Sol Ventriküler Yardım Cihazı - LVAD

Sol ventrikül destek cihazı (LVAD), kalp yetmezliğinden tek başına etkin bir şekilde çalışamayacak kadar zayıf hale gelen hastalıklı bir sol ventrikülün pompalama hareketini arttırmak için tasarlanmış, cerrahi olarak yerleştirilmiş, pille çalışan bir pompadır.

LVAD'lar Nasıl Çalışır?

Birkaç tip LVAD cihazı geliştirilmiştir. Birçoğu sol ventriküle yerleştirilmiş bir tüpten kan alır, sonra kanı aort içine yerleştirilmiş başka bir tüpten geçirir.

Pompa tertibatının kendisi genellikle kalbin altına, karnın üst kısmına yerleştirilir. LVAD'dan gelen elektrik kablosu (küçük bir kablo) cilde nüfuz eder. Kablo, LVAD'ı harici bir kontrol ünitesine ve pompayı çalıştıran bataryalara bağlar.

• Kalbin odaları ve kapaklarını okuyun

LVAD'ler tamamen taşınabilir. Gerekli piller ve kontrol cihazları bir kayış veya göğüs kayışına takılır. LVAD'lar hastaların evde olmalarını ve birçok normal aktiviteye katılmalarını sağlar.

LVAD'lerin Evrimi

LVAD teknolojisi, bu cihazlar ilk 1990'larda kullanıldığından beri önemli ölçüde gelişti. İlk olarak, LVAD'lar normal vücut fizyolojisi için nabzın gerekli olacağı varsayıldığından, pulsatil kan akışını çoğaltmaya çalıştılar.

Bununla birlikte, ayrı bir darbe üreten herhangi bir LVAD, birçok hareketli parça gerektirir, çok fazla enerji kullanır ve mekanik arıza için yeterli fırsat yaratır. İlk nesil LVAD'lar tüm bu sorunlardan muzdaripti.

İnsanların pulsatil akışta olduğu gibi sürekli kan akışında olduğu kadar iyi yaptıkları da kısa sürede anlaşıldı. Bu, daha küçük olan, yalnızca bir hareketli parçası bulunan ve daha az enerji gerektiren ikinci bir LVAD neslinin geliştirilmesine izin verdi. Bu yeni LVAD'ler çok daha uzun dayanır ve birinci nesil cihazlardan daha güvenilirdir. HeartMate II ve Jarvik 2000, ikinci nesil, sürekli akışlı LVAD'lardır.

Hatta daha küçük ve 5 - 10 yıl dayanacak şekilde tasarlanmış üçüncü bir nesil LVAD geliyor. HeartWare ve Heartmate III LVAD'ler üçüncü nesil cihazlardır.

LVAD'lar Ne Zaman Kullanılır?

LVADS üç klinik durumda kullanılır. Tüm vakalarda, LVAD'ler agresif tıbbi tedaviye rağmen zayıf davranan hastalar için ayrılmıştır.

• Kalp yetmezliğinin tedavisi hakkında bilgi edinin.

1) Nakli için köprü. LVAD'ler, kalp nakli için bekleyen, ciddi kronik kalp yetmezliği olan hastaları desteklemek için kullanılabilir.

2) Hedef Terapisi. LVAD'ler, transplantasyon için aday olmayan (yaş, böbrek hastalığı veya akciğer hastalığı gibi diğer faktörler nedeniyle) ve son derece zayıf prognozu olan şiddetli son evre kalp yetmezliği olan kişilerde "hedef tedavisi" olarak kullanılabilir. destek. Bu hastalarda LVAD olduğu tedavi; LVAD'ın çıkarılabileceği konusunda makul bir beklenti yoktur.

3) Kurtarma için Köprü. Kalp yetmezliği olan bazı hastalarda, LVAD cihazının takılması, hasarlı bir sol ventrikülün “dinlenme” ve “ters tadilat” ile kendini tamir etmesine izin verebilir. prosedürler veya majör akut kalp krizi veya akut miyokardit ile.

Bu kategorilerden birine giren hastalarda, LVAD'ler genellikle kalp pompalarının normal seviyelere döndüğü kan miktarını geri döndürmede çok etkilidir. Bu gelişme genellikle kalp yetmezliği semptomlarını, özellikle de dispneyi ve şiddetli zayıflığı azaltır. Aynı zamanda, böbrekler ve karaciğer gibi kalp yetmezliğinden etkilenen diğer organların fonksiyonlarını da iyileştirebilir.

LVAD'larla İlgili Sorunlar

LVAD'lerin güvenliği yıllar içinde büyük ölçüde artırıldı ve onları tasarlayan şirketler, küçük yetişkinler için uygun hale getirmek için boyutlarını küçültmek için çok çalıştı. Ancak, LVAD'larla ilgili hala birçok sorun var.

Bunlar şunları içerir:

• LVAD'lar her zaman iyi bir güç kaynağına bağlı olduklarından emin olmak için titiz günlük bakım ve dikkatli izleme gerektirir.Bu nedenle hasta - veya aile üyeleri - kendilerine uygulanacak kronik taleplerle başa çıkabilmelidir.
• LVAD'lı hastaların% 25'inde ciddi kan dolaşımı enfeksiyonları hala görülür ve bu enfeksiyonlar genellikle ölümcüldür.
• Önemli kanama sorunları, hastaların önemli bir azınlığında görülür.
• İnme riski (kan pıhtılaşması nedeniyle) yılda% 10 ila% 15 arasındadır.

Bu sorunlar açıkça çok ciddi, bu yüzden bir LVAD yerleştirme kararı gerçekten anıtsal bir problem. Bu karar, yalnızca erken ölüm, bir olmadan en olası sonuç olarak görünüyorsa alınmalıdır.

Bir LVAD'ın “hedef tedavi” olarak kullanılıp kullanılmayacağı, özellikle zor bir karardır, çünkü bu durumda, cihazı çıkarabilmek için çok az bir umut vardır. LVAD'ların hedef tedavi olarak kullanılmasıyla bugüne kadar yapılan en geniş klinik çalışmada, LVAD alıcılarının sadece% 46'sı iki yılda hem canlı hem de inme içermemiştir.

LVADS ile birlikte kalan problemlerde bile, bu cihazlar, birkaç yıl önce hiç umudu olmayan, son dönem kalp yetmezliği olan birçok hasta için gerçekçi bir umut sunuyor.

Birks EJ, George RS, Hedger M, vd. Sürekli akışlı sol ventrikül destek cihazı ve farmakolojik tedavi ile ciddi kalp yetmezliğinin tersine çevrilmesi: prospektif bir çalışma. Sirkülasyon 2011; 123: 381.

Kaynaklar: