Pulmoner Emboli Nasıl Teşhis Edilir
İçindekiler:
Akciğer Embolisi (Pulmoner Emboli) Nasıl Tedavi Edilir? (Eylül 2024)
Pulmoner emboli, çok ciddi sonuçlar doğurabilecek yaygın bir tıbbi hastalıktır. Hızlı bir şekilde verilen uygun tedavi, tam iyileşme şansını optimize etmek için önemlidir. Uygun tedaviyi vermek, doğru tanıyı olabildiğince çabuk yapmayı gerektirir.
Fakat pulmoner embolinin doğru teşhisini koymak ve bu kadar çabuk yapmak bazen biraz zor olabilir. Pulmoner emboli için en kesin testler zaman alıcı, pahalı olabilir ve en azından bazı klinik riskler gerektirebilir. Bu testler ayrım gözetmeden kullanılmamalıdır.
Uzmanlar, insanları gereksiz testlere maruz bırakmadan, bir akciğer embolisini hızlı bir şekilde dışlamak veya teşhis etmek için tasarlanmış üç aşamalı bir yaklaşım geliştirdi. Doktorunuz pulmoner emboli geçirdiğinizden şüpheleniyorsa, bu üç aşamalı tanı yaklaşımını kullanmasını bekleyebilirsiniz.
Adım bir
Birinci adımda, doktor hızlı bir şekilde bir pulmoner embolinin meydana gelme olasılığını değerlendirir. Bu değerlendirmeyi, belirtilen semptomları ve oluştukları klinik koşulları dikkate alarak yapacaktır.
Bir pulmoner embolinin olasılığını tahmin etmede doktorların kullanması için birkaç puanlama sistemi geliştirilmiştir. En sık kullanılan puanlama sistemi Wells puanlama sistemi aşağıdakileri dikkate alır:
- Derin ven trombozu gösteren semptomların olup olmadığı
- Diğer tüm olası teşhislerin pulmoner emboliden daha az görülüp görülmediği
- Kalp atış hızının dakikada 100 atışın üzerinde olup olmadığı
- Yakın zamanda yapılmış bir ameliyat öyküsü veya başka bir immobilizasyon öyküsü olup olmadığı
- Önceden teşhis edilmiş derin ven trombozu veya pulmoner emboli öyküsü olup olmadığı
- Hemoptizi olup olmadığı (kan tükürme)
- Kanser olup olmadığı
Bu yedi faktörün her birine puan puanları verilir ve genel Wells puanları hesaplanır. Wells skoru elindeyken, doktor pulmoner emboli olasılığının düşük, orta veya yüksek olduğunu belirleyebilir.
PERC
Bu klinik değerlendirmeye dayanarak sadece düşük bir pulmoner emboli olasılığı olduğu ortaya çıkarsa, doktor ek bir skorlama sistemi de uygulayabilir: Pulmoner Embolus Kural Kriterleri (PERC) sistemi.
PERC sistemi, bir pulmoner embolinin olasılığının o kadar düşük olup olmadığını belirleyebilir ve daha ileri testlerin tamamen durdurulması gerekebilir. Sekiz kriterden oluşur:
- 50 yaşından küçükler
- 100'ün altında kalp atışı
- Kan oksijen doygunluğu en az yüzde 95
- Hemoptizi yok
- Östrojen kullanımı yok
- Derin ven trombozu veya pulmoner emboli öyküsü yok
- Bacak şişmesi yok
- Son dört hafta içerisinde hastanede yatış gerektiren cerrahi veya travma yok
PERC puanının sekiz kriterinin hepsinde mevcutsa, ek testlerle ilişkili risk, bir pulmoner embolinin eksik olma riskinden ağır basacağından, pulmoner emboli için başka bir test önerilmemektedir.
İkinci adım
Birinci adımda bir pulmoner emboli olasılığının orta olduğu belirlenirse veya pulmoner embolusun klinik olasılığı düşükse, ancak PERC kriterleri karşılanmadıysa, bir sonraki adım bir D-dimer kan testi elde etmektir.
D-dimer testi, kan dolaşımında anormal düzeyde pıhtılaşma aktivitesi olup olmadığını ölçer; örneğin, eğer bir kişinin derin damar trombozu veya pulmoner embolisi olsaydı, kesinlikle mevcut olurdu.
PE'nin klinik olasılığı düşük veya orta ise ve D-dimer testi negatifse, genellikle bir pulmoner emboli ekarte edilebilir ve doktor semptomların diğer potansiyel nedenlerini göz önünde bulundurmak için harekete geçecektir.
D-dimer testi, tanı koymak için değil, sadece bir pulmoner emboliyi ekarte etmek için kullanılabilir.Eğer D-dimer testi pozitifse (veya bir kişinin pulmoner embolinin klinik olasılığı birinci basamakta yüksek kabul edilirse), üçüncü adımın zamanı gelmiştir.
Adım üç
Üçüncü adım, tanısal görüntüleme çalışmasından oluşur. Genellikle üç tür testten biri kullanılacaktır.
CT tarama
BT taraması, doktorun bir kan pıhtısı nedeniyle tıkanma olup olmadığını görmek için pulmoner arterleri incelemesini sağlayan bilgisayarlı bir röntgen tekniğidir. Arterlerin görselleştirilmesine yardımcı olmak için test sırasında kan dolaşımına bir kontrast madde enjekte edilir.
BT taraması, bir pulmoner emboli tespitinde zamanın yüzde 90'ından fazlasında doğrudur ve görüntüleme için tanı koymak için gerekliyse, şimdi tercih edilen test olarak kabul edilir.
V / Q Taraması
Bir V / Q taraması (ventilasyon / perfüzyon taraması olarak da bilinir), akciğer dokusuna kan akışını değerlendirmek için bir damar içine enjekte edilen radyoaktif bir boya kullanan bir akciğer taramasıdır. Bir pulmoner arter kısmen bir embolus tarafından bloke edilirse, akciğer dokusunun karşılık gelen kısmı normal radyoaktif boya miktarından daha az alır.
Günümüzde V / Q taraması genellikle BT taramasının gerektirdiği tüm radyasyona maruz kalmaması gereken kişilerde ve CT taramasının yetersiz olduğu kişilerde kullanılmaktadır.
Pulmoner Anjiyogram
Onlarca yıldır pulmoner anjiyogram olarak bilinen kateterizasyon çalışması, bir pulmoner embolinin teşhisinde altın standarttır, ancak bu test şimdi CT taraması ile desteklenmiştir.
Pulmoner bir anjiyogram ile, pulmoner artere yerleştirilmiş bir kateter yoluyla boya enjekte edilir, böylece herhangi bir kan pıhtısı röntgende görünebilir. Bir CT taraması veya V / Q taraması kullanılamıyorsa veya bu testlerden elde edilen sonuçlar yetersizse, bu invaziv test hala gerekli olabilir.
Kararsız İnsanlarda
Bir pulmoner emboli anında kardiyovasküler kollaps'a neden olabilir. Aslında, bir pulmoner emboli genellikle aniden ölen gençlerde suçlu olduğu ortaya çıkar.
Bir kişinin ciddi kardiyovasküler instabiliteye sahip olması ve bunun nedeni olarak pulmoner emboli olması muhtemel görünüyorsa, organize üç aşamalı bir teşhis planı mümkün değildir. Bu insanlarda, tedavi genellikle pulmoner embolinin kesin bir teşhisi konmadan önce, diğer canlandırma çabalarıyla birlikte hemen uygulanır.
Ayırıcı tanı
Bir pulmoner emboli tanısında, doktorun semptomlarını pulmoner embolininkilere benzer olabilecek diğer tıbbi tanıları ekarte etmesi de önemlidir. Dikkat edilmesi gereken durumlar (ayırıcı tanı), genellikle kalp krizi, kalp yetmezliği, perikardit, kalp tamponadı, zatürree ve pnömotoraks içerir.
Şüpheli kalp veya akciğer hastalıkları için rutin klinik değerlendirmeler sırasında sıklıkla elde edilen elektrokardiyogramlar, göğüs röntgenleri ve ekokardiyogramlar genellikle bu diğer koşulları dışlamak için yeterlidir.
Bu tanılardan biri yapılsa bile, bu mutlaka bir pulmoner embolinin dışlandığı anlamına gelmez, çünkü bir kişinin aynı anda iki şartı olabilir - ve birçok kardiyovasküler hastalık pulmoner emboli riskini arttırır. Bu nedenle, başka bir tanı konulduktan sonra olası bir pulmoner emboliden şüphelenmek için hala bir neden varsa, tanı testini tamamlamak için gerekli ek adımları atmak önemlidir.
Pulmoner Emboli Tedavisi Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları- Klok FA, Kruisman E, Spaan J, vd. Pulmoner Embolizmin Klinik Olasılıklarını Değerlendirmek İçin Gözden Geçirilmiş Cenevre Skorunun Wells Kuralı ile Karşılaştırılması. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
- Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, vd. Akut Pulmoner Embolili Şüpheli Hastaların Değerlendirilmesi: Amerikan Doktorlar Koleji Klinik Kılavuz Komitesi'nden En İyi Uygulama Önerileri. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
- Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, vd. Pulmoner Embolizmde Pulmoner Emboli Kural Kriterleri (Perc) Pulmoner Embolizmde - Tekrar: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta-Analiz. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
- Smith SB, Geske JB, Maguire JM, vd. Erken Antikoagülasyon, Akut Pulmoner Emboli İçin Azaltılmış Mortalite ile İlişkilidir. Göğüs 2010; 1382: 137. DOI: 10.1378 / sandık.09-0959
Pulmoner Emboli Belirtileri
Pulmoner embolinin klasik semptomu nefes darlığı, göğüs ağrısı ve öksürüğü içerir, ancak belirtiler daha hafif olabilir.
Kan Kanserli İnsanlarda Pulmoner Emboli
Kanser hastalarının, hem pulmoner emboli hem de derin ven trombozunu da içeren venöz tromboemboli gelişmesi olasılığı yaklaşık dört katıdır.
Pulmoner Emboli Nasıl Tedavi Edilir?
Pulmoner emboli genellikle antikoagülan ilaçlarla tedavi edilir; vena kava filtreleri, antitrombotik ilaçlar ve embolektomi diğer seçeneklerdir.