Pulmoner Emboli Nasıl Tedavi Edilir?
İçindekiler:
Akciğer Embolisi (Pulmoner Emboli) Nasıl Tedavi Edilir? (Eylül 2024)
Bir kişinin akut pulmoner embolusa sahip olduğu tespit edildiğinde uygun tedavi, kardiyovasküler durumlarının stabil veya kararsız olup olmamasına bağlıdır.
Nispeten Kararlı Insanlar İçin
Pulmoner emboli tanısı alan çoğu kişi kardiyovasküler bir bakış açısından oldukça stabildir. Yani, bilinçli ve uyanıklar ve tansiyonları tehlikeli derecede düşük değil.
Bu insanlar için antikoagülan ilaçlarla (kan inceltici) tedaviye genellikle hemen başlanır. Erken tedavi, tekrarlayan bir pulmoner emboliden ölme riskini büyük ölçüde azaltır.
İlk 10 gün
Pulmoner embolinin meydana gelmesinden sonraki ilk 10 gün boyunca, tedavi aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan birinden oluşur:
- Lovenox veya Fragmin gibi düşük moleküler ağırlıklı (LMW) heparin.Bunlar, intravenöz yerine cilt enjeksiyonuyla verilebilen, saflaştırılmış heparin türevleridir.
- Fondaparinux, bir diğer derialtı olarak uygulanan heparin benzeri ilaçtır.
- Fraksiyone olmayan heparin, damar içine verilen “eski moda” heparin.
- Rivaroxiban (Xarelto) veya apixaban (Eliquis), ikisi de Coumadin için bir oral ikame olan “yeni oral antikoagülan ilaçlardan” (NOAC). Bu iki NOAC ilacı, pulmoner embolinin akut tedavisi için şu anda onaylanmış olan tek ilaçtır.
Bu ilaçların tümü pıhtılaşma faktörlerini, kanda bulunan ve trombozu teşvik eden proteinleri inhibe ederek çalışır. Günümüzde çoğu doktor oral ilaç alabilen kişilerde tedavinin ilk 10 günü boyunca rivaroksiban veya apiksaban kullanacaktır. Aksi takdirde, LMW heparin en yaygın şekilde kullanılır.
3 Ay 10 Gün
Tedavinin ilk 10 gününden sonra, uzun süreli terapi için tedavi seçilir. Çoğu durumda, bu uzun süreli tedaviye en az üç ay ve bazı durumlarda bir yıla kadar devam edilir.
Bu uzun süreli tedavi neredeyse her zaman NOAC ilaçlarından birinden oluşur. Tedavinin bu aşaması için (yani ilk 10 günden sonra), NOAC ilaçları dabigatran (Pradaxa) ve edoxaban (Savaysa), rivaroksiban ve apiksabanın yanı sıra kullanım için de onaylanmıştır. Ek olarak, Coumadin bu uzun süreli tedavi için bir seçenek olmaya devam etmektedir.
Belirsiz Tedavi
Bazı insanlarda uzun süreli antikoagülasyon tedavisi, muhtemelen hayatlarının geri kalanında pulmoner emboliden sonra süresiz olarak kullanılmalıdır. Genel olarak, bunlar insanlar iki kategoriden birine girer:
- Herhangi bir tanımlanabilir provoke edici neden olmadan pulmoner emboli veya şiddetli derin ven trombozu olan kişiler.
- Provokasyonu neden olan insanlar, aktif kanser veya anormal kanın pıhtılaşmasına genetik yatkınlık gibi kronik olabilir.
Antikoagülan İlaçlar Kullanılamıyorsa
Bazı insanlarda antikoagülan ilaçlar bir seçenek değildir. Bunun nedeni, aşırı kanama riskinin çok yüksek olması veya uygun antikoagülasyon tedavisine rağmen tekrarlayan pulmoner emboli geçirmiş olmaları olabilir.
Bu insanlarda vena kava filtresi kullanılmalıdır. Bir vena kava filtresi, inferior vena kavaya (alt ekstremitelerden kan toplayan ve kalbe gönderen majör damar) kateterizasyon prosedürü ile yerleştirilen bir cihazdır. Bu filtreler gevşemiş kan pıhtılarını “hapseder” ve akciğer dolaşımına ulaşmalarını önler.
Vena kava filtreleri oldukça etkili olabilir, ancak kullanımlarıyla ilgili riskler nedeniyle antikoagülan ilaçlara tercih edilmezler. Bunlar, filtre alanındaki tromboz (tekrarlayan pulmoner emboli oluşumuna yol açabilir), kanama, filtrenin kalbe göçü ve filtrenin aşınmasını içerir.
Artık ihtiyaç duyulmadığı takdirde, birçok modern vena kava filtresi vücuttan ikinci bir kateterizasyon prosedürü ile alınabilir.
Kararsız insanlar için
Bazı insanlar için, bir pulmoner emboli, kardiyovasküler bir felakettir. Bu insanlarda, emboli, akciğerlere kan akışında büyük bir tıkanmaya neden olacak kadar büyüktür, bu da kardiyovasküler çökmeye neden olur. Bu insanlar genellikle aşırı taşikardi (hızlı kalp atış hızı) ve düşük tansiyon, soluk terli cilt ve değişmiş bilinç sergilerler.
Bu durumlarda, öncelikle kan pıhtılarının dengelenmesi ve daha fazla pıhtılaşmanın önlenmesi ile çalışan basit antikoagülasyon tedavisi yeterli değildir. Bunun yerine, daha önce meydana gelen emboliyi parçalamak ve pulmoner dolaşımı eski haline getirmek için bir şeyler yapılmalıdır.
Trombolitik Tedavi (“Pıhtı Avcıları”)
Trombolitik tedavi ile, hali hazırda oluşmuş “pıhtı” pıhtıları oluşturan damar içi ilaçlar uygulanır. Pulmoner arterde büyük bir kan pıhtısı (veya pıhtı) parçalayarak, bir kişinin dolaşımını eski haline getirebilirler.
Bu ilaçlar (ayrıca fibrinolitik ilaçlar olarak da bilinir, çünkü pıhtılardaki fibrini parçalayarak çalışırlar) önemli miktarda kanama komplikasyon riski taşırlar, bu nedenle sadece bir pulmoner emboli hemen hayatı tehdit ettiği zaman kullanılırlar. Şiddetli pulmoner emboli için en sık kullanılan trombolitik ajanlar alteplaz, streptokinaz ve ürokinazdır.
embolektomi
Aşırı kanama riski çok yüksek olduğu düşünüldüğü için trombolitik tedavi kullanılamıyorsa, embolektomide girişim yapılabilir. Bir embolektomi prosedürü, pulmoner arterde büyük bir pıhtıyı cerrahi olarak veya bir kateter prosedürü ile mekanik olarak parçalamaya çalışır.
Kateter bazlı veya cerrahi embolektomi arasındaki seçim genellikle bu işlemlerden herhangi biri ile deneyime sahip olan doktorların mevcudiyetine bağlıdır, ancak genel olarak kateter bazlı embolektomi tercih edilir, çünkü genellikle daha hızlı bir şekilde yapılabilir.
Bununla birlikte, her iki tipte bir embolektomi prosedürü, pulmoner arter rüptürü, kalp tamponadı ve hayatı tehdit eden hemoptizi (hava yollarında kanama) ile birlikte her zaman büyük riskler taşır. Bu nedenle, embolektomi genellikle yalnızca son derece dengesiz olduğu düşünülen ve hemen etkili bir tedavi olmadan çok yüksek ölüm riski olan insanlarda yapılır.
Pulmoner Embolizm ile Başa Çıkma- Pay
- fiske
- E-posta
- Aymard T, Kadner A, Widmer A, vd. Massive Pulmoner Emboli: Cerrahi Embolektomi - Trombolitik Tedaviye Karşı - Cerrahi Endikasyonlar Tekrar Değerlendirilmeli mi? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
- Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, vd. VTE hastalığı için antitrombotik tedavi: Antitrombotik Tedavi ve Tromboz Önleme, 9. baskı: Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji Kanıta Dayalı Klinik Uygulama Kılavuzları.Göğüs 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / göğüs.11-2301
- Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, vd. Sistemik Trombolizin Başarısızlığı Sonrası Masif Pulmoner Embolizm Tedavisinde Kateter Yönlü Embolektomi, Fragmentasyon ve Tromboliz. Sandık 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / sandık.07-2846
- Tapson VF. Akut Pulmoner Emboli. N Engl J Med 2008; 1037: 358. DOI: 10.1056 / NEJMra072753
Pulmoner Emboli Belirtileri
Pulmoner embolinin klasik semptomu nefes darlığı, göğüs ağrısı ve öksürüğü içerir, ancak belirtiler daha hafif olabilir.
Pulmoner Emboli Nasıl Teşhis Edilir
Gereksiz testler yapılmadan hızlı bir tanı koymak için tasarlanmış üç aşamalı bir plan kullanılarak bir pulmoner emboli teşhis edilir.
Kan Kanserli İnsanlarda Pulmoner Emboli
Kanser hastalarının, hem pulmoner emboli hem de derin ven trombozunu da içeren venöz tromboemboli gelişmesi olasılığı yaklaşık dört katıdır.