Tıbbi Hatalar ve Ölüm Arasındaki İlişki
İçindekiler:
- Çalışma, Ölüm Hızlarının Nasıl Derlendiğindeki Kusurlarını Önerdi
- Hasta Ölümlerini İnceleme İzleri
- Sağlık Çalışanları Arasında Tartışılan Çalışmaları Tartışıyor
“180” Movie (Eylül 2024)
Her yıl, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), hem hastalığın hem de diğer kasıtlı veya kasıtsız davranışların bir sonucu olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde önde gelen ölüm nedenleri hakkında istatistikler yayınlamaktadır. Çoğunlukla, nedenler, yalnızca doktorlar, koronerler, cenaze müdürleri ve tıbbi denetçiler tarafından verilen ölüm sertifikalarından derlenen veriler, son on yılda çok az değişmiştir.
Bununla birlikte, Johns Hopkins Üniversitesi'nden 2016 yılında yapılan bir çalışma, CDC modelinin sadece sınırlamaları olmadığını, aynı zamanda tıbbi hatanın ölüme neden olmadaki rolünü belirleme ve hatta belirleme kabiliyetinde kaba olduğunu öne sürerek paradigmasını kulağına attı.
Ulusal, hasta içi ölüm istatistiklerini hastane kabul oranları ile karşılaştırarak, araştırmacılar ABD'deki tüm ölümlerin yaklaşık yüzde 10'unun tıbbi bakımın kötü gittiğinin bir sonucu olduğu sonucuna varmışlardır.
Eğer doğruysa, bu Amerika Birleşik Devletleri'nde üçüncü önemli ölüm nedeni olarak tıbbi hatayı, çok fazla felç, kaza, Alzheimer ve hatta akciğer hastalığını desteklemektedir.
Çalışma, Ölüm Hızlarının Nasıl Derlendiğindeki Kusurlarını Önerdi
Johns Hopkins ekibi, çalışmalarını tasarlarken, ölüm istatistiklerini toplamak için geleneksel yöntemlerin, epidemiyolojik araştırmalara değil, ilk başta sigorta ve tıbbi faturalandırma için tasarlanmış bir kodlama sistemine dayandığını belirtti.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) olarak adlandırılan bu kod, ABD tarafından 1949'da kabul edildi ve bugün Cenevre'deki Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından koordine ediliyor. ICD sistemi, belirli sağlık koşullarını karşılık gelen bir kodla eşleştirmek için tasarlanmıştır; bunun ardından ek alfanümerik kodlama, spesifik semptomlar, nedenler, durumlar ve diğer anormal bulgularla ilgili içgörü sağlayabilir.
ABD (Kanada ve Avustralya gibi) ICD koduna göre kendi uyarlamasını geliştirirken, sistem küresel epidemiyolojik araştırmalarda kullanılan sistemlerle aynı ya da az kalır. Bu, CDC'nin yıllık raporunda tahmin edeceği ölüm nedenlerini sınıflandırmak için doktorların kullanacağı kodlardır.
ICD sınıflandırmalarına dayanarak, CDC 2014 yılında önde gelen 10 ölüm nedeninin şöyle olduğunu bildirmiştir:
- Kalp hastalığı: 614,348
- Kanser: 591,699
- Kronik alt solunum yolu hastalıkları: 147,101
- Kazalar (kasıtsız yaralanmalar): 136,053
- İnme (serebrovasküler hastalıklar): 133,103
- Alzheimer hastalığı: 93,541
- Diyabet: 76,488
- Grip ve zatürree: 55.227
- Nefrit, nefrotik sendrom ve nefroz (böbrek hastalığı): 48,146
- Kasıtlı kendine zarar verme (intihar): 42,773
Araştırmacıların kusurları, ölüm sertifikalarında kullanılan ICD kodlarının tıbbi hatayı ayrı ve / veya benzersiz bir sebep olarak sınıflandırmakta başarısız olmalarıdır. Bu, büyük ölçüde ICD'nin tıbbi alanda tanısal veya klinik hataların yeterince bilinmediği bir zamanda benimsendiği ve bunun sonucunda da istemeden ulusal raporlamanın dışında tutulduğu gerçeğinden kaynaklanıyordu.
Sistemin değişmemiş olması ve istatistiksel araştırmalar için faturalandırma kodları düzenlemeye devam etmesi, yalnızca tıbbi hataya atfedilen ölümlerin sayısını tanımlamakla kalmayıp aynı zamanda azaltma yeteneğimizi doğrudan göstermektedir.
Hasta Ölümlerini İnceleme İzleri
Tıbbi hatanın neden olduğu ölümler yeni bir sorun değil, sadece ölçülmesi zor olan bir sorun değil. 1999'da Tıp Enstitüsü'nün (IOM) bir raporu, tıbbi hatanın her yıl ABD'deki 44.000 ila 98.000 ölümden sorumlu olduğu sonucuna vardığında tartışmalara yol açtı.
Birkaç analiz o zamandan beri IOM sayılarının düşük olduğunu ve gerçek rakamın 130.000 ila şaşırtıcı 575.000 ölüm arasında bir yere gittiğini öne sürdü. Bu rakamlara ya "tıbbi hata" tanımlarında çok geniş ya da çok dar oldukları söyleniyordu.
Buna karşılık, Johns Hopkins araştırmacıları önce "tıbbi hatayı" aşağıdakilerden biri veya birkaçı olarak tanımlayarak alternatif bir yaklaşım benimsemeye karar verdi:
- İstenmeyen bir işlem (ihmal veya işlemin sonucu)
- Amaçlanan sonucu elde edemeyen bir eylem
- Planlanan bir eylemin başarısızlığı (icra hatası)
- Bir sonuç elde etmek için yanlış bir planın kullanılması (planlama hatası)
- Zarar verebilecek veya vermeyecek bir bakım sürecinden sapma
Bu tanıma dayanarak, araştırmacılar atfedilebilecek hasta-içi ölümleri 2000 ila 2008 yılları arasında ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler veritabanından ayırmayı başardılar. Bu rakamlar, hasta sayıları yıllık olarak tahmin edilmek için kullanıldı; bunların sayısı, daha sonra 2013 yılında ABD'deki toplam hastane kayıtlarına uygulandı.
Araştırmacılar, bu formüle dayanarak, 2013 yılında kaydedilen 35.416.020 hastane girişinin, tıbbi hatanın doğrudan bir sonucu olarak 251.141 ölüm gerçekleştiği sonucuna varmışlardır.
Bu, kronik alt solunum yolu hastalıklarından (ölüm nedeni # 3) 100.000'den fazladır ve kaza (# 4) veya inme (# 5) oranının neredeyse iki katıdır.
Sağlık Çalışanları Arasında Tartışılan Çalışmaları Tartışıyor
Araştırmacılar, tıbbi hataların ne kadar önlenebilir olduğu ne de yasal işlemlerin bir göstergesi olmadığına dikkat çekerken, yalnızca ölüme yol açan sistemik sorunları tespit etmek için daha fazla araştırma yapmaları gerektiğini düşünüyorlar. Bunlar arasında sağlık sağlayıcılar arasında zayıf koordineli bakım, bölünmüş sigorta ağları, güvenlik uygulamalarının ve protokollerin bulunmaması veya kullanılmaması ve klinik uygulamadaki değişikliklerin hesap verilebilirliği sayılabilir.
Tıp camiasındaki birçok kişi aynı fikirde değildir. Bazı durumlarda, "tıbbi hatanın" tanımı, hükümdeki bir hata ile istenmeyen bir sonuç arasında ayrım yapamadığı için tartışmayı hızlandırdı. Bu, özellikle ameliyatın komplikasyonları veya son dönem hastalığı olan hastalarda yapılan eylemler söz konusu olduğunda geçerlidir. Her iki durumda da tıbbi hata, ölümün ana sebebi olarak kabul edilemezdi.
Bu arada diğerleri, IOM raporundaki aynı kusurların, nedensellik ağırlığının, katlanarak ölüm riskini artıran yaşam tarzı seçimlerinden ziyade (sigara içme, aşırı yeme, aşırı içme dahil) ziyade yaşam tarzı seçimlerinden ziyade yerleştirildiği Hopkins çalışmasını olumsuz etkilediğine inanıyor. veya yerleşik bir yaşam tarzı yaşamak).
Bununla birlikte, Hopkins raporunun doğruluğu üzerine süregelen tartışmalara rağmen, çoğu, tıbbi hataları ulusal gözden geçirme bağlamında daha iyi tanımlamak ve sınıflandırmak için iyileştirmeler yapılması gerektiği konusunda hemfikirdir. Bu eksiklikleri tespit ederek, tıbbi hataya atfedilen ölüm sayısının hem bireysel pratisyenler arasında hem de sistem genelinde büyük ölçüde azaltılabileceğine inanılmaktadır.
Uyku ve Yaşam Beklentisi Arasındaki İlişki
Uyku alışkanlıklarınız uzun ömrünüzü etkileyebilir mi? Araştırmalar çok fazla ya da yeterince uyuyamamanız durumunda ölüm riskinizin önemli ölçüde arttığını göstermiştir.
Astım ve Bronşiolit Arasındaki İlişki
Tüm hırıltılığın astımı nasıl göstermediğini öğrenin ve astım ile bronşiyolit arasındaki farkı bildiğinizden emin olun.
PKOS ve İnflamasyon Arasındaki İlişki
PKOS'lu insanlar, durumu olmayanlara göre daha fazla iltihaplanma eğilimindedir. PKOS ile ilişkili inflamasyon hakkında daha fazla bilgi edinin ve bu konuda neler yapabilirsiniz.