Sağlık Sigortalarında Ön Onay Nedir?

Ön onay, doktorunuzun sağlık hizmeti sağlayıcınızdan onay alması için bir gerekliliktir. önce bakım sağlama. Bu ön onay olmadan, sağlık sigortası sağlayıcınız ilaçlarınızı veya ameliyatınızı kapsamayabilir veya sizin için masrafların bir kısmını veya tamamını karşılamanıza izin vermeyebilir.

Bazı sağlık sigortacıları, ameliyat veya hastane ziyaretleri gibi belirli sağlık hizmetleri türleri için ön sertifika olarak da bilinen ön onayı gerektirir. Bu, sizin veya doktorunuzun onaylarını almak için sigortacınıza başvurmanız gerektiği anlamına gelir. önceki bakım almak için, aksi takdirde sigortacı onu kapsamaz. Tüm hizmetler ön onay gerektirmeyecektir, ancak şüpheniz varsa, herhangi bir sağlık hizmeti almadan önce sigorta şirketinize başvurmanız en iyisidir.

Ayrıca şöyle bilinir: Ön sertifika. Ön onay kavramı, Ön Yetkilendirme ile aynıdır.

Bir sağlık sigortası sağlayıcısının ön onay almasının birkaç nedeni vardır.

1. İstediğiniz hizmet veya ilaç gerçekten tıbbi olarak gereklidir.

2. Hizmet veya ilaç, uğraştığınız tıbbi problem için güncel tavsiyeler takip eder.

3. İlaç sizin durumunuz için mevcut en ekonomik tedavi seçeneğidir. Örneğin, İlaç C (ucuz) ve İlaç E (pahalı) durumunuzu iyileştirir. Doktorunuz İlaç E'yi belirlerse, sağlık planınız, İlaç C'nin neden işe yaramadığını bilmek isteyebilir. İlaç E'nin daha iyi bir seçenek olduğunu gösterebilirseniz, ön yetkili olabilir. E İlaçının daha ucuz İlaç C'ye seçilmesinin tıbbi bir sebebi yoksa, sağlık planınız İlaç E'ye izin vermeyi reddedebilir.

4. Hizmet çoğaltılmıyor. Bu, bakımınıza birden fazla uzmanın dahil olmasıyla ilgili bir husustur. Örneğin, akciğer doktorunuz, sadece iki hafta önce, kanser doktorunuz tarafından sipariş edilen bir göğüs BT'nizin olduğunun farkında değil, göğüs BT taraması isteyebilir. Bu durumda sigortacınız, akciğer taraması doktorunuzun iki hafta önce yaptığınız taramayı görmesini ve ek bir taramanın gerekli olduğuna inanmasını sağlayıncaya kadar ikinci taramayı ön provizyona almayacaktır.

5. Devam eden veya tekrarlayan bir hizmet aslında size yardımcı oluyor. Örneğin, üç aydır fizik tedavi görüyorsanız ve üç ay daha izin almak istiyorsanız, fizik tedavi gerçekten yardımcı oluyor mu? Yavaş ve ölçülebilir bir ilerleme kaydediyorsanız, ek üç ay önceden izin verilebilir. Hiç bir ilerleme kaydetmiyorsanız veya PT gerçekten sizi daha kötü hissettiriyorsa, sağlık planınız neden üç ay daha düşündüğünü anlamak için doktorunuzla konuşana kadar herhangi bir PT seansına izin vermeyebilir. PT sana yardım edecek.