Yumurtalık Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?

Yumurtalık kanseri için tedavi seçenekleri, hastalığın evresine ve diğer faktörlere bağlıdır ve cerrahi, kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler veya klinik deneyleri içerebilir. Çok erken evreli tümörler dışında, bu tedavilerin bir kombinasyonu genellikle kullanılır. Tedaviniz, kanseriniz daha erken bir kanserin nüksüyse veya hamileyseniz de değişebilir.

Kanser Bakım Ekibiniz

En iyi tedavi seçeneklerini seçme konusunda ilk adımınız kanser bakım ekibinizi anlamaktır. Hangi sağlayıcının bakımınızı yönetme rolünü oynayacağını ve kiminle soru sormanız gerektiğini bilmek önemlidir.

En sık olarak, yumurtalık kanseri ilk kez bir doğum uzmanı-jinekolog (OB / GYN) veya başka bir birinci basamak doktoru tarafından teşhis edilir veya en azından şüphelenilir. Bununla birlikte, tedavi seçeneklerini seçerken, bir rejim başlamadan önce bir jinekolojik onkoloğa danışmanız önerilir.

Sağlık bakım ekibinizin diğer üyeleri arasında birinci basamak hekiminiz, onkoloji sosyal hizmet uzmanı ya da danışmanınız, bir patolog (ameliyat sırasında çıkarılan herhangi bir dokuya bakan) ve muhtemelen palyatif bakım hekimi (kansere bağlı semptomları gidermeye odaklanan) olabilir. veya doğurganlık uzmanı.

Tedavi seçenekleri

Yumurtalık kanseri için iki temel tedavi türü vardır:

• Yerel Tedaviler: Cerrahi ve radyasyon tedavisi gibi tedaviler yerel tedavilerdir. Kanseri ortaya çıktığı yerde tedavi ederler, ancak kanserin başlangıç ​​bölgesinden sonra yayılan kanser hücrelerini ele almazlar.
• Sistemik Tedaviler: Kanser orijinal konumunun dışına yayıldığında, kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler veya hormonal tedavi (epitelyal olmayan tümörlerle) gibi sistemik tedavilere genellikle ihtiyaç duyulur. Bu tedaviler vücudunuzda nerede olduklarına bakılmaksızın kanser hücrelerine yöneliktir.

Epitelyal over kanseri olan çoğu kişi bu tedavilerin bir kombinasyonuna sahip olacaktır. Bazen, germ hücreli ve stromal hücreli tümörlerde olduğu gibi veya erken evre (evre IA gibi) epitelyal tümörlerde, tek başına, kemoterapisiz ameliyat etkili olabilir.

cerrahlık

Over kanseri olan birçok kişi için cerrahi tedavinin temelidir. Hem over kanseri tipine hem de evreye göre değişebilir. Çalışmalar, yumurtalık kanseri ameliyatı bir jinekolojik onkolog tarafından gerçekleştirildiğinde, sonuçların, ameliyatların diğer uzmanlık doktorları tarafından yapılan işlemlerden daha iyi olma eğiliminde olduklarını, çünkü bunların karmaşık prosedürler olduğunu bulduk.

Yine de bir jinekolojik onkoloğu görünce bile, birçok kişi ikinci bir görüş almayı faydalı bulmaktadır (ve çoğu zaman güven vericidir). Bunu yapmayı düşünüyorsanız, genellikle belirli bir ameliyat tipinde uzmanlaşmış cerrahlara sahip daha büyük Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenen kanser merkezlerinden birini düşünebilirsiniz.

Ooforektomi (Germ ve Stomal Hücre Tümörleri için)

Germ hücresi ve stromal hücre tümörleri genellikle erken evrelerde bulunur. Bu tümörlere sahip birçok kişi gençtir ve sadece etkilenen overin (ooforektomi) çıkarılması ameliyatı bazen diğer over ve uterusun korunmasına neden olabilir. Tek başına ameliyat, çok erken epitelyal tümörlerde de etkili olabilir.

Her iki yumurtalığın da çıkarılması gerekirse, dondurucu embriyolar gibi doğurganlığı korumak için hala bazı seçenekler vardır. Mümkünse bunu yapmakla ilgileniyorsanız, tedaviniz başlamadan önce doğurganlığın korunmasında uzmanlaşmış bir doktorla konuşun.

Cytoreduction / Debulking Cerrahisi (Epitelyal Yumurtalık Kanseri için)

Epitelyal over kanserlerinin yaklaşık yüzde 80'i hastalığın sonraki aşamalarında bulunur (evre III ve evre IV).Evre IV hastalık ameliyatının yaşam beklentisini iyileştirmediği meme ve akciğer kanserinin aksine, ameliyat kutu evre IV yumurtalık kanseri olanların ömrünü uzatmak. Aynı zamanda kemoterapiden sonradan elde edilen faydayı da iyileştirir.

İleri epitelyal over kanseri için yapılan cerrahi, sitoredüktif cerrahi (debulking cerrahi) olarak adlandırılır. "Sito", hücrenin kök sözcüğüdür ve "indirgeyici", azaltmak anlamına gelir; bu nedenle bu ameliyatın amacı, tüm kanseri ortadan kaldırmak yerine mevcut kanser hücrelerinin sayısını azaltmaktır.

Bu ameliyatın üç olası sonucu vardır:

• Tamamlayınız: Tüm görünür kanser kaldırıldı.
• En uygun: Kanser kalır, ancak tüm alanların çapı 1 cm'den azdır (genellikle miliary hastalık olarak adlandırılır).
• Alt Optimum: Çapı 1 cm'den büyük olan nodüller kalır.

Sitoredüktif cerrahi uzun ve zorlu bir cerrahidir ve daha uzun bir prosedürün riskleri genellikle faydalardan ağır basar. Bu nedenle, “optimal” sitoredüksiyon genellikle cerrahinin amacıdır.

Hem yumurtalıkların, hem de fallop tüplerinin (bilateral salpingo-oforektomi) ve uterusun (histerektomi) çıkarılmasına ek olarak, diğer dokular da sıklıkla çıkarılır veya biyopsi yapılır. Örneğin, omentum veya yumurtalıkları ve pelvisi kaplayan yağ dokusu tabakası sıklıkla çıkarılır (omentektomi).

Aynı zamanda, karın ve pelvis içine salin enjekte edilen ve daha sonra karın ve pelviste "gevşek" olan kanser hücrelerinin varlığını araştırmak için geri çekilen bir prosedür de gerçekleştirilir.

Karın ve pelvisteki lenf düğümleri sıklıkla biyopsi yapılır veya çıkarılır (lenf düğümü diseksiyonu). Ek olarak, mesane, bağırsaklar, karaciğer, dalak, mide, safra kesesi veya pankreas gibi birçok pelvik ve karın organının yüzeyinden örnekler alınabilir. Ciddi epitelyal tümörlerde, ek genellikle kaldırılır.

Bağırsaklardan numuneler alındığında, çıkarılan bölgenin her iki tarafındaki iki uç mümkün olduğunda tekrar birleştirilir. Aksi takdirde, bağırsak dışına boşaltılabilmesi için cerrahi bölgeden önce bağırsağın ucu deriye dikilir (bir stoma oluşturulması).

Tüm bu ameliyatlar derhal yapılabilir veya bunun yerine kemoterapi verildikten sonra veya kanserin tekrarlanmasından sonra yapılabilir.

Cerrahinin en sık görülen yan etkileri kanama, enfeksiyonlar ve anesteziye verilen reaksiyonlardır. Sitoredüksiyon ameliyatı uzun bir ameliyat olma eğiliminde olduğundan, risk altındakilerin ameliyattan önce tam bir kalp ve akciğer değerlendirmesi yapmaları önerilir.

Kemoterapi

Yumurtalık kanseri ile tüm kanseri çıkarmak neredeyse imkansızdır. Ameliyat tüm görünür kanser hücrelerini çıkarsa bile (önceki aşamalarda olduğu gibi), tekrarlama oranı yaklaşık yüzde 80'de çok yüksektir. Bu, görünür kanser görülmese bile, mikroskobik kanser alanlarının geride kaldığı anlamına gelir. Bu nedenle, epitelyal yumurtalık kanserinin en erken evreleri dışında hepsi için kemoterapi verilir. Kemoterapi sıklıkla germ hücreli tümörlerin daha yüksek evrelerinde de kullanılır.

Kullanılan İlaçlar

Yaygın olarak kullanılan ilaçlar aşağıdakilerin bir kombinasyonunu içerir:

• Platinum ilaçlar: Paraplatin (karboplatin) veya Platinol (sisplatin).
• Taksanlar: Taksol (paklitaksel) veya Taxotere (docetaxel).

Doxil (lipozomal doksorubisin) ve Gemzar (gemsitabin) dahil olmak üzere başka birçok ilaç da kullanılabilir.

Germ hücreli tümörlerde, kemoterapi genellikle bir Platinol (sisplatin), VP-16 (etoposid) ve bleomisin kombinasyonunu içerir.

İdare Yöntemleri

Kemoterapi iki yoldan biriyle verilebilir:

• İntravenöz (IV): IV kemoterapi genellikle her üç ila dört haftada bir verilir ve üç ila altı döngü boyunca tekrarlanır. Bu, kolunuza yerleştirilmiş bir kateter veya bir kemoterapi portu veya PICC hattı yoluyla verilebilir.
• İntraperitoneal kemoterapi: Bu prosedürde doğrudan karın boşluğuna yerleştirilen bir iğne ile kemoterapi verilir.

IV uygulaması daha yaygındır, ancak araştırmacılar intraperitoneal kemoterapinin yumurtalık kanseri için büyük ölçüde kullanıldığına inanmaktadır. Bu konuda bilgi almak isteyebilirsiniz.

Araştırmalar 2016 yılında yapılan bir incelemede, araştırmacılar periton içi kemoterapinin over kanseri ile sağkalımı IV kemoterapiden daha fazla arttırdığını bulmuşlardır. Bu çalışmada intraperitoneal kemoterapinin daha fazla sindirim sistemi yan etkisi, ateş, ağrı ve enfeksiyona neden olduğu, ancak IV kemoterapisinden işitme kaybına (ototoksisite) neden olma ihtimalinin daha az olduğu belirtildi.

Bu, intraperitoneal kemoterapinin IV kemoterapinin yanı sıra tolere edilmemesi ve böbrek fonksiyon bozukluğu veya karın bölgesinde önemli bir skar dokusu olması durumunda kullanılamaması nedeniyle, genellikle evre IV hastalığı olan ve alt-optimal storedüksiyonu olanlar için ayrılmış.

Yan etkiler

Kemoterapi ilaçları, döngüdeki farklı noktalarda hücre bölünmesine müdahale eder ve kanser hücreleri gibi hızla büyüyen hücrelerin öldürülmesinde etkilidir. Maalesef, tedavi normal, hızla bölünen hücreleri de etkileyerek istenmeyen etkilere neden olmaktadır.

Yumurtalık kanseri için kullanılan kemoterapi ilaçlarının en sık görülen yan etkileri şunlardır:

• Bulantı ve kusma: Kemoterapinin neden olduğu bulantı ve kusma tedavisi son yıllarda çarpıcı bir şekilde artmıştır ve önleyici ilaçlar, çoğu zaman insanların kemoterapiye çok az kusmayla ya da kusmadan geçmesine izin vermektedir.
• Kemik iliği baskılanması düşük seviyelerde beyaz kan hücrelerine, kırmızı kan hücrelerine ve trombositlere yol açar. Kemoterapi sırasında insanları enfeksiyonlara yatkın kılan nötrofiller adı verilen bir çeşit beyaz kan hücresinin düşük seviyesidir.
• yorgunluk
• Saç kaybı

Kemoterapinin uzun vadeli yan etkileri arasında periferik nöropati (karıncalanma, ağrı ve ellerde ve ayaklarda uyuşma) ve işitme kaybı (ototoksisite) olabilir.Ayrıca çizgide sekonder kanserler gelişme riski de vardır.

Bununla birlikte, kemoterapinin yan etkileri ve komplikasyonları, genellikle bu tedavilerin sağkalım yararlarından ağır basar.

Hedefli Terapiler

Hedefe yönelik tedaviler, kanser gelişiminde spesifik adımlara müdahale eden tedavilerdir. Özellikle kanser hücrelerine yönlendirildiklerinden, bazen (ancak her zaman değil) kemoterapiden daha az yan etkisi vardır. Yumurtalık kanseri ile kullanılabilecek tedaviler şunlardır:

• Anjiyogenez inhibitörleri: Kanserlerin büyümek ve yayılması için yeni kan damarları oluşturması gerekir. Anjiyogenez inhibitörleri bu süreci inhibe eder, temel olarak yeni bir kan kaynağının tümörünü aç bırakır. Avastin (bevacizumab) bazen yumurtalık kanserinin büyümesini yavaşlatabilir ancak kanama, kan pıhtıları ve delikli bir bağırsak gibi ciddi yan etkileri olabilir.
• PARP İnhibitörleri: İlk PARP inhibitörü, 2015 yılında yumurtalık kanseri için onaylandı. Kemoterapinin aksine, bu ilaçlar, bir IV yoluyla değil hap şeklinde verilebilir. PARP inhibitörleri, bir BRCA gen mutasyonuna sahip hücrelerin ölmesine neden olan metabolik bir yolu bloke ederek çalışır. Mevcut ilaçlar Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) ve Zejula'yı (niraparib) içerir.

Bu ilaçlar en sık BRCA mutasyonları olan kadınlar için kullanılır, ancak hem Lynparza hem de Zejula, kemoterapi sonrası yumurtalık kanseri nükslerini tedavi etmek için BRCA mutasyonu olmayan kadınlar için kullanılabilir. Yan etkiler eklem ve kas ağrısı, bulantı ve diğerleri arasında anemi içerebilir, ancak kemoterapiden daha iyi tolere edilme eğilimindedir. Ayrıca lösemi gibi ikincil kanserlerin küçük bir riski (kemoterapide olduğu gibi) vardır.

Diğer Tedaviler

Başka tip kanser türlerinde veya yaygın hastalıklarda diğer tedavi türleri de kullanılabilir. Hormonal tedavi ilaçları meme kanseri için daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak yumurtalık baskılama ilaçları, tamoksifen ve aromataz inhibitörleri gibi ilaçlar, stromal hücre tümörleri ve nadiren epitel hücre tümörleri için kullanılabilir. Radyasyon tedavisi, over kanseri için yaygın olarak kullanılmaz, ancak karın bölgesinde geniş metastazlar olduğunda kullanılabilir.

Klinik denemeler

Hem over kanserinin ilk teşhisi hem de nüks için, yukarıdaki tedavilerin kombinasyonlarına ve daha yeni tedavilere bakarak devam eden birçok klinik çalışma vardır. Ulusal Kanser Enstitüsü, doktorunuzla size uygun olabilecekler hakkında konuşmanızı tavsiye eder.

Bazen daha yeni bir tedavi seçeneği kullanmanın tek yolu bu çalışmalardan birinin parçası olmaktır. Klinik denemelerle ilgili birçok efsane var, ancak gerçek şu ki, şu anda kanser için yaptığımız her tedavinin bir zamanlar ilk kez bu şekilde çalışıldığı.

Tamamlayıcı Tıp (CAM)

Bugüne kadar, CAM tedavilerinin yumurtalık kanserini tedavi edebileceğini gösteren hiçbir çalışma yoktur. Bu tür seçeneklerin lehine geleneksel tedavilerin sürdürülmesi aslında zararlı olabilir.

Bununla birlikte, bazıları kanserin semptomlarına ve tedavilerine yardımcı olarak yaşam kalitesini iyileştirebilir. Bu nedenle birçok kanser merkezi şimdi çeşitli alternatif tedaviler sunmaktadır. En az birkaç araştırma çalışmasında bazı faydalar sağlayan seçenekler arasında akupunktur, meditasyon, yoga, müzik terapisi ve evcil hayvan terapisi sayılabilir.

Takviyeler ve Gıdalar

Herhangi bir vitamin veya mineral takviyesi denemeden önce onkoloğunuzla konuşun. Hepsi karaciğer veya böbrekler tarafından metabolize edilir ve tedaviyi etkileyen kemoterapi ilaçlarının metabolizmasını teorik olarak yavaşlatabilir veya hızlandırabilir. Bazıları, özellikle, özel önlemleri garanti eder: E Vitamini (ve ayrıca Ginkgo biloba bitkisi gibi) ameliyat sırasında ve sonrasında kanamayı artırabilir ve diğer takviyeler anestezi ile ilgili anormal kalp ritimleri veya nöbet riskini artırabilir.

Ayrıca, antioksidan preparatları kemoterapi ve radyasyon tedavisinin imha etmeyi amaçlayan çok hücrelerin korunması; bu tedaviler kanser hücrelerinde genetik materyale oksidatif hasara neden olarak çalışır. Ancak çoğu onkolog antioksidan bakımından zengin bir diyetin tedavi sırasında bir sorun olmadığını düşünüyor.

Omega-3 yağ asitleri, ancak, bazılarına yardımcı olabilir. Bu takviyeler, kanser kaşeksisi, kilo kaybı, kas kütlesi kaybı ve ileri kanserli kişilerin yaklaşık yüzde 80'ini etkileyen bir iştah kaybı olanlarda kas kütlesinin korunmasına yardımcı olabilir.

Bu yiyeceklere sarı rengini veren köri ve hardalların ortak bir maddesi olan zerdeçal (ve onun bileşiği, kurkumin) ile ilgili bazı ilgi var. Bazı laboratuar çalışmaları zerdeçalın yumurtalık kanseri hücrelerinin ölümünü uyarabildiğini, ancak normal olanların olmadığını ve zerdeçal "beslenen" yumurtalık kanseri hücrelerinin kemoterapiye dirençli olma ihtimalinin daha düşük olabileceğini ima etmektedir. Bu araştırma, insanlarda uygulanması açısından kesin değildir, ancak baharat kullanımında herhangi bir zararı yoktur.

Nüks Tedavisi

Ne yazık ki, yukarıdaki standart tedavilerle tedavi edilen yumurtalık kanserlerinin yaklaşık yüzde 80'i tekrar eder. Nüks için tedavi yaklaşımı zamanlamasına bağlıdır:

• Tedaviden hemen sonra nüks: Bu gibi durumlarda platin refrakter veya platin kemoterapiye dirençli olarak kabul edilir. Seçenekler arasında, farklı ilaçlar ile (birkaç farklı seçenek vardır) ya da bir klinik çalışma düşünülerek (aynı zamanda birkaç farklı seçenek vardır) aynı ilaçlarla tekrarlanan kemoterapi (bu genellikle zayıf bir yanıtla sonuçlanır) bulunur.
• Altı ay içerisinde tekrarlama: Bu gibi durumlarda platin dayanıklı kabul edilir. Bu noktadaki seçenekler farklı bir kemoterapi ilacı veya rejimi veya klinik bir deneme olabilir. Cerrahi genellikle tavsiye edilmez.
• Tedavi tamamlandıktan altı ay veya daha uzun süre sonra tekrarlama: Orijinal kemoterapi, bir platin kemoterapi ilacının (Platinol veya Paraplatin) kullanımını içeriyorsa, tümör platin duyarlı olarak kabul edilir. Tedavi önerileri değişkendir, ancak sitoredüksiyon cerrahisi artı orijinal kemoterapi ilaçlarıyla tedaviyi içerebilir.

Gebelikte Tedavi

Gebelikte ortaya çıkan çoğu yumurtalık kanseri, germ hücreli tümörler veya stromal hücreli tümörlerdir. Bu tümörler genellikle sadece bir yumurtalık içerir ve ikinci trimestere kadar beklemek tercih edilmekle birlikte, hamilelik sırasında yumurtalığı çıkarmak için ameliyat mümkündür.

Epitelyal over kanserli hamile kadınlar ve daha ileri evre stromal hücreli veya germ hücreli tümörleri olan sitoredüksiyon cerrahisi mümkündür. İlk trimester sonrasına kadar beklemek idealdir, ancak ameliyat daha erken kabul edilebilir. Kemoterapi ilk trimesterden sonra nispeten güvenlidir ve genellikle yaklaşık 16 haftada başlayabilir. Epitelyal over kanserleri için, genellikle bir Paraplatin (karboplatin) ve Taxol (paklitaksel) kombinasyonu, genellikle bir Platinol (sisplatin), Velban (vinblastin) ve epitelyal olmayan tümörler için kullanılan bleomisin kombinasyonu ile kullanılır.

Yumurtalık Kanserini Önlemek İçin Ne Yapabilirsiniz? Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. ve ark. En İyi Uygulamalar ve Araştırma. Klinik Kadın Hastalıkları ve Doğum. 2017. 41: 108-117.
• Jaaback, K., Johnson, N. ve T. Lawrie. Primer Epitelyal Over Kanserinin İlk Tedavisinde İntraperitoneal Kemoterapi. Sistematik Yorumları Cochrane Veritabanı. 2016. (1): CD005340.
• Ulusal Kanser Enstitüsü. Yumurtalık Epitel, Fallop Tüpü ve Primer Periton Kanseri Tedavisi (PDQ) - Sağlık Profesyonel Versiyonu. 19/19/18 güncellendi.
• van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. ve diğ. Over Kanserinde Hipertermik İntraperitoneal Kemoterapi. New England Tıp Dergisi. 2018. 378(3):230-240.