HIV ve Rahim Ağzı Kanseri Hakkında Gerçekler

HIV'li insanlar, bir kısmı AIDS'i tanımlayan koşullar olarak sınıflandırılabilecek bazı kanserlerin gelişme riskini arttırmaktadır. Bunların arasında invaziv rahim ağzı kanseri (ICC), kanserin rahim ağzı yüzeyinin ötesine yaydığı ve rahim boynunun daha derin dokularına ve vücudun diğer kısımlarına yayıldığı bir hastalık aşamasıdır.

ICC, hem HIV bulaşmış hem de enfekte olmayan kadınlarda gelişebilirken, HIV'li kadınlarda görülme sıklığı yedi kat daha fazla olabilir.

HIV'li kadınlarda, ICC riskinin CD4 sayısındaki düşüşle arttığı, CD4'lü kadınların ise 200 hücre / mL'nin altındaki CD4 sayımlarına kıyasla 200 hücre / mL'nin altında saydığı altı kat artma ile arttığı görülmektedir.

Rahim ağzı kanseri hakkında

İnsan papilloma virüsünün (HPV) neredeyse tüm belgelenmiş vakaları hesaba katan rahim ağzı kanseri gelişimine ayrılmaz olduğu düşünülmektedir. Tüm papillomavirüslerde olduğu gibi HPV, çoğu zararsız olan bazı cilt ve mukozal zar hücrelerinde enfeksiyonlar kurar.

Cinsel yolla bulaşan ve yaklaşık olarak siğil gibi görünen ve anüs ve cinsel organların çevresinde enfeksiyonlara yol açabileceği bilinen yaklaşık 40 HPV tipi. Bunlardan 15 “yüksek riskli” tip, kanser öncesi lezyonların gelişmesine yol açabilir. Eğer tedavi edilmezse, kanser öncesi lezyonlar bazen rahim ağzı kanserine ilerleyebilir. Görünür semptomların gelişmesi yıllar almakla, hastalık ilerlemesi sıklıkla yavaştır. Bununla birlikte, bağışıklık sistemi zayıf olanlarda (200 hücre / ml'den az CD4), ilerleme çok daha hızlı olabilir.

Düzenli Pap smear taraması ile erken teşhis, son yıllarda rahim ağzı kanseri insidansını önemli ölçüde azaltmış, HPV aşılarının gelişimi rahim ağzı kanserlerinin yüzde 75'i ile ilişkili yüksek riskli tipleri önleyerek daha da azalmaya neden olmuştur.

ABD'deki kadınlar arasında tahmini HPV prevalansı yüzde 26,8 iken, yüzde 3,4'ü rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık% 65'ini oluşturan yüksek riskli HPV tipleri 16 ve 18 ile enfekte olmaktadır.

HIV'li Kadınlarda Servikal Kanser

Bu ilerlemelere rağmen, rahim ağzı kanseri dünya çapında kadınlar arasında en yaygın ikinci kanser olarak kabul edilmekte olup, yılda yaklaşık 225.000 ölüm gerçekleşmektedir. Vakaların büyük çoğunluğu gelişmekte olan ülkelerde görülürken (Pap taraması ve HPV bağışıklığının yetersizliği nedeniyle) rahim ağzı kanseri hala ABD'de her yıl yaklaşık 4.000 ölüme neden olmaktadır.

Daha da ilginci, HIV bulaşmış kadınlar arasında rahim ağzı kanseri insidansının 1990'ların sonlarında antiretroviral tedavi (ART) uygulamasından bu yana değişmeden kalmasıdır. Bu, Kaposi sarkomu ve Hodgkin olmayan lenfoma ile tam bir tezat oluşturuyor; aynı dönemde AIDS'i belirleyen her iki koşul da yüzde 50'nin üzerinde düştü.

Bunun nedenleri tam olarak anlaşılmamasına rağmen, Philadelphia'daki Fox Chase Kanser Merkezi tarafından yapılan küçük ama ilgili bir çalışma, HIV'li kadınların, virüsün iki baskın suşunu önlemek için yaygın olarak kullanılan HPV aşılarından yararlanamayacağını öne sürmektedir (tip 16 ve 18). HIV'li kadınlar arasında, her ikisi de yüksek riskli ve mevcut aşı seçeneklerine karşı geçirimsiz olarak kabul edilen 52 ve 58 tipleri en sık görülmüştür.

Rahim ağzı kanseri belirtileri

Rahim ağzı kanserinin erken evrelerinde genellikle çok az semptom vardır. Aslında, vajinal kanama ve / veya temas kanaması meydana geldiğinde - en sık görülen semptomlardan ikisi - bir malignite halihazırda gelişmiş olabilir. Bazen vajinal akıntı, pelvik ağrı, alt karın ağrısı ve cinsel ilişki sırasında ağrı gibi vajinal bir kitle olabilir.

Hastalığın ileri evrelerinde, ağır vajinal kanama, kilo kaybı, pelvik ağrı, yorgunluk, iştah kaybı ve kemik kırıkları en sık görülen belirtilerdir.

Rahim ağzı kanseri teşhisi

Pap smear testleri tarama amaçlı olarak önerilirken, hatalı negatif oranlar% 50 kadar yüksek olabilir. Rahim ağzı kanseri veya rahim ağzı displazisinin doğrulanması (hücrelerin anormal gelişimi) rahim ağzı kaplaması, bir patolog tarafından incelenmek için bir biyopsi gerektirir.

Servikal displazinin doğrulanması durumunda, şiddet derecesine göre sınıflandırılır. Pap smear sınıflandırmaları ASCUS (belirsiz önemi olan atipik skuamöz hücreler) LSIL (düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon) ila HSIL (yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon). Biyopsi hücreleri veya dokusu benzer şekilde hafif, orta veya şiddetli olarak derecelendirilir.

Doğrulanmış bir malignite varsa, hastanın evre 0'dan Evre IV'e kadar değişen klinik muayenesine dayanarak hastalık aşamasına göre sınıflandırılır:

• Evre 0: Yerinde karsinoma (yayılmayan lokalize malignite)
• Aşama I: Servikste büyüyen, ancak ötesine yayılmayan rahim ağzı kanseri
• II. Aşama: Yayılmış fakat pelvis duvarlarının veya vajinanın alt üçte birinin dışına yayılmamış rahim ağzı kanseri
• Evre III: Pelvis duvarlarının dışına yayılmış veya vajinanın alt üçte birine yayılmış ya da hidronefroza (üreterin tıkanması nedeniyle böbrekte idrar birikimi) veya böbreğin çalışmamasına neden olan rahim ağzı kanseri
• Evre IV: Pelvisin ötesine bitişik veya uzak organlara yayılmış veya mesanenin veya rektumun mukozal dokusunu tutan rahim ağzı kanseri

Rahim ağzı kanseri tedavisi

Kanser öncesi veya rahim ağzı kanseri tedavisi büyük ölçüde hastalığın derecelendirilmesi veya evrelemesi ile belirlenir. Hafif (düşük dereceli) displazisi olan çoğu kadın, tedavi olmadan durumun kendiliğinden gerilemesine neden olur, bu da yalnızca düzenli izlemeyi gerektirir.

Displazi ilerleyenlerde tedavi gerekebilir. Bu bir şeklini alabilir ablasyon elektrokoter, lazer veya kriyoterapi (hücrelerin donması) ile hücrelerin (imha edilmesi); veya tarafından rezeksiyonu (Elektroelektrik eksizyon (ayrıca uzun elektriksel eksizyon prosedürü veya LEEP olarak da bilinir) veya hücrelerin (dokuların konik biyopsisi) olarak bilinen hücrelerin (uzaklaştırılması).

Servikal kanser tedavisi, fertilite koruyucu tedavilere daha fazla vurgu yapılmasına rağmen değişebilir. Tedavi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, aşağıdakilerden bir veya daha fazlasının şeklini alabilir:

• kemoterapi
• radyasyon tedavisi
• LEEP, konizasyon, histerektomi (uterusun çıkarılması) veya trakelektomi (uterus ve yumurtalıkların korunmasında serviksin çıkarılması) dahil olmak üzere cerrahi prosedürler.

Genel olarak konuşursak, rahim ağzı kanseri olan kadınların% 35'i tedaviden sonra nüks edecektir.

Mortalite açısından, hayatta kalma oranları, teşhis sırasındaki hastalığın evresine dayanmaktadır. Genel olarak konuşursak, Aşama 0'da teşhis edilen kadınlara yüzde 93 hayatta kalma şansı tanınırken, Aşama IV'te kadınların hayatta kalma oranı yüzde 16'dır.

Rahim ağzı kanserinin önlenmesi

Geleneksel güvenli seks uygulamaları, Pap smear taraması ve HPV aşılaması rahim ağzı kanserinin önlenmesinde üç önemli yöntem olarak kabul edilir. Ayrıca, ART'ın zamanında başlatılmasının HIV'li kadınlarda ICC riskini azaltmanın anahtarı olduğu düşünülmektedir.

ABD Önleyici Hizmetler Görev Güçleri (USPSTF) şu anda, HPV testiyle birlikte, her üç yılda bir 21 ila 65 yaş arası kadınlar için veya alternatif olarak her beş yılda bir 30 ila 65 yaş arasındaki Pap taramasını önermektedir.

Bu arada, şu anda cinsel ilişkide olan kız veya genç kadınlar için HPV aşısı önerilmektedir. Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP), 11 ila 12 yaşları arasındaki kızlara ve ayrıca bir aşı serisini tamamlamamış veya tamamlamamış 26 yaşına kadar olan kadınlara rutin aşılama önermektedir.

Şu anda iki aşı kullanımı onaylanmıştır: 6, 11, 16 ve 18 tiplerini (Gardasil) ve 16 ve 18 tiplerine (Cervarix) karşı koruma sağlayabilen iki değerli aşıları önleyebilen dört değerli bir aşı. Her biri altı ay boyunca verilen üç çekimden oluşan bir seri gerektirir.

Aşılar tüm HPV tiplerine karşı koruma sağlayamazken, Fox Chase Kanser Merkezi'ndeki araştırmacılar, ART'de HIV pozitif kadınların, tedavi edilmeyen meslektaşlarına göre yüksek riskli HPV tip 52 ve 58'e sahip olma ihtimallerinin çok daha düşük olduğunu doğruladılar. Bu, erken ART'ın HIV'li insanlarda hem HIV ile ilgili hem de HIV ile ilgili olmayan kanserleri önlemenin anahtarı olduğu görüşünü güçlendirmektedir.

Gelecekteki Terapiler ve Stratejiler

Gelişen stratejiler açısından, son zamanlarda yapılan çalışmalar yaygın olarak reçete edilen antiretroviral ilacın lopinavir'in (sabit doz kombinasyonlu ilaç Kaletra'da bulunur) yüksek dereceli servikal displaziyi önleyebildiğini hatta tersine döndürebileceğini göstermiştir. Erken sonuçlar, üç ay boyunca günde iki kez dozlarda intravajinal olarak verildiğinde yüksek oranda etkinlik göstermiştir.

Sonuçlar teyit edilebilirse, kadınlar bir gün evde rahim ağzı ön kanseri tedavi edebilir, HIV'li olanlar ise standart ART'lerinin bir parçası olarak HPV'yi profilaktik olarak önleyebilirler.