Kesinti - Ödeme: Farkı Nedir?

Sağlık sigortasında yeniyseniz, sağlık harcamalarınızın maliyetine ne kadar ödeme yapmanız gerektiğini, ne zaman ödemek zorunda olduğunuzu ve sağlık planınızın ne kadarını alacağınızı anlamak kafa karıştırıcı olabilir.

Sağlık sigortası indirimleri ve geri ödemeler hem maliyet paylaşımı türüdür hem de sağlık sigortası şirketlerinin sağlık bakımınızın maliyetini sizinle paylaşma şeklini ifade eder. Peki, indirilebilir ve geri ödeme arasındaki fark nedir? Ne zaman ödemek zorunda olduğunuz, ne kadar ödemeniz gerektiği ve sağlık planınızın ne kadar ödemesi gerektiği konusunda farklılıklar gösterir.

İndirilebilir bir sağlık sigortası nedir?

Bir kesinti, sağlık sigortanızın başlamasından önce her yıl ödediğiniz sabit bir tutardır. İndirilebildiğiniz tutarı ödediğinizde, sağlık planınız sağlık hizmeti faturalarınızdan payını almaya başlar. İşte nasıl çalışıyor.

Diyelim ki planınız 2.000 ABD doları indirgenebilir ve tüm önleyici olmayan hizmetleri, karşılanıncaya kadar indirilebilenler için sayar. Ocakta grip oldun ve doktorunu gör. Doktorun faturası 200 ABD dolarıdır (sağlık planınızın pazarlık indiriminden sonra). Bu yılki kesilecek maaşınızı ödemediğinizden tüm faturadan siz sorumlusunuz. 200 $ 'lık doktorun faturasını ödedikten sonra, yıllık mahsuplaştırmak için 1.800 dolarınız kaldı.

Mart ayında düşüp kolunu kırarsın. Sağlık planınızın pazarlık indiriminden sonraki fatura 3,000 dolar. Yıllık 2.000 ABD Doları tutarındaki indirgenebilmenizle karşılaşmadan önce bu faturanın 1.800 Dolarını ödersiniz. Şimdi, sağlık sigortanız devreye giriyor ve faturanın kalanını ödemenize yardımcı oluyor.

Nisan ayında oyuncu kadrosunu kaldırıyorsun. Fatura 500 dolar. Bu yıl için çıkarılabilir hesabınızla zaten tanıştığınızdan, kesilebilir hesabınıza daha fazla ödeme yapmanız gerekmez. Sağlık sigortanız bu faturanın tam kısmını öder.

Ancak, bu, sağlık sigortanızın tüm faturayı ödeyeceği ve hiçbir şey ödemeniz gerekmeyeceği anlamına gelmez. Bu yıl için mahsup edeceğiniz tutarı ödemeyi yapmış olsanız bile, planınızın yıl için azami tutarını karşılayana kadar, yine de bir ödeme veya maddi teminat borcunuz olabilir.

ACA’ya göre, 2018’de, büyükbaba olmayan ve büyükannelerin olmadığı tüm planlar, tek bir kişi için 7.350 dolardan, bir aile için 14.700 dolardan fazla olmayan cepten maliyetleri karşılamak zorundadır. Sağlık planlarının çoğu, bu limitlerin altındaki seviyelerde cep harçlığı maliyetlerini sınırlamaktadır, ancak bunları aşamaz.

Cepten limit, temel bir sağlık yararı olarak kabul edilen tüm ağ içi bakım için geçerlidir. Kayıtlı kesilebilirler, tazminatlar ve madeni para sigortaları için ödenen tutarları; Birleştirilmiş maliyet, planın cepten azami seviyesine ulaştığında, üye, geri kalan süre için (ağda, temel sağlık yararı olarak kabul edilen tıbbi olarak gerekli bakım için), başka bir şey ödemek zorunda kalmayacaktır. Aksi takdirde bir copay ya da coinurance gerekli olacaktır.

Sağlık Sigortası Ödemesi Nedir?

Bir ödeme, belirli bir sağlık hizmeti türüne sahip olduğunuzda ödediğiniz sabit bir tutardır. İşte nasıl çalışıyor.

Diyelim ki sağlık sigortanız, birinci basamak hekiminizi her gördüğünüzde 30 dolar, uzman bir hekimi her gördüğünüzde 50 dolar, genel reçeteyi her doldurduğunuzda 20 dolar.

PCP'nizi 1 Mayıs’ta görürseniz, o gün doktora 30 dolar ödersiniz. Sağlık planınız o ziyaret için faturanın kalanını alır. 5 Mayıs’ta PCP’nize geri döndüğünüzde, 30 dolarlık bir ödeme daha yapmanız gerekiyor. Sağlık planınız o faturanın kalanını da öder.

PCP'niz sizi bir uzmana gönderir. 12 Mayıs'ta bir uzman gördüğünüzde, uzmana 50 dolarlık bir ödeme ödersiniz.Sağlık sigortanız, uzman faturasının kalanını öder.

Genellikle geri ödemelerde ödediğiniz tutar değil indirilebileceğini yerine getirmeye say yapar o yılki toplam cepten maliyetlerinize dikkat edin (Obamacare sayesinde, cepten maksimum cümle tutarınız her yıl sınırlandırılır). Bu nedenle, birinci basamak doktorunuzu veya uzmanınızı görmek için çeşitli ek ücretlere ek olarak 2.000 ABD doları tutarında bir indiriminiz varsa veya bir reçetenin doldurulması durumunda, ek ödeme kapsamındakiler dışındaki tedavileriniz için düşülmek zorunda kalmanız gerekir.

Aynı nedir?

İndirilebilir ve geri ödeme tutarları, sabit miktarlardır; bu, sağlık hizmeti hizmetinin maliyetine bağlı olarak değişmediği anlamına gelir. Bu, sabit bir miktar yerine faturanın bir yüzdesini borçlu olduğunuz başka tür bir maliyet paylaşımının, para güvencenin aksinedir.

Sağlık sigortasına kaydolduğunuzda, indirim yılı o yıl ne kadar olacağını biliyorsunuz; ne tür hizmetler aldığınıza veya bu servislerin ne kadar pahalı olduğuna bağlı olarak değişmez. Eğer 1000 $ düşülecek paranız varsa, hastaneye yatışınızın 2 bin dolar mı yoksa 200 bin dolar mı olacağı düşülürse 1000 dolar düşersiniz. Ancak bazı planların, diğer tıbbi hizmetler için indirilebilecek olanlara ek olarak, reçeteli ilaçlar için geçerli olan ayrı bir kesinti vardır. Medicare Bölüm A'da ise takvim yılı yerine fayda dönemi için geçerli olan bir kesinti var. Ancak, tıbbi bakımın maliyeti ne kadar olursa olsun hala geçerli olan önceden belirlenmiş, belirlenmiş bir tutardır.

Ayrıca, sağlık sigortasına kaydolduğunuzda, sağlık planınızın geri ödeme gereksinimlerinin de sabit bir miktar olması nedeniyle ne olduğunu da bilirsiniz. Bir uzman gördüğünüzde, sağlık planınız bir uzmanı görmek için 50 ABD doları ödüyorsa, uzman doktorun faturasının 100 ABD Doları veya 1000 ABD doları olup olmadığını (uzman sağlık planınızın ağında olduğu sürece ve 50 dolarlık bir ön ödemeyi yerine getirdiğiniz sürece) 50 ABD Doları borçlusunuz. veya sağlık planınızın yönlendirme gereklilikleri).

Ödeme ve mahsup edilebilirlik de, Ekonomik Bakım Yasası sayesinde, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı koruyucu sağlık hizmetlerinin geri ödemelere veya sağlık planınızdan düşülmeyeceğine (büyük bir planınız yoksa) tabi değildir. Doktoru koruyucu bir sağlık ziyareti için görüyorsanız, yıllık mahsup edeceğiniz süre boyunca bir kuruş ödememiş olsanız bile, bu ziyaret için düşülecek tutarınız için hiçbir şey ödemezsiniz. Bu ziyaret için de bir geri ödeme ödemezsiniz (önleyici ziyaret sırasında sunulabilecek bazı hizmetlerin zorunlu olarak tam olarak karşılanmayacağına dikkat edin, çünkü önleyici bakım zorunlulukları yalnızca belirli önleyici bakım yararlarının tamamen karşılanmasını gerektirir.) Neyin kapalı olduğunu ve neyin olmadığını anladığınızdan emin olmak için önleyici bir bakım ziyareti planlamadan önce sigortacınızla birlikte).

Farklı olan ne?

Kesinti, genellikle ödemeniz gereken tutar ve ne kadar sıklıkla ödemeniz gerektiğidir. İndirimler genellikle ödemelerden çok daha büyüktür, ancak bunları yılda yalnızca bir kez ödemeniz gerekir (Medicare'de değilseniz, bu durumda kesilebilir takvim yılını izlemek yerine her bir fayda dönemi için geçerlidir). Kesinti ile yıl için bir kez karşılaştıktan sonra, bir sonraki yıla kadar tekrar ödemek zorunda değilsiniz.

Ancak ödemeler devam ediyor. Yıl boyunca kaç ödeme yaptığınıza bakılmaksızın, sağlık hizmeti aldığınız her seferde ödemelerini ödemeye devam edersiniz. Geri ödeme almayı bırakmanın tek yolu, sağlık planınızın en fazla cebinde kaldığınız yıldı. Cepten azami seviyeye ulaşmak çoğu insan için olağandışıdır ve yalnızca o yıl gerçekten çok yüksek sağlık harcamaları yaptığınızda gerçekleşir.