahınızın ofisindeki personel ve enterostomal terapi hemşiresi (ostomi ve diğer yaraların bakımı konusunda uzmanlaşmış hemşireler) iyileşme sırasında önemli ölçüde yardımcı olabilir. Daha önce problemi gördükleri için bu tıp uzmanlarıyla herhangi bir sorunu tartışmaktan çekinmeyin.

Ameliyattan sonra hastanın vücudun işleyiş şeklini öğrendiği ve tam olarak iyileştiği için bu sorunların tipik olarak iyileştiğini unutmayın:

• Azalmış Beslenme: Sık görülen ishal, vücut tarafından emilen daha az vitamin, mineral ve kaloriye yol açabilir. Zamanla, ameliyattan önce yetersiz beslenen hastalar, ishal dolduktan sonra genellikle daha iyi beslenirler.
• striktür İnce bağırsak, J-Pouch ve anüs gibi cerrahi insizyon bölgeleri, skarlaşmaya bağlı olarak daralma yaşayabilir. Bu daralma, ince bağırsak tıkanıklığına, sindirim yolunda hareket eden yiyecek veya dışkıya ve bağırsak hareketleriyle ilgili zorluğa neden olabilir.
• Cilt Erozyonu: Kolonun bir işlevi, bağırsak yolundan fazla asidi emmektir. Kolonun bu fonksiyonu yerine getirmesi için, bazı hastalar stoma bölgesinde veya anüs çevresinde genellikle “popo yanması” olarak adlandırılan bir yanma deneyimi yaşayabilirler. Bu ciltte bir bariyer merhem ile önlenebilir.
• pouchitis: Kesenin iltihaplanması, bu durum ağrılı olabilir ve tipik olarak iki ilaçla tedavi edilir: Flagyl ve Cipro.
• İdrar kaçırma: J-Pouch'un amacı, hastanın bağırsaklarını hareket ettirirken kontrol altında olmasına yardımcı olmakla birlikte, bazı hastalar iyileşme sırasında inkontinans yaşamaktadır. İyileşme fazını geride bırakan çok az idrar kaçırma.
• İshal: Teknik olarak, diyare günde altı veya daha fazla gevşek taburedir ve bazı gevşek dışkı seviyeleri, önceki kontrol düzeylerinden daha iyidir. Diğerleri için, bu, öncekinden daha kötüdür, ancak ilk birkaç hafta boyunca ishal iyileşmesi yaygındır ve beklenen bir durumdur. Tipik olarak diyet değişiklikleri ile birlikte Lomotil veya Immodium gibi ilaçlarla geliştirilir. Patates ve makarna gibi yoğun ve nişastalı gıdalar dışkıya yardımcı olabilir. Cerrahınıza devam eden ishali bildirin.
• dehidrasyon: Sık yapılan bağırsak hareketleri dehidrata yol açabilir, bu nedenle dehidratasyon mevcutsa diyare ele alınmalı ve sıvı alımı artmalıdır. Dehidrasyon, evde idrar rengiyle en iyi şekilde değerlendirilebilir. Koyu renkli idrar, sıvı ihtiyacını arttırırken, berrak ve neredeyse renksiz idrar yeterli hidrasyon gösterir. Cerrahınıza dehidrasyonu bildirin.
• Düşük sodyum: Sodyum ishal yoluyla kaybedilebilir ve Gatorade veya Pedialyte gibi elektrolit içeren sıvılar ile değiştirilmelidir. Düşük sodyum tipik olarak laboratuar testleri ile teşhis edilir, bu yüzden cerrahınızın sodyumun düşük olduğu fark edildiginden emin olun.
• Pelvik Apsesi: Bu, J-Pouch sahasında veya yakınında gelişen ve tıbbi ve potansiyel olarak cerrahi tedavi gerektiren bir enfeksiyon cebidir.
• Cinsel işlev bozukluğu: Erektil disfonksiyon, erkekler için prosedürün bilinen bir riskidir. Kadınlar için, yumurtalıkların etrafındaki skarlara bağlı infertilite, ağrılı bir ilişki olduğu için bilinen bir potansiyel komplikasyondur.
• Crohn’dan sonra J-Kese:Crohn ve kolit arasındaki fark, Crohn hastalığının sindirim sisteminde herhangi bir yerde meydana gelebilmesi ve kolitin kalın bağırsaklarla sınırlı olmasıdır. Crohn lezyonları yalnızca ameliyattan önce kolonda görülürse, cerrahi olarak kolit olarak, ancak lezyonların daha sonra diğer lokasyonlarda daha sonra bulunduğunu bulmak için mantıklı olarak teşhis edilebilir. Bu ülseratif lezyonlara sahip bir J-Kese yol açabilir.
• Küçük Yemekler: J-Pouches'lı bazı insanlar günde sadece üç büyük öğünden ziyade çok sayıda küçük öğüne tahammül edebiliyor.
• “Normal Sorunlar”: Süblimleşme gibi çoğu kişinin karşılaştığı standart problemler J-Pouch ile daha kötü olma eğilimindedir. Normalde gaza neden olabilecek yiyecekler, ameliyattan önce olabilecek olandan daha fazla gaz veya gaza neden olabilir. Bu, işlemin tipik bir sonucudur ve kurtarma tamamlandıktan sonra çözülemeyebilir.
• Ostomi ihtiyacı: İnkontinansın devam eden bir sorun haline geldiği ciddi vakalarda, J-Pouch sağlıklı veya fonksiyonel değildir veya hasta tatminsizdir, ileostomi tercih edilen tedavidir.
• Gebelik: J-Kese'nin bulunduğu pelvisteki fetüsün basıncı barsak hareketleri ve kontinansta zorluklara neden olabilir.Hem kolon-rektum cerrahı hem de doğum uzmanı, hamile annenin ilk trimesterde mümkün olan en iyi kontrole sahip olmasına yardımcı olmada, bu sorunun en önemli olduğu ve en iyi doğum türünü belirlediğinde rol oynayacaktır.

DipHealth'den Bir Kelime

Bu prosedür karmaşık ve zorlayıcı bir süreçtir, bu sadece son derece hasta veya güçlü bir aile öyküsü kolon kanserinden kaçınmayı umut eden hastalar için yapılır. J-Pouch cerrahisine sahip olma kararının hafifçe alınmaması ve sadece bu prosedürleri rutin olarak uygulayan cerrahın yerleştirilmesinin ardından ve ameliyatın riskleri ve potansiyel ödülleri hakkında derinlemesine bir tartışma yapıldıktan sonra yapılması gerekmektedir.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişeleriniz neler? Makale Kaynakları

• İleal J-Kese Anal Anastamoz (IPAA) Cerrahisi Hasta ve Aile Rehberi. Pennsylvania Üniversitesi Sağlık Sistemi Kolon ve Rektal Cerrahisi Anabilim Dalı.
• Total proktokolektomi ve ileal-anal poşet. Medline Plus.