HIV ve Sünnet Hakkında Gerçekler

Kullanımı gönüllü tıbbi erkek sünnetleri (VMMC) Heteroseksüel erkeklerde HIV bulaş riskini azaltmak, tartışmalı bir konudur. Sünnetli erkeklerin sünnetsiz erkeklere göre heteroseksüel ilişki yoluyla HIV enfeksiyonuna daha az hassas olduklarına dair güçlü kanıtlar bulunsa da, uygulama genellikle sünneti onaylamayan veya erken araştırmanın geçerliliğini sorgulayanların sert eleştirilerini uyandırır.

Afrika’da 2005’ten 2007’ye yapılan bir dizi randomize kontrollü çalışma, VMMC’nin vajinal-penil geçiş riskini% 51 ila% 60 arasında azaltabileceğini göstermiştir.

Bu denemelerin sonuçlarına dayanarak, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Ortak Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı (UNAIDS) 2007'de şunları belirterek önerilerde bulundu:

"Erkek sünneti erkeklerde heteroseksüel olarak edinilen HIV'in önlenmesi için ek, önemli bir strateji olarak tanınmalı … (ama) bilinen HIV önleme yöntemlerinin yerini asla almamalı."

2011 itibariyle, yetişkin yaygınlık oranlarının% 26'ya kadar çıkabildiği Doğu ve Güney Afrika'da, 1.3 milyondan fazla VMMC gerçekleştirilmiştir. Başkan Obama ayrıca 2013 sonuna kadar 4,7 milyon sünneti desteklemeyi taahhüt etti.

Önleme Olarak Sünnet: Tek Yönlü Bir Sokak?

Konunun ters yüzünde, aynı araştırmaların çoğu, erkek sünnetinin serodiscordant bir ilişkide enfekte olmayan bir kadın partner için aynı koruyucu yararı sağlamadığını göstermektedir. Bu anomalinin bazı olası nedenleri vardır - kadınların doğal biyolojik kırılganlığı ve bazı durumlarda sünnet yarası tamamen iyileşmeden önceki cinsiyetin erken yeniden başlatılması.

Sünnetin, birincil enfeksiyon yolunun anal seks olduğu erkeklerle seks yapan erkeklerde (MSM) enfeksiyon riskini azaltacağını gösteren hiçbir kanıt yoktur. Sünnetin, bir kadın partnerle anal seks yapan erkeklerde koruyucu bir yarar sağlayıp sağlayamayacağı da aynı derecede yetersizdir.

Daha fazla ateşleme tartışması, sünnetlerin, gelişmiş ülkelerdeki Sahra altı Afrika gibi yaygın, yaygın prevalanslı popülasyonlarda olduğu gibi gelişmiş ülkelerdeki HIV bulaş oranlarını etkilemediği gerçeğidir.

DSÖ / UNAIDS, kanıtların büyüklüğüne dayanarak şunları belirterek stratejik bir yaklaşım belirlemiştir:

“En büyük potansiyel halk sağlığı etkisi, HIV'in hiperendemik olduğu (genel popülasyondaki HIV prevalansının% 15'i geçtiği), çoğunlukla heteroseksüel bulaşmayla yayıldığı ve erkeklerin önemli bir bölümünün (örneğin% 80'den fazla) sünnet olmadığı ortamlarda olacaktır.."

2011 yılında UNAIDS, Sahra altı Afrika’daki yetişkinlerin yaygınlık oranının% 10 (Malavi’de) ile% 26’sı (Svaziland) arasında olduğunu bildirmiştir. Buna karşılık, ABD'deki erişkin prevalans oranı% 0.6 civarındadır.

Kanıt Tartımı

1989 ve 2005 yılları arasında Afrika'da yapılan bir dizi gözlemsel çalışma, yüksek riskli bir popülasyondaki sünnetli erkeklerin yüzdesi ile düşük HIV enfeksiyonu oranları arasındaki ilişkiyi not etmiştir. Sonuçların bazıları zorlayıcıyken - sünnetli erkeklerde enfeksiyon olasılığını gösteren Uganda'da yapılan büyük bir kohort çalışması da dahil olmak üzere - sonuçlara itiraz eden ya da yazarın sonuçlarını sorgulayan neredeyse birçok çalışma vardı.

2005 yılında, 35 gözlemsel çalışmanın sistematik bir incelemesi, artan sünnet oranları ile azaltılmış kadın-erkek iletim oranları arasındaki ilişkiyi doğrulamıştır. Yine de, kanıtların sünnetin toplum temelli bir önleyici araç olarak kullanılmasını güvence altına almak için yetersiz olduğu kabul edildi.

2005'ten 2007'ye kadar, üç Afrika ülkesinde yürütülen bir dizi randomize kontrollü çalışma nihayet, uygulamayı destekleyen istatistiksel olarak anlamlı kanıtlar sağladı.

• İçinde KenyaIllinois Üniversitesi öncülüğünde yapılan bir çalışma için 18 ila 24 yaşları arasındaki 2,784 erkek görevlendirildi. Deneme, sünnetin HIV bulaşmasını önlemede% 53 oranında bir etkisinin olduğu gösterildiğinde vaktinden önce sonlandırıldı.
• İçinde Güney AfrikaAgence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS) tarafından finanse edilen bir deneye 16 ve 24 yaş arasındaki 3,273 erkek dahil edildi. Deneme, ara sonuçların sünnet grubunda% 60 daha az enfeksiyon olduğunu göstermesinden sonra 17 ay sonra sonlandırıldı.
• İçinde UgandaJohn Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu tarafından yürütülen bir deneme için 15 ve 49 yaş arasında 4.996 erkek görev aldı. Deneme ayrıca% 51'lik bir etkililik gösterdikten sonra erken sonlandırıldı.

Meta-analizler, Afrika salgını bağlamındaki bulguları büyük oranda desteklese de, bazıları prezervatif kullanımı ve davranışsal yasakların azaltılması dahil olmak üzere uygulama zorluklarının henüz tam olarak çözülüp çözülmediğini sorguladı.

Düşük İletim İçin Olası Biyolojik Mekanizmalar

Son yıllarda yapılan bir dizi çalışma, sünnet derisinin altındaki bakteriyel biyomun sünnetsiz erkeklerde bulaşma riskinin artmasının nedeni olabileceğini öne sürmüştür. Araştırmalar, yoğun bakteri popülasyonunun, cilt yüzeyindeki Langerhans hücrelerini, kendi bağışıklık savunmaları için "hainlere" dönüştürebileceğini göstermektedir.

Normal olarak, Langerhans hücreleri, istilacı mikropları, nötralizasyon için hazırlandıkları immün hücrelere (CD4 hücreleri dahil) yakalayıp taşıyarak görev yapar. Bununla birlikte, bakteri yükü, sünnet derisinin altında olduğu gibi arttığında, iltihaplı bir tepki oluşur ve Langerhans hücreleri, hücrelere, sadece onları sunmak yerine, rahatsız edici mikroplarla enfekte olur.

Penisin sünnet edilmesi ile sünnet derisinin altındaki anaerobik bakteriler gelişemez ve böylece enflamatuar yanıtı azaltır. Daha fazla araştırma, etkinin etkisiz hale getirilmesi için mikrobisidal ajanların veya diğer cerrahi olmayan stratejilerin geliştirilmesine yol açabilir.

Afrika'da Programın Etkinliği

DSÖ, UNAIDS ve Güney Afrika'nın Epidemiyolojik Modelleme ve Analiz Merkezi'nin matematiksel modellemesi (SACEMA), heteroseksüel cinsiyetin birincil bulaşım şekli olduğu yüksek yaygınlık ortamında, yeni sünnetli her beş erkeğe yeni bir enfeksiyonun önleneceğini göstermektedir.. Teoride, bu popülasyonlarda erkeklerin% 90'ının sünnet edilmesi durumunda, kadın enfeksiyonlarında% 35 ila% 40 civarında bir ilişki azalması olabilir (düşük topluluk enfeksiyonu oranları nedeniyle).

Maliyet etkinliği analizleri, bu enfeksiyonları önleyerek sağlık hizmetleri sistemindeki yükün derinden azaltılabileceğini göstermiştir. Güney Afrika’daki Gauteng Eyaleti’nde yapılan bir araştırma - enfeksiyon oranının% 15’in üzerinde olduğu - 1.000 erkek sünnetinin (yaklaşık 50.000 dolar) maliyetinin, doğrudan antiretroviral ilaçlarda yalnızca 3.5 milyon dolarlık bir ömür boyu maliyet tasarrufu sağlayabileceğini gösterdi. sağlık ve / veya hastaneye yatış masrafları.

Yine de bazıları, hesaplamaların aşırı derecede iyimser olduğunu savunurken, bir (çok tartışılan) bir çalışma, ücretsiz kondom programlarının uygulanmasının, HIV enfeksiyonunu önleyen sünnetlerden 95 kat daha düşük maliyetli olduğunu iddia ediyor.

DSÖ, 2013 yılında cerrahi olmayan ilk erkek sünnet cihazı olan Prepex'in kullanımını onaylamıştır. Esnek elastik halka anestezi gerektirmez ve doğrudan sünnet derisine tutturulur, böylece kan beslemesi kesilir. Yaklaşık bir hafta içinde, ölü sünnet derisi dokusu, açık bir yara veya dikiş olmadan çıkarılabilir. Bu yeni teknolojinin 2020 yılına kadar VMMC sayısını 27 milyona çıkarması bekleniyor.

ABD'de Önleme Olarak Sünnet Uygulanabilir mi?

Halk sağlığı açısından bakıldığında, hiçbir küresel organın HIV önleme seçeneği olarak evrensel erkek sünneti önermediğini not etmek önemlidir. Açıkçası, Afrika salgınının dinamikleri arasında gelişmiş dünyanınkine göre önemli farklılıklar var, çünkü özellikle ABD'deki yeni enfeksiyonların% 60'ından fazlası MSM arasındadır.

Ek olarak, kadınlar üzerindeki olumsuz etkinin - biyolojik ve sosyoekonomik faktörler nedeniyle halihazırda savunmasız - - heteroseksüel prevalans oranlarının yüksek olduğu risk altındaki topluluklarda bile, büyük ölçekli uygulamaların olası yararlarından ağır basdığı ​​görülmektedir. Hatta bazıları sünnet etrafındaki hedefli mesajların, damgalanmanın zaten yüksek olduğu ve prezervatif kullanımının sürekli olarak% 50'nin altına düştüğü topluluklar üzerinde orantısız olarak olumsuz bir etkisi olacağına inanmaktadır.

Bununla birlikte, bir dizi çalışma, yenidoğan sünnetinin, bir ABD erkeğinin yaşam boyu heteroseksüel olarak edinilen HIV riskini% 20'ye kadar azaltabildiğini göstermiştir. 2012 yılında, Amerikan Pediatri Akademisi, “yenidoğan erkek sünnetinin sağlığa olan faydalarının risklerden ağır basdığını ve prosedürün faydalarının bu prosedüre seçen aileler için erişimi haklı çıkardığını” belirten güncellenmiş bir politika bildirimi yayınladı. Listelenen faydalar arasında idrar yolu enfeksiyonlarının, penis kanserinin ve HIV de dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan bazı enfeksiyonların bulaşmasının önlenmesi vardı.

Doktorların ve sağlık otoritelerinin çoğu, seçmeli yetişkin sünnetinde HIV'in vajinal-penil geçiş riskini ortadan kaldırmak yerine azaldığını vurgulayan taraflı bir pozisyondadır. Halen ABD'de erkeklerde bulaşma riskini azaltmak için gönüllü erkek sünnetinin kullanılması konusunda herhangi bir öneri bulunmamaktadır.

_Kaynaklar:

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişeleriniz neler? Makale Kaynakları

• Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Ortak Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı (UNAIDS). "Erkek Sünnet ve HIV Önleme: Politika ve Programlamanın Araştırma Etkileri." Montrö, İsviçre. 6-8 Mart 2007
• Auvert, B.; Taljaard, D; Lagarde, E.; ve diğ. "HIV Enfeksiyon Riskini Azaltma Konusunda Erkek Sünnetinin Randomize, Kontrollü Müdahale Yardımı: ANRS 1265 Yargılaması." PLOS Tıp. 25 Ekim 2005; 2 (11): E298.
• Bailey, R.; Musa, S; Parker, C.; ve diğ. "Kisumu, Kenya'daki genç erkeklerde HIV önleme için erkek sünneti: randomize kontrollü bir çalışma." Neşter. 24 Şubat 2007; (9562) 369: 643-656.
• Gray, R.; Kigozi, G.; Serwadda, D.; ve diğ. "Rakai, Uganda'daki erkeklerde HIV önleme için erkek sünneti: randomize bir çalışma." Neşter. 24 Şubat 2007; (9562) 369: 657-666.
• Dünya Sağlık Örgütü (WHO). "HIV'in önlenmesi için gönüllü tıbbi erkek sünneti." Montreaux, İsviçre; Temmuz 2012
• ABD Başkanının AIDS Yardımını Acil Durum Planı (PEPFAR). "Kongreye Sekizinci Yıllık Rapor." Washington, D.C. 1 Aralık 2011; p 2.
• Ortak Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı (UNAIDS). "HIV prevalansı, toplam (popülasyonların yüzdesi, 15-49 yaş)." UNAIDS Küresel AIDS Tepki İlerleme Raporu 2012. New York, New York; 31 Mart 2012
• Wawer, M.; Makumba, F.; Kigozi, G.; ve diğ. "HIV bulaşmış erkeklerde sünnet ve Rakai, Uganda'daki kadın partnerlere HIV bulaşına etkisi: randomize kontrollü bir çalışma." Neşter. 18 Temmuz 2009; (9685) 374: 229-237.
• Gust, D; Wiegand, R.; Kretsinger, K.; ve diğ. "Sünnet durumu ve MSM arasında HIV enfeksiyonu: Faz III HIV aşısı klinik çalışmasının yeniden analizi." AIDS. 15 Mayıs 2010; 24 (8): 1135-1143 sayılı belgeler.
• Siegfried, N.; Muller, M.; Deeks, S.; ve diğ. "HIV ve erkek sünnet - çalışmaların kalitesinin değerlendirilmesiyle sistematik bir inceleme." Lancet Enfeksiyon Hastalıkları. Mart 2005; 5 (3): 165-173.
• Gray, R.; Kiwanuka, N.; Quinn, T.; ve diğ. "Erkek sünnet ve HIV edinme ve bulaşma: Rakai, Uganda'daki kohort çalışmaları." AIDS. 20 Ekim 2000; 14 (15): 2371-81.
• Liu, C.; Hungate, B.; Tobian, A.; ve diğ. "Erkek Sünneti, Genital Anaerobik Bakterilerin Yaygınlığını ve Yükünü Önemli ölçüde Azaltır." mBio. 15 Şubat 2013; 4 (2): e00076-13.
• Kahn, J.; Marseille, E.; ve Auvert, B. "Güney Afrika'da Bir Ortamda HIV Önleminde Erkek Sünnetinin Maliyet Etkinliği." PLOS Tıp. 26 Aralık 2006; 3 (12): E517.
• Mcallister, R.; Travis, J.; Bollinger, D; ve diğ. "Afrika'yı çevrelemenin maliyeti." Uluslararası Erkek Sağlığı Dergisi. 8 Kasım 2008; 7 (3): 307-316
• ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "HIV Sürveyansı Ek Raporu." Atlanta, Gürcistan. Aralık 2012: 17 (4).
• Samsom, S.; Prabhu, V.; Hutchinson, A.; ve diğ. "ABD Erkeklerinde Yaşam Boyu HIV Riskini Azaltmada Yenidoğan Sünnetinin Maliyet Etkinliği" PLOS Bir. 22 Ocak 2010; 5 (1): e8723.
• Amerikan Pediatri Derneği Akademisi (AAP). "Sünnet Politikası Bildirimi." Pediatri. 1 Eylül 2012; 130 (3): 585-586.